Cirurgia em Odontopediatria

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PROCEDIMENTOS	CIRÚRGICOS	
REMOÇÃO	DE	DENTES	ANQUILOSADOS:
Tenta-se	primeiramente	o	uso	de	alavancas	e	fórceps.	-
Se	não	for	obtida	a	luxação	dentária,	pode	realizar	a	remoção	de	osso	ao	redor	do	dente	anquilosado	(osteotomia).-
Nos	casos	em	que	não	é	possível	diferenciar	o	limite	ósseo	e	o	dentário,	pode	realizar	a	dissecção	em	bloco.-
REMOÇÃO	DE	DENTES	SUPRANUMERÁRIOS:
Dentes	supranumerários	são	dentes	a	mais	na	cavidade	bucal;-
Em	90%	arco	maxilar preferencialmente	em	homens (2:1)	e	na linha	média (mesiodens).	-
Para	planejamento	cirúrgico deve	ser	realizada	radiografia para	investigar	sua	localização:	
ARCO	MAXILAR - indica-se	a	técnica	de	Clark;	ü
ARCO	MANDIBULAR - indica-se	a	técnica	de	Miller	Winter.	ü
-
A	técnica	cirúrgica empregada	vai	depender	da localização do	dente	supranumerário.-
FRENECTOMIA	LABIAL
O	freio	labial	está	presente	a	partir	do	3º	mês	de	vida	intrauterina.-
É	formando	por	tecido	epitelial	pavimentoso	estratificado	superficial.	-
No	recém-nascido	o	freio	estende-se	do	lábio	superior	até	a	papila	incisiva	modificando	a	sua	posição	para	o	vestíbulo	com	
o	crescimento	ósseo	e	erupção	dentária.	
-
Quando	permanece	com	inserção	baixa	é	chamado	de	freio	labial	teto	persistente.	-
Clinicamente,	a	baixa	inserção	é	vista	pela	presença	de	diastema	entre	os	incisivos	e	isquemia	do	freio	e	papila	ao	realizar	o	
tracionamento	do	lábio	superior.	
-
Nesses	casos,	indica-se	seu	reposicionamento	ou	remoção.-
A	técnica	cirúrgica	consiste	em	anestesia	da	região	(infiltrativa	bilateral	no	fundo	de	sulco	+	intrapapilar	e	por	palatina),-
Incisão	em	forma	de	losango	(duas	incisões	ao	longo	da	brida	formada	pelo	freio	labial),	-
Remoção	do	tecido	e	das	fibras.	-
Se	for	realizada	sutura	essa	deve	permanecer	por	5	a	7	dia,	-
Se	for	colocado	cimento	cirúrgico	ele	deve	permanecer	por	no	mínimo	72	horas.	-
Nova	inserção	é	verificada	em	cerca	de	21	dias.-
FREIO	LINGUAL:
A	anquiloglossia também	conhecida	como	“língua	presa”.-
É	uma	alteração	de	desenvolvimento que	pode	ser	ocasionada	por	alterações	funcionais no	M.	Genioglosso ou	por	um	
freio	lingual	curto.	
-
Atualmente	preconiza-se as	técnicas	de	Frenotomia	ou	Frenoplastia (mais	conhecida	como	"pique").	
FRENOPLASTIA - após	anestesia	local	(tópica	ou	infiltrativa)	é	realizado	um	corte	no	freio com	auxílio	de	uma	tesoura
(não	necessita	sutura).
1.
FRENECTOMIA - anestesia,	incisão	e	divulsão e	sutura,	geralmente	por	volta	dos	5	a	6	anos.	
Essa	técnica	requer	bloqueio	anestésico	bilateral	e	possui	um	pós-operatório	mais	desconfortável.ü
2.
-
ULECTOMIA	E	ULOTOMIA:
São	técnicas	são	usadas	quando	a erupção	dentária	está	atrasada,	ou	seja,	o	dente	permanente	não	erupcionou pelo	
menos	12	meses	após	a	esfoliação	do	temporário.
ULOTOMIA - é	feita	apenas	uma	incisão	na	gengiva	com	imediata	exposição	do	bordo	incisal	ou	da	superfície	oclusal.	
A	técnica	cirúrgica	envolve	uma	incisão	linear	latero-lateral	sobre	o	bordo	gengival	fibroso.ü
1.
ULECTOMIA - envolve	a	exérese	(remoção)	do	tecido	gengivo-fibroso	(você	faz	a	incisão	e	remove	aquele	tecido).	
A	técnica	envolve	incisões	elípticas,	circulares	ou	ovais.	Deve	permitir	a	exposição	do	bordo	incisal	ou	da	face	oclusal	do	
dente,	seguida	de	curetagem.	
ü
Recomenda-se	um	tamponamento	da	ferida	com	cimento	cirúrgico.	ü
2.
-
No	caso	dos	cistos de	erupção	e lesões gengivais	recomenda-se	a	ulectomia,	que	permite	a	obtenção	de	tecido	para	o	
exame	histopatológico.
-
EXODONTIAS
Para	a	realização	de	cirurgias em	Odontopediatria	é	preciso	considerar alguns	aspectos	peculiares	à	ANATOMIA	INFANTIL:
Grau	de	INTIMIDADE	do	dente	decíduo	com	o	permanente (proximidade);1)
Estágio	de	RIZÓLISE (reabsorção)	do	decíduo;2)
Estágio	de	RIZOGÊNESE (formação	da	raiz) do	permanente;3)
Existência	de	DOENÇA	ÓSSEA	regional.4)
Þ
Quando	citamos	o	GRAU	DE	INTIMIDADE do	dente	decíduo	com	o	permanente devemos	considerar:	
A	LOCALIZAÇÃO de	formação dos	dentes	decíduos:
DENTES	PERMANENTES	ANTERIORES - localizam-se	na	lingual	dos	dentes	decíduos, durante	a	sua	formação.ü
DENTES	PERMANENTES	POSTERIORES - formam-se	entre	as	raízes	dos	dentes	decíduos posteriores.ü
1.
Os	MOVIMENTOS executados durante	a	luxação na	extração	dentária.2.
Ä NUNCA deve	ser	realizado o	movimento	de	PRESSÃO	APICAL por	risco	de	dano	ao	germe permanente.
DENTES	UNIRRADICULARES (anteriores)	- lateralidade,	pendulares e	de	rotação;	ü
DENTES	MULTIRRADICULARES (posteriores)	- lateralidade e/ou	pendulares	(vestibular	para	lingual).	ü
Þ
Nos	casos	que	precisem	de	ODONTOSSECÇÃO (anquilose	e	fratura	dentária),	a	remoção	óssea deve	ser	realizada:	
INFERIORES - de	vestibular	para	lingual (realiza	o	corte	com	a	broca	e	a	clivagem	final	é	feita	com	a	alavanca);	ü
SUPERIORES - formato	de	Y (possuem	3	raízes).ü
Þ
A	OSTEOTOMIA não	é	uma	manobra	de	rotina	na	odontopediatria,	é	indicada para:	
Dentes	não-irrompidos;ü
Dentes	anquilosados;ü
Acesso	a	raízes	residuais.ü
Þ
A	CURETAGEM do	alvéolo deve	ser	feita	sempre que	após	a	exodontia,	se	constatar	a presença dentro	do	espaço	alveolar	
de	lesão	patológica:
Lesão	patológica	após	a	extração	do	dente	decíduo - a	curetagem	deve	ser	realizada	de	forma	cuidadosa pela	
proximidade	do	germe	permanente.
ü
Þ
Em	odontopediatria	o	FIO	DE	SUTURAmais	utilizado	é	o	de	SEDA	3-0	ou	4-0 por	ser bem	tolerado e	não	desatar	
facilmente e	então	indica-se	SUTURA geralmente	quando:	
A	passagem	da	agulha	não	venha	a	causar	esgarçamento	do	tecido	gengival e não	possa	lesar as	porções	mais	
superficiais	o	germe do	sucessor;
ü
Em	exodontias	múltiplas	por	contribuir	para	a	imobilidade	dos	tecidos.ü
Þ
Caso,	durante	a	exodontia de	um	dente	decíduo,	seja	REMOVIDO	O	GERME do	sucessor	permanente,	indica-se:	
Seu	reposicionamento	dentro	do	alvéolo,	seguido	de	sutura.	ü
Devem	ser	prescritos	anti-inflamatório	e	antibiótico;	ü
Realizar	o	controle	radiográfico.	ü
Em	caso	de insucesso,	o	germe	reimplantado	deve	ser	removido.ü
Þ
INDICAÇÕES
Quando	o	dente	estiver	relacionado	a	presença	de	cisto	ou	tumor;ü
Quando	estiver	associado	a	repetidas	reações	locais	de	natureza	inflamatória;ü
Interferir	no	tratamento	ortodôntico;ü
Estar	relacionado	como	causa	de	dano	aos	tecidos	periodontais	ou	mesmo	das	
estruturas	mineralizadas	de	um	dente	irrompido	e	posicionado	na	arcada;
ü
O	dente	ser	portador	de	lesão	de	cárie	ou	reabsorção	interna;ü
Previamente	ao	tratamento	regional	por	irradiação.ü
INDICAÇÕES
Quando	impedem	a	erupção	de	um	dente	permanente;ü
Quando	estão	relacionados	a	presença	de	um	cisto	dentígero;ü
Quando	resultam	em	mal	posicionamento	dentário	na	arcada;ü
Quando	participam	da	formação	de	um	diastema.ü
INDICAÇÕES
A	presença	de	diastema	interincisivos	não	fisiológico;ü
A	presença	de	freio	tetolabial	persistente;ü
Dificuldade	de	realização	da	escovação	(traumatiza	o	freio);ü
Tensão	direta	do	freio	sobre	a	mucosa.üINDICAÇÕES
Remoção	de	dentes	supranumerários;•
Não	existirem	recursos de	terapêutica	conservadora a	serem	usados;•
Favorecer	a	resolução	terapêutica de	doença	local	e/ou	sistêmica;•
Possibilitar	a correção	de	anormalidade funcional das	arcadas;•
Comprometimento	pulpar e	já	tiver	ocorrido	o	rompimento	da	cripta	do	germe do	sucessor;•
Fraturas dentárias;•
Dentes	com	alveólise;•
Dentes	com	raízes	fraturadas;•
Dentes	anquilosados e	submersos;•
Correção do posicionamento	dos	freios labial	e	lingual.•
Dentes	com	rizólise	completa;ü
Dentes	natais	ou	neonatis com	mobilidade;ü
Destruição	coronária	extensa	que	impossibilite tratamento	restaurador;	ü
Dentes	decíduos com	retenção	prolongada;ü
Reabsorção interna	ou	externa,	restando apenas	UM	TERÇO (1/3)	DE	RAIZ
(sem	possibilidade	de	endodontia);
ü
Rizólise irregular;ü
Dentes	anquilosados com	sucessores	permanentes;ü
Raiz	residual;ü
Indicação	ortodôntica.ü
Cirurgia
25/02/2022