Queimaduras

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Queimaduras
-Classificação
Profundidade
● Espessura parcial: preservação da integridade de alguma porção das camadas da
pele
● Espessura total: todas as camadas estão lesadas
Graus de queimadura (apenas fins didáticos)
● 1º grau:
○ Epiderme
○ Eritema, calor e dor, sem bolha. Pouca ou nenhuma repercussão sistêmica
○ Evolui com descamação e sem cicatriz
● 2º grau
○ Epiderme + parte da derme
○ Dor, edema, eritema, bolhas, erosão e ulceração
○ Derme Superficial: superfície rósea abaixo das bolhas, ocorrendo
cicatrização, com dicromia, em 10 a 14 dias
○ Derme Profunda: esbranquiçadas, menos dolorosas que as superficiais, e
demoram de 25 a 35 dias para reepitelizar, a partir dos poucos anexos
dérmicos existentes, deixa cicatriz. Pode precisar de enxertia
● 3º grau
○ Todas as camadas da pele, com subcutâneo, pode afetar tendoes,
ligamentos, músculos e ossos
○ Indolor - destruição das terminações nervosas
○ Lesão branca nacarada: branca ou marrom, seca, dura, inelástica
○ Não há regeneração espontânea - precisa de enxertia
○ Caso cicatrize, é por retração das bordas
-Lesão
● Zona de necrose/coagulação central: centro da queimadura, tecidos inviáveis
● Zona de estase: dilatação dos vasos inicial e posterior obstrução, reversível se
tratamento apropriado
● Zona de hiperemia: tecidos edemaciados, viável
-Agentes
● Escaldo: é a causa mais frequente, principalmente na primeira infância
● Chama: é a segunda causa mais frequente, principalmente na segunda infância
● Flash burn: por explosões
● Contato: com metais e plásticos, restrito a pequenas áreas, lesões mais profundas;
● Queimaduras elétricas: devido à alta intensidade de calor e à lesão das
membranas celulares; o calor gerado é diretamente proporcional à amperagem da
corrente e da resistência do local por onde passou; grande destruição das estruturas
abaixo e nas proximidades, devendo sempre ser considerada mais grave que a
aparência. Requer atenta monitorização cardíaca, devido às arritmias, e urinária,
devido à acidose ou rabdomiólise (mioglubinúria);
● Queimaduras químicas: por ácidos (necrose de coagulação) ou álcalis (necrose
liquefativa, mais graves), lesão até o agente ser totalmente removido
● Radiação
● Frio
-Avaliação inicial
ABCDE: o queimado deve ser tratado como um politraumatizado
A→ via aérea e cervical
● O2 a 100%
○ Hipóxia é a causa precoce de morte mais frequente no incêndio
○ Reduzir a carbo-hemoglobina <20% (intoxicação)
● IOT precoce
○ Sinais de lesão térmica em vias aéreas: queimaduras cervicais ou faciais,
edema em face, estridor, roncos, chamuscamento de cílios ou vibrissas
nasais, escarro carbonado, disfagia
○ SCQ >50%-40%
● Broncoscopia:
○ Diagnóstico precoce de lesões de via aérea inferior (pneumonite química)
● Radiografia de tórax precoce: costuma ser normal
● Investigar trauma da coluna cervical e fraturas principalmente se queimaduras
elétricas e explosões
B→ ventilação
● Escarotomia: em queimaduras torácicas que formam carapaças que impedem a
expansão
C→circulação
● 2 acessos calibrosos periféricos
● Reposição volêmica: Fórmula de Parkland
○ Ringer lactato
○ >14 anos: 2ml x peso x SCQ
○ <14 anos ou <30kg: 3 ml x peso x SCQ
○ Queimadura elétrica: 4 ml x peso x SCQ
OBS: Cálculo da % de superfície corporal queimada - regra dos 9 (Wallace)
Apenas queimaduras de 2º e 3º grau são contabilizadas!!!
○ Lembrar que faz essa reposição em 24 horas: metade nas primeiras 8 horas
após a queimadura e metade nas próximas 16 horas
○ Modificar infusão de acordo com resposta do paciente pelo débito urinário
■ Adultos: 0,5-1 ml/kg/h
■ Crianças:1ml/kg/h
D→neurológico
● Avaliação por conta da possibilidade de TCE nas explosões ou traumas elétricos
● Alguns apresentam confusão mental ou rebaixamento pela perda de líquidos
● Glasgow e avaliação das pupilas
E→exposição e prevenção da hipotermia
● Remoção de roupas, acessórios, piche e agentes plásticos
● Proteger da hipotermia com toalhas secas
● Cálculo da extensão e profundidade da lesão
● Água fria em queimaduras apenas em lesões pequenas ! - risco de hipotermia
● Queimaduras químicas - irrigação exaustiva com água e soro
● Queimaduras elétricas - observar área de entrada e de saída
-Outras medidas após estabilização
● Toxoide tetânico em todos os pacientes
● Analgesia IV
● Escarectomia: debridamento de tecido inviável
● Fasciotomia: em queimaduras elétricas quando tem síndrome compartimental nos
membros - interromper rabdomiólise
● Enxertia
● Antimicrobianos tópicos: Sulfadiazina de prata
● Infecção cutânea comprovada: Oxacilina (é o melhor), Vancomicina (não é boa
opção por nefrotoxicidade e aumento da resistência bacteriana)
● Nutrição
○ Suporte nutricional precoce - alto catabolismo
○ Fórmula de Curreri e Luterman - ingesta proteica: 25kcal x peso + 40 kcal x
SCQ
○ Sonda nasogástrica - risco de íleo paralítico nas primeiras 24 horas
● Profilaxia de úlceras de estresse (Curling) - IBP
-Complicações tardias
● Infecção mais comum: pneumonia - lesões de vias áreas, ventilação mecânica
● Infecção urinária
● Sepse
● Carcinoma epidermoide/úlcera de Marjolin - áreas de queimadura prévia
-Indicações de transferência para centros especializados:
● Queimaduras de 2º e 3º graus > 10% SCQ
● Queimaduras de 2º e 3º graus com lesões em face, nas mãos, nos pés, na genitália,
no períneo e nas articulações maiores
● Queimaduras de 3º grau em qualquer idade
● Queimaduras elétricas
● Lesões inalatórias
● Queimaduras em pacientes com comorbidades
● Queimadura associada a trauma
● Queimadura circunferencial
● Hospitais sem condições ou pessoal especializado