PROVA Anatomia do pescoço - Respostas

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1. Desenhe e delimite os trígonos do pescoço. Também, comente sobre os principais conteúdos dos trígonos.
Limites do trígono anterior:
- Anterior, a linha mediana
- Superior, margem inferior da mandíbula
- Posterior, a margem anterior do ECOM
Subdivisões do trígono anterior:
Trígono submentual (único ímpar) 
Limites:
- Lateralmente, margem anterior do ventre anterior do digástrico
- Inferiormente, margem superior do corpo do osso hioide 
Conteúdo:
- Linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a veia jugular anterior. É nessa região do trígono submentual que as veias jugulares anteriores começam a se formar. 
Trígono submandibular
Limites:
- Superiormente, margem inferior da mandíbula
- Posteriormente, margem anterior do ventre posterior do músculo digástrico 
- Anterior, margem posterior do ventre anterior do digástrico
Conteúdo:
- A glândula submandibular ocupa quase todo o trígono, linfonodos submandibulares, n. hipoglosso (NC XII), n. milo-hioideo, partes da a. e v. faciais.
Trígono carotídeo
Limites:
- Superiormente, margem posterior do ventre posterior do digástrico
- Posteriormente, dois terços superiores da margem anterior do ECOM 
- Inferiormente, margem superior do ventre superior do músculo omo-hioideo Conteúdo:
- Bainha carotídea contendo a a. carótica comum e seus ramos, v. jugular e suas tributárias, n. vago, a. carótida externa e alguns dos seus ramos, n. hipoglosso (NC XII); raiz superior da alça cervical; n. acessório (NC XI); glândula tireoide; laringe e faringe; linfonodos cervicais profundos; ramos do plexo cervical. É nessa região que a a. carótida se bifurca em a. carótida externa e interna. É nessa região que existe também o corpo carotídeo, um gomo de neurônios que percebe mudanças na pressão arterial e seio cadotídeo, dilatação interna na artéria que percebe mudanças na pressão de oxigênio. 
Trígono muscular
Limites: 
- Anteriormente, a linha mediana
- Posteriormente, margem inferior do terço inferior do ECOM
- Superiormente, margem inferior do corpo do osso hioide e margem inferior do ventre superior do músculo omo-hioideo 
Conteúdo: 
- Músculos esternotireóideo e esterno-hioideo, glândulas tireoide e paratireoide.
Limites do trígono posterior:
- Anterior, borda posterior do ECOM
- Inferior, margem superior da clavícula 
- Posterior, margem anterior do trapézio
Subdivisões do trígono posterior:
Trígono supraclavicular ou omoclavicular 
Limites:
- Medialmente, terço inferior da parte clavicular do ECOM
- Superiormente, margem inferior do ventre inferior do omo-hioideo
- Inferiormente, margem superior dos dois terços posteriores da clavícula
Conteúdo:
- A. subclávia (3º parte), parte da v. subclávia (algumas vezes), a. supraescapular, linfonodos supraclaviculares. 
Trígono occipital
Limites:
- Anteriormente, borda posterior dos dois terços superiores do ECOM
- Posteriormente, margem anterior do trapézio 
- Inferiormente, margem superior do ventre inferior do músculo omo-hioideo
Conteúdo:
- Parte da v. jugular externa, ramos posteriores do plexo nervoso cervical, n. acessório (NC XI), troncos do plexo braquial, a. cervical transversa, linfonodo cervical. 
2. Sobre os músculos infra-hioideos, fale da: origem, inserção, inervação e vascularização.
Omo-hioideo
Origem: borda superior da escápula e ligamento supra-escapular;
Inserção: borda inferior do corpo do osso hioide;
Inervação: ramo da alça cervical;
Irrigação: ramo hioideo da artéria lingual e ramos esternocleidomastoideo da artéria tireóidea superior.
Esterno-hioideio
Origem: parte posterior do manúbrio e/ou da extremidade medial da clavícula;
Inserção: borda inferior do corpo do osso hioide;
Inervação: ramo da alça cervical;
Irrigação: ramo ECM e hiodeio da artéria tireoide superior e ramo hioideo da artéria lingual.
Esternotireoideo
Origem: parte posterior do manúbrio e, variavelmente, a partir das cartilagens costais superiores;
Inserção: linha oblíqua sobre a lâmina da cartilagem superior;
Irrigação: ramo cricotireóideo da artéria tireóidea superior;
Inervação: ramo da alça cervical
Tireo-hioideo
Origem: linha oblíqua da cartilagem tireoide;
Inserção: borda inferior do corno maior do osso hioide;
Inervação: nervo tireo-hioideo, ramo de C1;
Irrigação: ramo hioideo da artéria tireóidea superior.
3. Sobre o músculo digástrico, cite sua: origem, inserção, inervação e vascularização.
Ventre posterior, se origina da incisura mastoidea do osso temporal e dirige-se anterior e inferiormente. 
Ventre anterior, se origina de uma depressão no lado interno da borda inferior da mandíbula , próximo a sínfise, e segue posterior e inferiormente. 
Os dois ventres terminam num tendão intermediário que perfura o músculo estilo-hioideo e é mantido em conexão com a face lateral do corpo e com o corno maior do osso hioide por uma alça fibrosa. 
Inervação: O ventre anterior, pelo nervo milo-hioideo do ramo alveolar inferior da divisão mandibular do trigêmeo e o ventre posterior por um ramo no nervo facial após a sua exteriorização do crânio ósseo pelo forame estilomastoideo.
Irrigação: ventre anterior, ramos da artéria submentual e ventre posterior, ramos musculares da artéria auricular posterior e ramos musculares da artéria occipital.
4. Qual a localização e conteúdo do hiato dos escalenos?
Espaço entre os músculos escalenos médio e anterior, contendo parte da artéria subclávia e o plexo braquial.
5. Qual origem e inserção dos músculos esternocleidooccipitomastoideo e trapézio?
Esternoceidooccipitomastoideo
- Estende obliquamente no pescoço, desde a juntura esternoclavicular até o processo mastoide.
- Apresenta duas cabeças de origem: uma arredondada, tendínea e esternal, com origem na parte anterior do manúbrio; outra achatada, clavicular, que se origina na superfície superior do terço medial da clavícula; 
- Ele se insere na superfície lateral do processo mastoide e na metade lateral ou nos dois terços da linha superior da nuca; 
- Divide a área quadrilátera lateral do pescoço em trígonos anterior e posterior.
Trapézio
- Origina-se no terço medial da linha superior da nuca, da protuberância occipital externa, do ligamento da nuca, dos processos espinhosos das últimas vértebras torácicas, assim como também do ligamento supra-espinhal; 
- As fibras originadas do osso occipital e do ligamento da nuca inserem-se na borda posterior e superior do terço lateral da clavícula. O restante das fibras inserem-se no acrômio e nas espinhas da escápula.
6. O que é a alça subclávia e por que recebe esse nome?
Estrutura nervosa que liga o gânglio cervical médio com o gânglio cervical inferior/estrelado. Abaixo da clavícula se encontra a artéria subclávia e na sua porção mais medial existe uma estrutura nervo em forma de alça e que irá fazer uma volta, arco, essa será a alça subclávia. 
7. Sobre o plexo braquial e cervical: origem dos troncos e destinos.
Plexo cervical: é formado pelos ramos ventrais dos quatro primeiros nervos espinais cervicais (C1, C2, C3 e C4), esse plexo é destinado para inervação da região cervical;
Plexo braquial: Nasce dos quartos últimos nervos espinais cervicais e do primeiro torácico (C5, C6, C7, C8 e T1), conteúdo do hiato dos escalenos e seguindo para um canal virtual chamado de cérvico-axilar, ou seja, seria o caminho que se faz por baixo da clavícula, entre o pescoço e a região de axila, para inervar o membro superior.
8. Rodada relâmpago:
a) De qual nervo se origina o nervo de Hering ou Ramo do Bulbo Carotídeo?
Glossofaríngeo (IX par de nervos cranianos)
b) Qual a sintopia do nervo vago no pescoço?
Medialmente está a artéria carótida comum e lateral a veia jugular interna, essas três estruturas estão dentro da bainha carotídea (uma condensação de fáscia cervicais).
c) Onde é encontrado o nervo acessório após a exteriorização do crânio ósseo?
No trígono occipital 
d) Por qual estrutura óssea saem os principais nervos cranianos que inervam músculos e vísceras cervicais?
Forame jugular (delimitado pelas porções petrosas do osso occipital e temporal)
e) Qual a localização do ponto nervoso do pescoço?Na margem posterior do terço médio do músculo esternocleidoocciptomastóideo
9. Comente sobre a alça cervical.
Formada por C1 e C2, às vezes com contribuição de C3, estará repousando sobre a superfície da bainha carotídea e seus ramos são destinados para inervação dos músculos infra-hioideos.
10. Cite os nervos cervicais superficiais anteriores.
Nervo cervical transverso – Formação: C2 e C3;
Nervos supraclaviculares (medial, intermédio e lateral, esses nervos perfuram o platisma) – Formação: C3 e C4;
Nervo auricular magno – Formação C2 e C3;
Nervo occipital menor – Formação C2.
11. Na região cervical existe o triângulo de Pirogoff onde se pode fazer a ligadura da artéria lingual nos sangramentos profusos da língua. Delimite esse triângulo.
Delimitado pelo tendão intermediário do digástrico, nervo hipoglosso e margem lateral do músculo milo-hioideo. 
12. No arco da aorta são originados três artérias principais: o tronco arterial braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda. Comente sobre a artéria carótida externa, cite seus ramos principais e trajetos desses ramos.
A artéria carótida comum se bifurca na altura da margem superior da cartilagem tireóidea em artéria carótida externa e interna, a interna vai entrar no crânio pelo canal carotídeo no osso temporal enquanto a externa vai irrigar a região cervical e face. A carótida externa possui oito ramos principais:
Artéria tireóidea superior – trajeto: descendente;
Artéria lingual – trajeto: obliquo em direção medial; 
Artéria faríngea ascendente – trajeto: posterior a a. carótida externa;
Artéria facial – trajeto: origem no pescoço e ascende para a face, passando profundamente a glândula submandibular e ao nível do terço médio da mandíbula, ela tem um trajeto tortuoso na face e termina no canto medial do olho como artéria angular;
Artéria auricular posterior – trajeto: retroauricular;
Artéria occipital – trajeto: posterior;
Artéria temporal superficial – trajeto: ascendente;
Artéria maxilar: no sentido transversal para fossa infratemporal.
13. Chegou ao hospital um paciente com suspeita de lesão da veia jugular interna e artéria carótida comum. Como e onde o cirurgião terá acesso a esses vasos?
Deve ser feita uma incisão exatamente na região da margem medial do ECOM.
14. Comente sobre o trajeto da artéria subclávia e seus principais ramos.
A artéria subclávia pode ser ramo direto do arco da aorta, lado esquerdo, ou se originar do tronco arterial braquicefálico, lado direito. Irá ter relação com os músculos escalenos médio e superior pelo seu trajeto cervical e de acordo do como escaleno anterior é dividida em três porções:
Porção pré-escalena: emite a artéria vertebral, torácica interna, tronco tireocervical com as artérias tireóidea inferior (dois ramos importantes saem dela: artéria cervical ascendente e laríngea inferior), cervical transversa e supra escapular;
Porção retro-escalena: tronco costocervical com as artérias cervical profunda e intercostal suprema;
Porção pós-escalena: artéria dorsal da escápula.
A artéria subclávia termina quando ela passa pela margem externa da primeira costela e passa a ser chamada de artéria axilar, destinada para irrigação do membro superior.
15. Detalhe a formação das artérias que são destinadas a irrigação do encéfalo.
A artéria vertebral, primeiro ramo da subclávia, segue num trajeto ascendente vertical pelos forames transversos das vertebras cervicais (a partir da sexta) e entra na cavidade craniana pelo forame magno. A artéria vertebral direita e esquerda irão se unir para formar a artéria basilar que por sua vez emite as artérias vertebrais posteriores. 
A artéria carótida interna é um dos ramos principais da artéria carótida comum e penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo no osso temporal. Essa artéria irá emitir a artéria cerebral anterior e média, irá ocorrer uma anostomose entre a artéria cerebral anterior e sua contralateral, a cerebral média se comunica com a artéria cerebral anterior pelo ramo comunicante anterior. A artéria cerebral posterior irá se anostomosar com a artéria cerebral média e esses circuitos carótido-carótido, subclávio-subclávio e carótido-subclávio contribuem para a formação do polígono de Willis, espeficiamente o circuito carótido-subclávio.
16. Detalhe a formação da veia jugular externa.
1. As veias parietal e frontal irão se unir e formar a veia temporal superior
2. As veias que drenam da membrana timpânica, dura-matér, dentes, músculos da mastigação e cavidade nasal, confluem e formam, na fossa infratemporal, o plexo venoso pterigoideo.
3. Do plexo venoso pterigoideo sai a veia maxilar que se une com a veia temporal superficial e forma a veia retromandibular ao nível da glândula parótida.
4. A veia retromandibular terá duas divisões, a divisão anterior da veia retromandibular pode ser chamada também de veia facial posterior que se une com a veia facial e forma a veia facial comum e a divisão posterior da veia retromandibular irá se unir com a veia auricular posterior e formar a VEIA JUGULAR EXTERNA.
5. A veia jugular externa passa obliquamente pelo ECOM e termina desembocando na veia subclávia.
17. Fale sobre a formação e afluentes diretos do tronco venoso braquiocefálico (veia braquiocefálica).
O tronco venoso braquiocefálico é formado pela junção da veia jugular interna com a veia subclávia. Suas tributárias diretas em ambos os troncos, direito e esquerdo, são a veia tireóidea inferior, torácica interna e vertebral. Mas, o tronco direito pode receber a veia do primeiro espaço intercostal e a esquerda recebe as veias intercostais supremas e, ocasionalmente, algumas veias tímicas e pericárdicas.
18. Em situações de abscesso ou fístula, quais os linfonodos podem se mostrar hipertrofiados?
Os linfonos submentuais, submandibulares, parotídeos e bucinatórios.
19. Quais os linfonodos que participam do colar linfático pericervical?
Os linfonodos submentuais, submandibulares, parotídeos, retroauriculares e occipitais.
20. Por que é importante fazer a punção da subclávia no lado direito?
Para não lesionar o ducto torácico no lado esquerdo, esse ducto lesionado pode ocasionar no paciente uma drenagem de linfa para a junção da veia jugular interna e subclávia e essa linfa começa a escapar para o meio externo, o que seria fatal, uma vez que essa linfa deve ir para a circulação a partir do tronco venoso braquiocefálico e dele para a veia cava superior, seguindo para o átrio direito.
21. Delimite as porções da faringe.
Bom, aqui eu vou dar uma delimitação simples, mas considere a que a professora deu em sala.
Nasofaringe:
Superior - coanas;
Inferior – palato mole.
Orofaringe:
Superior – palato mole;
Inferior – margem superior da cartilagem tireóidea.
Laringofaringe:
Superior – margem superior da cartilagem tireóidea;
Inferior – margem inferior da cartilagem cricoide ao nível da sexta vertebra cervical.
22. Comente sobre a glândula tireóidea.
Glândula endócrina situada no pescoço, diante da 5ª à 7ª VCe. Dois lobos, direito e esquerdo conectados por um istmo. Cada lobo apresenta um ápice, uma base e três superfícies:
· Ápice: orientado em direção superior e posterior, localiza-se num espaço entre o esternotireóideo e o constritor inferior da faringe;
· Base: dirigida inferior e medialmente;
· Superfície lateral: coberta pelos músculos infra-hióideos (esternotireóideo, esterno-hióideo e omo-hióideo);
· Superfície medial: relacionada com a laringe (músculos cricotireóideos) e traqueia, com a faringe (constritor inferior) e esôfago, e com os nervos laríngicos externo e recorrente;
· Superfície posterior: relacionada com a bainha carótica e seus conteúdos (e também com os músculos pré-vertebrais e tronco simpático) e, medialmente, com as glândulas paratireóideas.
Irrigação sanguínea:
· Artéria tireóidea superior: primeiro ramo da artéria carótida externa;
· Artéria tireóidea inferior: ramo do tronco tireocervical da artéria subclávia;
· Artéria tireóidea ima: ramo inconstante do tronco braquiocefálico, da artéria carótida comum direita, do arcoaórtico, ou de outra fonte. Ela ascende para a borda inferior do istmo, onde se bifurca em vários ramos.
· Veia tireóidea superior e média: drenam para a veia jugular interna;
· Veia tireóidea inferior: drena para o tronco venoso braquiocefálico.
Drenagem linfática: os vasos linfáticos drenam, (1) em direção superior, para os linfonodos cervicais profundos inferiores e, (2) em direção inferior, para os linfonodos paratraqueais. Os vasos linfáticos do istmo drenam em direção superior para os linfonodos pré-laríngicos e, em direção inferior, para os linfonodos pré-traqueais.
Inervação: ramos do simpático cervical (vaso constritor) e do vago (de função obscura) chegam à glândula tireóidea.
23. Descreva, suscintamente, como é feita uma traqueostomia.
A incisão transversal da pele do pescoço e da parede anterior da traqueia, traqueostomia, estabelece uma via respiratória em pacientes com obstrução das vias respiratórias superiores ou insuficiência respiratória. Os músculos infra-hióideos são retraídos lateralmente, e o istmo da glândula tireoide é dividido ou retraído superiormente. É feita uma abertura na traqueia, entre o primeiro e o segundo anéis traqueais ou através do segundo, do terceiro e do quarto anéis. Em seguida, um tubo de traqueostomia é introduzido na traqueia e fixado.
24. Quais são as cartilagens da laringe?
As ímpares: cartilagem tireóidea, cricóidea e epiglótica;
As pares: cartilagens aritenóideas, corniculadas e cuneiformes.
As cartilagens tireóidea, cricóidea e aritenóidea são do tipo hialina e as cartilagens epiglótica, corniculadas e cuneiformes são do tipo elástica.
25. Quais são os músculos da faringe?
Camada externa: constritores superior, médio e inferior;
Camada interna: palatofaríngeo, salpingofaríngeo e estilofaríngeo.
26. O que é bócio?
Aumento não neoplásico e não inflamatório da glândula tireoide devido a carência de iodo. A glândula aumentada causa a uma tumefação no pescoço que pode comprimir a traqueia, o esôfago e os nervos laríngeos recorrentes. 
27. Nomeie as setas na figura abaixo:
28. Diferencie cricotomia de cricotireoidostomia.
A cricotomia consiste em introduzir uma agulha de grande calibre através do ligamento cricotireóideo para permitir a rápida entrada de ar. Mais tarde, pode ser realizada uma cricotireotomia cirúrgica, que consiste em incisão da pele e do ligamento cricotireóideo e inserção de um pequeno tubo de traqueostomia na traqueia. 
29. As vísceras cervicais são dispostas em camadas, quais são elas e quais seus conteúdos?
Camada endócrina: a tireóide e as paratireoides;
Camada respiratória: a laringe e a traqueia;
Camada alimentar: a faringe e o esôfago.
30. Paciente, 7 anos, gênero masculino, precisa de exodontia do 74. Se mostra agitado durante o procedimento e acaba aspirando o dente 74 quando o cirurgião-dentista estava removendo o mesmo. O paciente começa a tossir bastante demostrando quadro de asfixia, uma vez que seria provável que o corpo estranho esteja aprisionado no vestíbulo da laringe acima das pregas vestibulares. Qual a manobra de primeiros socorros utilizada nesse caso?
Manobra de Heimlich