Exercícios Distúrbios de glicose

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JKA, 18 anos, sexo feminino com diagnóstico de DM tipo I há um ano. Foi admitida
no PS do HSP com queixa de poliúria, inapetência e cansaço há oito dias. Há um
dia iniciou com dor abdominal, vômitos e febre há um dia. Trazida pelos familiares,
apresentando sonolência, taquipnéia, desidratação e hálito cetônico. Colhido
exames laboratoriais com os seguintes resultados:
1. Qual quadro clínico a paciente está apresentando? O que caracteriza este
quadro?
● infecção de trato urinário (ITU) → Descompensação de diabetes
● glicosúria
De acordo com os sinais e sintomas evidenciados pelo caso clínico a paciente
apresenta um quadro de cetoacidose diabética. Esse quadro é caracterizado por
hiperglicemia, desidratação, cetonemia e acidemia.
● a maioria das referências glicemia acima de 250 mg/d
2. Identifique as alterações dos exames laboratoriais e correlacione com o
quadro clinico.
Glicemia 450: compatível com o quadro de hiperglicemia, causando a poliúria. Visto
que é um mecanismo para o controle da concentração de glicose sanguínea quando
a insulina não é produzida em quantidades adequadas.
pH 7.2 (referência 7,35-7,45): compatível com o quadro de acidose
HCO3 14 (referência 22 a 26 mEq/L): acidose metabólica -> vômitos, poliúria
pCO2 30 (referência 35 a 45 mmHg): alcalose respiratória -> taquipneia
BE -10 (referência -2,0 a +2,0 mEq/L): acidose metabólica -> vômitos, poliúria
3. Por que a paciente com esse quadro clínico apresenta poliúria e hálito
cetônico?
A poliúria está relacionada com a hiperglicemia, visto que, o aumento da glicose
plasmática acarreta na liberação do excesso de glicose por meio da urina. Enquanto
o hálito cetônico está relacionado com a gliconeogênese é um sinal de que fontes
alternativas estão sendo utilizadas para gerar energia, devido a ausência de insulina
suficiente para utilizar a glicose como principal fonte energética.
4. Cite dois diagnósticos de enfermagem e prescrição de enfermagem
específica para a condição apresentada pelo paciente:
a. Volume de líquidos deficiente:
i. Diminuição do líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular.
Refere-se à desidratação, perda de água apenas, sem mudança no
sódio.
b. Risco de glicemia instável
i. Suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relação à
faixa normal que pode comprometer a saúde.
c. Risco de desequilíbrio eletrolítico
i. Suscetibilidade a mudanças nos níveis de eletrólitos séricos que pode
comprometer a saúde.
d. Padrão Respiratório Ineficaz
Prescrição de Enfermagem:
1. aferir glicemia a cada 1h inicialmente
2. controle dos sinais vitais (frequência respiratória principalmente
3. saturação
4. balanço hídrico
5. avaliar nível de consciência
MO, 70 anos, sexo feminino com diagnóstico de DM tipo 2 há 15 anos. Foi admitida
no PS do HSP com queixa de boca seca, poliúria e diminuição do nível de
consciência. Trazida pelos familiares que relataram que ela havia apresentado crise
convulsiva em casa. No momento apresenta-se torporosa. Realizado glicemia
capilar que resultou em HI (High) (dextro maior que 600 mg/dl).
1. Qual quadro clínico a paciente está apresentando? O que caracteriza este
quadro?
Estado hiperglicêmico hiperosmolar, visto que a paciente apresenta sinais e
sintomas característicos desse quadro como hiperglicemia, hiperosmolaridade e
desidratação, evidenciado na queixa de boca seca, poliúria e diminuição do nível de
consciência.
2. Cite dois diagnósticos de enfermagem e faça prescrição de enfermagem
específica para a condição apresentada pelo paciente:
a. Risco de glicemia instável
i. Suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relação à
faixa normal que pode comprometer a saúde.
b. Volume de líquidos deficiente
i. Diminuição do líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular.
Refere-se à desidratação, perda de água apenas, sem mudança no
sódio.
c. Risco de desequilíbrio hidroeletrolítico
i. Suscetibilidade a mudanças nos níveis de eletrólitos séricos que pode
comprometer a saúde.
MO, 50 anos, sexo feminino com diagnóstico de DM tipo 1 há 40 anos. Foi admitida
no PS do HSP proveniente do laboratório da Rua Varpa, onde apresentou um
desmaio. Relata que saiu de casa às 4 horas da madrugada para coletar exame de
sangue. Relata que fez uso de captopril e insulina NPH 6U/dia pela manhã. No
momento apresenta-se sonolenta, com sudorese fria e tremores. Realizado glicemia
que revelou 45mg/dl.
1. Qual quadro clínico a paciente está apresentando? O quê pode ter desencadeado
este quadro?
A paciente MO está apresentando um quadro de hipoglicemia evidenciado pelo
valor da glicemia 45 mg/dl. O jejum prolongado decorrente do preparo para a coleta
de sangue concomitantemente ao uso da insulina pode ser uma das causas.
2. Por que a paciente com esse quadro clínico apresenta sonolência, sudorese fria e
tremores?
A principal fonte de energia consumida pelo cérebro é a glicose e a níveis abaixo de
50mg/dl podem desencadear neuroglicopenia. A neuroglicopenia pode causar
alterações de personalidade e deterioração intelectual. Pode ocorrer turvação visual,
perda do senso do tempo, sonolência, tontura, astenia, cefaleia, movimentos e
pensamentos lentos, dificuldade de concentração e atividade reduzida.
3. Como o quadro clínico apresentado por essa paciente pode ser tratado?
Oferecer cerca de 15 g de carboidrato oral (1 colher de sopa de mel ou açúcar
líquido, 1 copo de refrigerante ou suco de laranja) Repetir a glicemia capilar a cada
15 minutos, re-ofertando o carboidrato até atingir glicemia superior a 100 mg/dL.
pacientes inconscientes:
soro glicosado
glucagon
4. Cite um diagnóstico de enfermagem e faça a prescrição de enfermagem
d. Risco de glicemia instável
i. Suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relação à
faixa normal que pode comprometer a saúde.
e. Risco de queda
f. Risco de aspiração
JAO, 60 anos internado na UTI em 20º pós operatório de gastrectomia. Incisão
cirúrgica com deiscência e exsudação purulenta. Apresenta temperatura de 38,2ºC ,
taquicardia e hipotensão. Feito diagnóstico de sepse. Recebeu volume, mas como
não houve repercussão na pressão arterial, foi iniciado noradrenalina. Feito glicemia
capilar que teve como resultado 300mg/dl.
1. Qual quadro clínico o paciente está apresentando? O quê pode ter desencadeado
este quadro?
Hiperglicemia de estresse (elevação da glicose na presença de doenças agudas).
Pode ter sido desencadeado pelo quadro de sepse, em razão da liberação de
citocinas inflamatórias
2. A glicemia capilar realizada é confiável? Por quê?
Não, pois foi realizado o uso de drogas vasoativas (noradrenalina) fator que interfere
nos valores de glicemia.
3. Cite um diagnóstico de enfermagem e faça a prescrição de enfermagem
específica para a condição apresentada pelo paciente:
● Risco de glicemia instável
● Risco de choque
○ Suscetibilidade a fluxo sanguíneo inadequado para os tecidos do
corpo, que pode levar a disfunção celular que ameaça a vida, que
pode comprometer a saúde
● Risco de infecção
- monitorar nível de consciência
- aferir glicemia
- frequência respiratória
- saturação
- sinais vitais
- sinais e sintomas de hipoglicemia
- balanço hídrico