Paramentação e Instrumentação

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Cirurgi� - 7° semestr�
Paramentação e Instrumentação
O ato cirúrgico é sobretudo um trabalho
ordenado e em grupo onde cada qual tem
suas incumbências definidas, sem exorbitâncias
nem omissões;
Composta por
⤲ Anestesista;
⤲ Cirurgião;
⤲ 1º auxiliar;
⤲ 2º auxiliar;
⤲ Instrumentador;
⤲ Anestesista
➢ Escolhe o pré-anestésico e o
tipo de anestesia;
➢ Autoriza o início e solicita a
suspensão da cirurgia;
➢ Fiscaliza e orienta a
recuperação anestésica;
➢ Durante a cirurgia é de sua
responsabilidade vigilância
constante do enfermo;
➢ Costuma ser responsável pelo
paciente nas primeiras 24
horas após a cirurgia;
⤲ Responsável pela intervenção o
Secciona estruturas e faz a
hemostasia;
⤲ Promove a síntese das estruturas até
o final do ato cirúrgico;
⤲ Características necessárias:
➢ Rapidez de raciocínio;
➢ Decisões prontas;
➢ Destreza manual;
➢ Liderança;
➢ Equilíbrio emocional;
⤲ Posiciona o paciente;
⤲ Prepara o campo cirúrgico;
⤲ Posiciona-se em frente ao cirurgião;
⤲ Auxilia nas manobras de hemostasia e
no afastamento das estruturas;
⤲ Deve ter pleno conhecimento de todos
os tempos cirúrgicos;
⤲ Nas intervenções mais complexas;
⤲ Colabora nas manobras de
afastamento;
⤲ Enxuga o campo cirúrgico;
⤲ Corta fios / repara estruturas;
⤲ Apresenta pinças quando solicitado;
⤲ Nestas condições o primeiro auxiliar
tem maior liberdade;
⤲ Mais comum em cirurgias maiores,
responsável pelo afastamento das
estruturas;
⤲ É o elemento de maior mobilidade no
campo cirúrgico;
⤲ Participa ativamente do ato cirúrgico,
suprindo as funções do assistente;
⤲ Mesa do instrumental preparada com
antecedência;
⤲ Conhecer a posição dos instrumentos
na sua mesa de trabalho, tornando o
manuseio do instrumental um ato
reflexo;
⤲ Mantém limpo e ordenado o campo
cirúrgico (fios e instrumentos deixados
sobre o paciente);
⤲ Voltado para o campo operatório,
antecipa-se ao pedido do cirurgião;
⤲ Mantém a mesa pronta e montada
antes do início da cirurgia e durante
ela mantém sua organização;
⤲ Mantém o campo limpo e organizado;
⤲ Membro de conexão entre a equipe em
campo com a equipe que está
circulando;
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⤲ Verifica as condições da sala e dos
equipamentos;
⤲ Auxilia no preparo do paciente;
⤲ Auxilia o processo de anestesia;
⤲ Posiciona adequadamente os coletores;
⤲ Intermedia contatos externos;
⤲ Preenche formulários e relatórios sobre
o que ocorre dentro da sala;
⤲ Auxilia na retirada do paciente da
mesa e o acompanha até a sala de
recuperação;
⤲ Junto com o instrumentador, cuida de
identificação, protocolos, guarda e
encaminhamentos para exames
anatomopatológicos, culturas e outros;
⤲ Relata os materiais e instrumentos
utilizados durante o procedimento;
⤲ Auxilia e supervisiona a limpeza e
desinfecção da sala e equipamentos
fixos;
Vestimenta
⤲ Uniforme (camisa e calça)
⤲ Avental / Capote
➢ Descartável ou de tecido;
⤲ Propés
⤲ Touca e máscara
➢ Descartável ou de tecido;
Escovação
⤲ Sempre lembrar de colocar máscara e
óculos antes do processo de
escovação;
⤲ Antissépticos
➢ Sabões: clorexidina ou PVP-I
(povidine);
⤲ Álcool etílico
➢ Lavar com sabão;
Técnica de antissepsia com clorexidina ou
PVP-I
Técnica de antissepsia com álcool 70%
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Colocação do avental
Colocação das luvas;
Preparo do paciente
A tricotomia se for realizada não deve ser
feita com lâminas, no máximo com barbeador
elétrico ou máquina de cortar cabelos;
O paciente precisa ser devidamente
posicionado antes do início da cirurgia para
facilitar o procedimento;
Sondagens devem ser realizadas de
preferência após a anestesia;
Instrumental
Operações fundamentais
⤲ Diérese → manobra destinada a criar
descontinuidade dos tecidos (abrir
incisão, drenagem de abscesso, abrir
caminhos...) → corte, separação;
⤲ Hemostasia → toda manobra destinada
a evitar ou estancar a hemorragia
(gaze, compressa, compressão, pinças,
torniquete...) → secar ou parar
sangramentos;
⤲ Síntese → aproximação correta dos
tecidos visando apressar a cicatrização
(sutura, cola, grampeadores...) →
fechamento;
Montagem da mesa de cirurgia;
Separação dos planos anatômicos ou tecidos
para possibilitar a abordagem de um órgão ou
região (cavitária ou superfície) → rompimento
da continuidade dos tecidos;
Consiste em:
⤲ Incisão (por bisturi);
⤲ Secção (tesoura, serra, lâmina);
⤲ Divulsão (separação dos tecidos);
⤲ Punção (instrumento perfurocortante);
⤲ Dilatação;
⤲ Serração;
Punção → drenar coleções de líquidos ou
coletar fragmentos de tecidos (agulhas,
trocaters);
Secção → dividir ou cortar tecidos com uso
de material cortante (bisturi, tesouras, lâminas)
→ segmentação de tecidos;
Divulsão → afastamento dos tecidos nos
planos anatômicos sem cortá-los (afastadores,
tesouras com ponta romba);
Curetagem → raspagem da superfície do
órgão (cureta);
Dilatação → processo para se aumentar o
diâmetro de estruturas físicas anatômicas
(dilatadores específicos – bastante utilizados
em cirurgias ginecológicas);
Descolamento → separação dos tecidos de
um espaço anatômico (pinças descoladoras,
descoladores específicos);
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Térmica → realizada com uso do calor, cuja
fonte é a energia elétrica (bisturi elétrico);
Crioterapia → resfriamento brusco e intenso
da área a ser realizada a cirurgia (nitrogênio
líquido);
Laser → realiza-se por meio de um feixe de
radiação, ondas luminosas de raios
infravermelhos concentrados e de alta
potência (laser CO2);
Bisturi - Principalmente cabos 3 e 4;
Diferença é o tamanho das lâminas utilizadas
(circuladas as principais);
⤲ A lâmina 10 é a mais utilizada para
iniciar a incisão;
⤲ Tipo A = Confere mais força (mais
utilizada em emergências);
⤲ Tipo B = Confere mais destreza
(cirurgia geral);
Modos de pedir e entregar o bisturi:
⤲ Entrego o bisturi sempre com a ponta
virada para mim e para cima;
⤲ Na figura, A é o gesto utilizado para
pedir o bisturi;
As tesouras são empunhadas pela introdução
das falanges distais dos dedos anular e
polegar nas argolas;
O dedo indicador proporciona precisão o
movimento, e o dedo médio auxilia na
estabilidade do instrumental na mão;
Variam
⤲ No tamanho (longas, médias ou
curtas);
⤲ No formato da lâmina (reta ou curva)
⤲ Na ponta (cortante ou romba);
Alguns tipos são - Metzenbaum curva,
Metzenbaum reta, Mayo reta;
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Modos de pedir e entregar a tesoura
⤲ Entregar com a ponta virada para
mim;
⤲ Bater na mão do cirurgião com o
cabo para ele saber onde ela está;
Princípios da Diérese Ideal
Seguir as linhas de força da pele (linhas de
Langer)
⤲ Especialmente em cirurgias estéticas;
Extensão e localização adequadas para
acesso fácil e boa visibilidade do campo
operatório;
Todos os planos anatômicos devem ser
abertos com a mesma extensão;
Bordas nítidas favorecendo a cicatrização e a
estética;
Respeito aos planos e estruturas anatômicas
(nervos, tendões, vasos e músculos);
Pele
⤲ Extensão = comodidade x risco;
⤲ Extensão da incisão = demais planos;
⤲ Se possível paralela às dobras de
flexão e linhas de tensão;
⤲ Sempre feita com o bisturi frio;
Tecido Celular Subcutâneo
Secção em toda a sua espessura até o plano
seguinte;
Pode ser feita com o bisturi frio, com o
bisturi elétrico ou por divulsão (normalmente
com a tesoura de Metzembaum);
Aponeurose
Incisada com o bisturi frio, bisturi elétrico ou
com a tesoura de Metzembaum;
O sentido da incisão da aponeurose deve ser
o mesmo das fibras musculares;
Músculos
Secção preferentemente no sentido das fibras
musculares;
Pode ser longitudinal ou transversal o
Preferentemente com bisturi elétrico ou por
divulsão;
Respeito à inervação e irrigação;
Serosa
Secção cuidadosa para não lesar estruturas
internas;
Peritônio: preensão com duas pinças de Kelly,
de modo a se obter uma prega no peritônio,
separando-o das vísceras abdominais;
Pleura: pratica-se uma pequena incisão, por
onde entra ar, separando-a do pulmão;
Redução das complicações pós operatórias;
⤲ Conhecimento da anatomia funcional;
⤲ Processo de cicatrização;
⤲ Estado nutricional;
⤲ Presença de outras comorbidades;
⤲Uso de técnicas adequadas;
Incisão ideal
⤲ Rápido acesso;
⤲ Mínimo trauma;
⤲ Amplitude do movimento;
⤲ Reconstituição anatômica e funcional;
⤲ Permite ampliação;
⤲ Estética;
⤲ Respeitar vascularização e inervação;
Indicações
⤲ Acesso a órgãos intra-abdominais;
⤲ Drenagem de coleções líquidas;
⤲ Métodos diagnósticos
➢ Laparotomia (a principal na
emergência) e laparoscopia;
Classes de incisões
⤲ Longitudinal;
⤲ Transversal;
⤲ Oblíquas;
Longitudinais
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⤲ Mediana
➢ Supra-umbilical;
➢ Infra-umbilical
○ Lembrar do cruzamento
das aponeuroses;
⤲ Paramediana
➢ Transretal;
➢ Pararretal interna (Lennander);
○ Supra-umbilical;
○ Infra-umbilical;
○ Paraumbilical;
○ Xifopúbica;
➢ Pararretal externa
○ Supra-umbilical;
○ Infra-umbilical(Jalaguier);
⤲ Vantagens
➢ Não necessita secção
muscular;
➢ Rápidas;
➢ Menor resistência;
➢ Maior amplitude;
⤲ Desvantagens
➢ Lesão nervosa (paramedianas);
➢ Maior incidência de
eventrações;
➢ Menos estéticas;
Transversais
⤲ Perpendiculares ao plano sagital;
⤲ Subcostal;
⤲ Estrelada supra-umbilical;
⤲ Estrelada infra-umbilical;
⤲ Lombo-abdominais;
⤲ Vantagens
➢ Amplo acesso à cavidade;
➢ Muito utilizada em crianças;
➢ Adrenais, rins, pâncreas e
fígado;
⤲ Desvantagens
➢ Exigem hemostasia rigorosa;
➢ Lesão nervosa;
➢ Estética ruim;
Material básico
⤲ Trocartes laparoscópicos;
⤲ Agulha de Verres;
⤲ Set laparoscópico
➢ Insuflador;
➢ Microcâmera (analógica ou
digital);
➢ Ótica laparoscópica (0° e 30°);
➢ Fonte de luz;
➢ Registro da imagem;
Material básico
Pontos de referência;
Princípio da triangulação → câmera no ápice
do triângulo;
Drenagem de Abscesso
Processo inflamatório agudo com acúmulo de
secreção – pus;
Em qualquer região do corpo;
Infecção por bactérias, vírus e fungos;
Sinais: dor, calor, rubor e flutuação;
Hemostasia temporária
⤲ Pinçamento: pinças atraumáticas
(Bulldog, Satinsky, De Bakey);
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⤲ Preventiva ou corretiva;
Hemostasia definitiva
⤲ Ligadura, cauterização, sutura,
obturação, tamponamento;
Pinças
⤲ Halsted (Crile ou Kelly pequena);
⤲ Curvas ou retas;
➢ Pinça de Crile (tem ranhaduras
até o final) e pinça de Kelly
(tem ranhaduras até 2/3);
⤲ Mixter
➢ Ponta em ângulo
aproximadamente reto em
relação ao seu corpo (quase
90°);
➢ Utilizada na passagem de fios
ao redor de vasos para
ligaduras;
➢ Dissecção de vasos e outras
estruturas;
Preensão
⤲ Kocher
➢ Dentes em sua extremidade;
➢ Preensão e tração de tecidos
grosseiros como aponeuroses;
⤲ Babcock;
⤲ Clamp intestinal;
⤲ Afastadores
➢ Manuais
○ Doyen;
○ Farabeuf;
○ Volkmann;
➢ Autostáticos
○ Balfour;
○ Gosset;
○ Finochietto (afastador
de arcos costais);
○ Adson;
Síntese
Porta agulhas
⤲ Mayo – Hegar (mais utilizado);
⤲ Mathieu (mais comum na odonto);
Pinças
⤲ Anatômica sem dente;
⤲ Anatômica dente de rato;
⤲ Adson com dente;
⤲ Adson brown;
⤲ Adson sem dente;