Aula 1 - Anatomia da medula espinhal

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Anatomia da medula espinhal
21/02/22
Aula ministrada pelo Prof Dr Rogério Buchain
Introdução
Definição do Sistema nervoso⇒ sistema que controla e
coordena todas as atividades orgânicas. Comandado por
um sistema elétrico.
Morte cerebral (encefálica)⇒ potencial para doador de
órgãos
Sistema nervoso ⇒ comparado a um sistema elétrico de
uma casa. Tem central que controla (disjuntor) ⇒ sai
fios para casa toda
Sistema nervoso central ⇒ quem comanda tudo
neurônio ⇒ fios.
● Controla outros sistema por meio de Impulsos
elétricos
Sistema endócrino ⇒ controlada outros sistemas mas
não por impulsos elétricos mas sim por hormônios
Divisão do sistema nervoso
Sistema nervoso
❖ Central, (esqueleto axial; neuroeixo) protegido
pelo:
➢ Encéfalo (protegido pelo cranio)
➢ Medula espinhal (protegido pela medula
óssea)
❖ Periférico: o que não está dentro dos neurônios,
mas sim está distribuída por todo o nosso corpo.
➢ Nervo: conjunto de axônios; por que o
nervo é esbranquiçado? pois é recoberto
de tec. conjuntivo e mielina (pode ser
mielinizado ou amielinizadas. Nervos
nao tem capacidade de interpretar , mas
ele leva para algum lugar one vai ser
interpretado
1. Sensitivo(aferente): recebe
sensibilidade ⇒ transferir para
o SNC (onde vai ser
interpretado e gerado uma
resposta)
2. Motor(eferente): sai do SNC⇒
leva resposta (ação) para mm.
ou gll.
3. Misto: dentro do mesmo nervo
tem fibras sensitivas e motoras.
Aferir ⇒ entra em algum lugar; Eferir ⇒ sai de algum
lugar.
Neste contextos⇒ estao saindo ou entrando do SNC
Correlação:
● Anestesia local ⇒ vai para o nervo ⇒ bloquear
o impulso nervoso
● Medula espinhal ⇒ tem 31 pares de nervos
espinhais ⇒ nervos que se conectam a medula
espinhal
- Funcionamento⇒ todos os n. espinhais.
são misto ⇒ ou seja tem raiz sensitiva e
motora ⇒ se conectam a medula
espinhal (que está dentro da coluna
espinhal)
- Vértebras: 7 cervicais, 12 torácicas, 5
lombares, 5 sacrais, 4 coccígeas
- Nervos: 8 cervicais (entre o forame
magno e a atlas já tem um nervo), 12
torácicas, 5 lombares, 5 sacrais, 1
coccígeas
● PNC ⇒ 12 pares que se conectam ao encéfalo
Lesão no nervo mediano ⇒ religa o nervo ⇒ com Fio
10 0 ⇒ não pode puxar para suturar ⇒ não pode ter
tensão ⇒ junte ⇒ depois o axônio regenera (cresce ate
um mm. por dia)
laser ⇒ estimula o crescimento maior
Colas de fibrinas ⇒ pois toda vez que vc passa o fio
prejudica cada vez mais (veneno da cascavel + sangue
de búfalo)
n. facial ⇒ perde movimento
n. trigêmeo ⇒ perde sensibilidade
➢ Terminações nervosas: local onde o
nervo entra em contato com a estrutura
inervada (mm., pele… etc)
Onde tem contato de axônio com o mm.
Estas terminações nervosas podem ser:
★ sensitiva
★ motora
➢ Gânglios: dilatação que contém corpos
celulares de neurônios (dentro dessas
dilatações). Mas isso está fora do SNC!!
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Intestino: séries de corpos celulares (neuronais) tem
substância cinza no intestino, são os gânglios nos plexos
mioentéricos.
Não confundir gânglio linfáticos/linfonodos
Cérebro e encéfalo
Encéfalo: toda a parte que está dentro da caixa craniana
❖ Cérebro (uma parte do encéfalo - A maior parte
do encéfalo)
➢ Telencéfalo
➢ Diencéfalo
❖ Cerebelo (importante para equilíbrio,controle de
tomos musculares, etc)
❖ Tronco encefálico (MPB)
➢ Mesencéfalo
➢ Ponte
➢ Bulbo
➢ Divisão quanto a fisiologia
❖ Somática ⇒ relacionada ao meio
externo
❖ Visceral ⇒ relacionado ao meio interno.
HOMEOSTASE eq. dinâmico dor mais
difusa
Sensibilidade diferente (geral ou especial)
A V⇒Aferente (sensitiva), visceral (interno)
E S⇒ Eferente (motor), somático (externo)
Medula Espinhal
❖ Acaba o bulbo e começa a medula espinhal ⇒
vértebras protegem a medula espinhal
❖ Começa no forame magno
❖ Massa cilindróide achatado
❖ Homem: 45cm
❖ Limites:
- Superior: começa no forame magno
(bulbo)
- Inferior: L2 (*clínica)
Dentro da medula tem subs cinza ⇒ corpo cel de
neurônio (não se regenera) ⇒ não pode ser lesionado
Líquido cefalorraquidiano ⇒ colher da L2 para baixo.
Anestesia raquidiano L3/L4⇒ só pega os líquidos e não
pega a medula.
Crescimento ósseo muito mais rápido que o crescimento
nervoso. Medula espinhal começa no forame magno,
mas so vai ate L2
MUDANÇA DE CALIBRE!!
Morfologia da Medula Espinhal
❖ É achatada, não tem o mesmo calibre por toda a
extensão
✓ Calibre não é uniforme, mas tem duas regiões mais
dilatada INTUMESCÊNCIA (dilatação na medula
espinhal, POR QUE TEM DILATAÇÃO ⇒ maior
concentração de neurônios, principalmente dos nervos
que vão para mmss e mmii)
➢ Intumescência cervical ⇒ corpos celulares dos
neurônios principalmente do plexo braquial
(C5, C6, C7, C8 e D1) , plexo cervical (C1 a
C4).
➢ Intumescência lombar/lombosacral: corpos
celulares de neurônio principalmente do n.
ciático.
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➢ O que fica no canal vertebral ? ⇒ nervos
pericário e corpo célula ⇒ subs cinza
mielina ⇒ subs branca
Na fase embrionária:
Tamanho da coluna e nervoso igual ⇒ igual na imagem A
Coluna cresce mais rápido ⇒ arrasta as raizes dos
nervos para baixo igual imagem B
medula para em L2 enquanto coluna continua crescendo
nervo ja tinha passado entre uma vértebra e outra
Canal vertebral de L2 para baixo ⇒
Medula em L2 tem o CONE MEDULAR⇒ fio que sai
do cone medular que vai ate o coccix para dar
estabilidade
O filamento terminal ⇒ sai da medula (do cone
medular) até o final do o cóccix para dar mais
estabilidade
Como reconhecê-lo entre tantos filamento da causa
equina.
1. sai do final da medula
2. mais espesso que os outros
3. cor dele é mais cinza (tem o revestimento da pia
máter). As demais são mais amareladas.
cauda equina⇒ Filamento terminal é um dos filamento
da cauda equina
Tec. nervoso ⇒ frágil
Fibras ⇒ comunicação entre os hemisférios
❖ Fibras que cruzam de um lado para o outro (de
um hemisfério) ⇒ no sentido transversal ⇒
forma de comissura ⇒ quando elas são
transversais
Exemplo ⇒ corpo caloso
❖ Quando há um cruzamento de fibras na forma de
X⇒ fibras decussação
Exemplo: decussação das pirâmides
Corte transversal na medula espinhal⇒
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H ⇒ cinza ⇒ corpo celular ⇒ não se regenera ⇒
neuronio nao sofre mitose.
Branco ⇒ axônio ⇒ rev. mielina
● No encéfalo ⇒ subs cinza mais externa; branca
mais dentro
● Na medula isto se inverte ⇒ subs cinza fica por
dentro e a subs branca fica fora
subs cinza não se regenera
###Corno lateral só tem no T1 A L2 onde começa o
sistema automono simpático (toracolombar)
Corno lateral ⇒ início do neurônios do sistema nervoso
simpático
Corte Transversal M. E.
❖ H medular: susb cinza
❖ Substância branca
❖ ###Corno anterior (motora)
❖ Corno lateral: vai ter apenas da *T1 até L2*;
(##inicio do SN simpático; tocado lombar)
❖ ###Corno posterior (sensitivo)
Todos os neurônio espinhais são mistos ⇒ separa as
raízes
● sensitiva ⇒ ligada ao corno posterior
● motora ⇒ ligada ao corno anterior
medula onde tem subs cinza pode ou não ter Neurônio
de associação ⇒ recebe sensibilidade ⇒ interpreta⇒ e
elabora uma resposta ⇒ motor leva a reposta
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Sulcos e Fissuras da M.E.
➢ Fissura mediana anterior
➢ Sulco mediano posterior
➢ tem ate a parte final do bulbo.
*(fissura é um sulco mais profundo.)
➢ Nervo espinhal conectando a medula
● Sulco lateral posterior
● Sulco lateral anterior
⇒ tem na medula interia inclusiva no bulbo
➢ Todos os sulcos acima tem na medula espinhal
inteira
➢ EXCESSAO⇒ sulco intermédio posterior
##só tem na medula espinhal cervical ⇒ sulco
intermédio posterior. Só no posterior
substância branca: fibras nervosa (revestida por bainha
de mielina) que entram na medula sobem e descem
● fibras nervosas ⇒ são revestidas por bainha de
mielina ⇒ subs branca
Fibras
Fibras brancas mielínicas ⇒ transitam pela subs branca
★ Trato:
★ Fascículo:
★ Funículo: região que tem fibras subindo e
descendo
1. Funículo anterior ⇒ verde
2. funículo posterior ⇒ rosa
3. funículo lateral ⇒ amarelo
★ Lemnisco
Definições:- Tracto (feixe de fibras com mesma origem,
função e destino)
- Fascículo (tracto compacto)
- Funículo (substância branca com tractos e
fascículos)
- Lemnisco (forma de fita)
Revisão
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Coluna cresce antes (crescimento ósseo mais rapido que
do nervo)
Topografía Vértebro Medular
• C2-T10: +2 (processo espinhoso)
• T11 e T12: atinge 5 segmentos lombares
• L1: 5 segmentos sacrais
Exemplos práticos
Se fraturar uma vértebra em C7 o segmento da
medula espinhal que sofreu lesão tb vai ser c7 ?
Não porque a medula vai ficar compactada termina em
L2
de C2 - T10⇒ Soma sempre 2
Por exemplo fraturou a área C5 ⇒ nervo C7 será
afetada
T9 fraturada ⇒ nervo T11 que será afetado
Vértebras T11 e T12 ⇒ segmentos lombares da medula
espinhal
L1 ⇒ medula segmentos sacrais
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Fratura pra baixo de L2 ⇒ não tem mais lesão medular,
mas pode atingir os nervos espinhais que vão para mmii
*Lembrar que a termina a medula espinhal da vértebra
L2
Envoltórios da Medula
Meninges que são membranas conjuntivas que revestem
e envolvem o SNC ⇒ encéfalo e medula.
❖ Encéfalo não tem terminação nervosa sensitiva
Clínica
Dor de cabeça ⇒ dor nas meninges ⇒ elas recebem dor.
Da mais externa (mais próxima do osso) para o que tá
mais perto do encéfalo e medula
1. Dura máter(mais externa): mais espessa ⇒
paquimeninge
2. Aracnóide
3. Pia-Máter (interna grudada a medula)
2 e 3 são íntimas, difícil de separar
Aracnoide + pia máter ⇒ chama-se de Leptomeninge
● Entre dura máter e vértebra ⇒ espaço/cav.
epidural
- Composição: plexo venoso interno (ou
vertebral interno), tem pouca gordura
● Entre a dura máter e a aracnóide ⇒ espaço
Subdural. Pouco líquor (líquido
cefalorraquidiano)
● Entre a aracnóide e pia máter ⇒ espaço
subaracnóide. Tem muito liquor
Estratigrafia - anestesia nos espaços meníngeos
Anestesia raquidiana:
⇒ espaço epidural ⇒ sangue com gorudra
⇒ espaço subdural ⇒
⇒ espaço subaracnóide ⇒ liquor
tem ao redor da medula espinhal e também envolta do
encefalo
se o liquor sair vermelho ⇒ tem hemorragia
PUNÇÃO PARA TESTE DE MENINGITE
● pegar liquor ⇒ no espaço subaracnoide
Anestesia peridural ⇒ procedimento mais simple⇒ no
espaço epidural; nem perfura duramater
Anestesia raquidiana ⇒ no espaço subaracnóide
##estratigrafia
1. Pele (entre L3/L4)
2. Tela subcutânea
3. LIGAMENTOS ENTRE AS VÉRTEBRAS
❖ Interespinhoso: entre os processos
espinhos
❖ amarelo: na duramater - entre uma
vértebra e outra
4. Dura Máter - espaço subdural
5. Aracnóide depois chega no espeaço
subaracnóide
6. vai ter o gotejamento de líquor
Dura-máter espinhal
❖ Externa e resistente (paquimeninge)
❖ Saco dural
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❖ Cranialmente: continuidade com a dura-máter
encefálica
❖ Término S2 (saco dural)
Filamento terminal até ⇒ S2 ⇒ depois nao vai mais
dura máter
Filamento de terminal ⇒ fura duramater e muda de
nome ⇒ passa pelo saco dural em S2 (fechamento da
dura máter, dentro do canal vertebral não tem mais dura
máter) ⇒ filamento da dura máter espinhal
e quando prende no cóccix ⇒ se liga ao cóccix⇒passa
ser chamada de ligamento coccígeo
pia máter acompanha o filamento terminal ⇒
*DURAMATER PARA NA S2
Aracnóide
❖ Folheto intermediário
❖ Leptomeninge
Pia máter
➢ Delicada e interna
➢ Filamento terminal (pia-máter)
➢ Recebe prolongamentos: Filamento da
Dura-máter espinhal
Ligamento coccígeo (superfície dorsal
do cóccix)
Pia máter espinhal
Ligamentos denticulados
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