Tanatologia: Estudo da Morte

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Tanatologia
A tanatologia é um ramo da medicina legal que estuda a morte, o morto, e as suas repercussões na esfera jurídico-social. 
Morte: 
· Cessa a personalidade civil; 
· Põe a termo a capacidade jurídica; A pessoa deixa de possuir direitos e deveres. 
· Termina a aptidão para ser titular de direitos; 
· Os bens são transmitidos aos herdeiros; 
· Extingue-se a punibilidade.
O processo de morte se refere a cessação total e permanente das funções vitais;
MORTE ENCEFÁLICA (RES. CFM 1480/97): 
· A morte encefálica será caracterizada através da realização de exames clínicos e complementares durante intervalos de tempo variáveis, próprios para determinadas faixas etárias; 
· Para definição de morte encefálica, o processo de morte deve ser irreversível e de causa conhecida
Parâmetros clínicos para definição de morte encefálica
· Coma aperceptivo; 
· Ausência de atividade motora supraespinal (sem resposta dolorosa e vegetativa); 
· Apnéia.
Os exames complementares a serem observados para constatação de morte encefálica deverão demonstrar de forma inequívoca: 
a) ausência de atividade elétrica cerebral ou; 
b) ausência de atividade metabólica cerebral ou; 
c) ausência de perfusão sangüínea cerebral.
Exclui-se do protocolo de morte encefálica: 
· Coma por hipotermia ou por depressores do SNC; 
· Crianças menores de sete dias e prematuros.
LEI 9434/1997 – LEI DOS TRANSPLANTES: 
· A lei dos transplantes não contempla a doação de sangue, de esperma e de óvulos. 
· O diagnóstico de morte encefálica deve ser feito por dois médicos não pertencentes à equipe de remoção e de transplante; 
· Um médico indicado pela família faz o acompanhamento do processo de retirada e de transplante; 
· Apenas equipes autorizadas pelo SUS podem realizar o transplante. 
DIREITOS DO INDIVÍDUO/FAMÍLIA/SOCIEDADE: 
Direitos do indivíduo sobre o seu cadáver: 
· Aspectos filosóficos e religiosos; 
· Desejos preservados. 
Família: 
· A família não poderá ceder o cadáver a uma instituição científica se esta não era a vontade do morto; 
· Necropsia clínica (aquela realizada pelo SVO) somente poderá ser realizada mediante autorização da família Isso não inclui as necropsias médico-legais (aquelas realizadas pelo IML), visto que, uma vez que o indivíduo é morto por causa externa, o corpo passa a ser do Estado. 
Sociedade – Importância: Necessidade do avanço científico. 
DECLARAÇÃO DE ÓBITO: 
· Importância epidemiológica: Definição das causas da morte. 
· Importância social/sanitária: Inumação do cadáver.
· Importância médico-legal: Definição das causas externas. 
· Importância jurídica: Cessação dos direitos civis e dos deveres penais; Sucessão (herança). 
NECROPSIAS:
· Morte violenta; Realizada pelo IML. 
· Morte natural (sem amparo legal) Necropsia clínica; Realizada pelo SVO; Carece de autorização familiar.
DESTINOS DO CADÁVER: 
· Inumação simples: Enterramento em caixões próprios em sepulturas comuns, túmulos ou jazigos; Deve ser realizada após 24 horas e antes de 36 horas do óbito. 
· Inumação com necropsia;
· Imersão: Jogar no mar/ Quando a morte ocorre em alto mar. 
· Destruição: Colocar o corpo para animais comerem; Realizado em algumas culturas. 
· Cremação: Fornos entre 800 e 1000°C; Não pode ser realizada após morte violenta, exceto quando autorizada pela Justiça.
COMORIÊNCIA OU PREMORIÊNCIA
A definição do tempo é importante para que haja a preservação do direito sucessório dos bens.
Comoriência (morte simultânea): a presunção de morte simultânea de duas ou mais pessoas, na mesma ocasião (tempo), em razão do mesmo evento ou não, sendo essas pessoas ligadas por vínculos sucessórios. Quando não se sabe quem morreu primeiro, presumem-se simultâneos.
Premoriência: É a morte de uma pessoa, ocorrida anteriormente à de outra pessoa determinada, que lhe sobrevive.
TIPOS DE MORTE: 
· Morte natural; 
· Morte violenta (homicídio, suicídio ou acidente); 
· Morte suspeita (não se sabe a causa); 
· Morte súbita; 
· Morte agônica (causa doença que demora muito tempo para matar e, por isso, faz com que o paciente fique sofrendo).
Causas de morte:
· Médico ou clínicas: estado mórbido letal
· Jurídicas: naturais ou violentas – homicídio, suicídio, acidente e natural
Deve-se avaliar: lesões de defesa, lesões por luta e sede dos ferimentos. Se a lesão é em vivo ou em morto:
· Sangramento, crostas, equimose causada em vivo
· Ausência de sangramento causada em morto
DIAGNÓSTICO DA REALIDADE DA MORTE: 
· A morte se refere a cessação progressiva das funções e atividades vitais;
· Para que seja dito que um indivíduo se encontra morto, analisam-se fenômenos abióticos, avitais ou vitais negativos, que, por sua vez, podem ser causados: Imediatos (logo após a morte)/ Consecutivos/ Transformadores.
Imediatos: 
· Ocorrem logo após a morte da pessoa. 
· Inconsciência; 
· Insensibilidade; 
· Imobilidade; 
· Parada da respiração; 
· Abolição da motilidade e do tônus muscular; 
· Parada da circulação sanguínea; 
· Cessação da atividade cerebral.
Consecutivos:
· Desidratação cadavérica (perda de água); 
· Decréscimo de peso; Ocorre devido à evaporação da água. 
· Pergaminhamento da pele; 
· Dessecamento das mucosas dos lábios; 
· Modificação do globo ocular O globo ocular perde o tônus. 
· Esfriamento cadavérico; 
· Manchas de hipóstases cutâneas (livor mortis) Representa a mudança de coloração que surge na pele dos cadáveres, decorrente do depósito do sangue estagnado pela ação da gravidade, nas partes mais baixas do corpo, e que indicam sua posição original. 
· Rigidez cadavérica Primeiro ocorre no crânio e segue para a região cervical, membros superiores, tórax e abdômen e, após, membros inferiores. 
· Espasmo cadavérico;
· Opacificação da córnea: abertas 2 a 4h, fechadas 24h
Destrutivos:
· Autólise
· Putrefação 
· Período de coloração: começa com uma mancha na fossa ilíaca direita vai para a outra fossa se espalha para todo o corpo
· Período gasoso: o corpo vai se enchendo de gases
· Período coliquativo ou liquefação destruição da carne por microorganismos
· Período de esqueletização
· Maceração: bebê morre no útero – 6º ao 9º mês
Fenômenos transformativos conservadores
· Mumificação 
· Saponificação ou adipocera
· Calcificação
· Corificação – urnas metálicas de zinco
· Congelação 
ESTIMATIVA DO TEMPO DA MORTE (CRONOTANATOGNOSE): 
· É feita através da análise dos dados descritos acima.
Resfriamento: 
· Nas primeiras três horas, há perda de 0,5°C; 
· Da 4ª até a 12ª hora, há perda 1°C por hora; Temperatura axilar no vivo: ± 36,5o C; 
Temperatura retal no vivo: ± 37,2o C. 
Rigidez cadavérica: 
· Mandíbula e nuca na 1ª a 2ª hora; 
· Membros superiores na 2ª a 4ª hora; 
· Músculos torácicos e abdominais na 4ª a 6ª hora; 
· Membros inferiores na 6ª a 8ª hora;
· Início da flacidez entre 36 a 48 horas. O corpo precisa amolecer para entrar no período coliquativo.
NECROPSIA MÉDICO LEGAL: 
· “conjunto de métodos que objetiva identificar a causa da morte biológica, e/ou jurídica, de interesse da Justiça, especialmente em mortes violentas, as quais são resultado de ação exógena, não natural, ou seja, aquelas que não sejam devidas às patologias pré-existentes” 
· “Perícia das perícias” – art.162 do CPP – deve ser feita 6 horas depois da morte ou antes pela evidência dos sinais da morte; 
· Deve ser feito de preferência à luz do dia, visto que a luz artificial pode alterar a visualização de certas lesões. 
QUESITOS DA NECROPSIA MÉDICO-LEGAL: 
Primeiro – Houve morte? 
Se sim, deve-se descrever quais os sinais que confirmam a morte (sinais abióticos imediatos, consecutivos e tardios que são evidenciados). 
Segundo – Qual a causa? 
Terceiro – Qual a natureza do agente, instrumento ou meio que a produziu? 
Quarto – Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou por outro meio insidioso ou cruel? (Resposta especificada). Tem a capacidade de agravar a pena. 
INSPEÇÃO NECROPSIA MÉDICO-LEGAL: 
· Inspeção externa do cadáver: 
· Exame de conjunto (exame das vestes, membros, etc.); Muitas vezes os cadáveres chegam sem roupa e, com isso, jáse perde muitas informações.
· Exame dos grandes segmentos. 
· Inspeção interna: 
· Exame da cavidade craniana; 
· Exame da cavidade torácica e abdominal; 
· Exame da cavidade vertebral; 
· Exame dos órgãos do pescoço (principalmente caso haja suspeita de asfixia); 
· Exame das cavidades acessórias da cabeça. FOTOGRAFIAS E ESQUEMATIZAÇÃO: 
· Consiste no processo de fotografar as lesões; Faz-se importante esquematizar o trajeto das lesões causadas por instrumentos corto-contundentes, além de esquematizar o padrão e sequência das demais lesões.
EUTANÁSIA X ORTOTANÁSIA X DISTANÁSIA
· Eutanásia: Conduta para promover a morte mais cedo do que se espera, por motivo de compaixão, ante um paciente incurável e em sofrimento insuportável.
· Ortotanásia: Suspensão de meios medicamentosos ou artificiais de vida de um paciente em coma irreversível e considerado em “morte encefálica”, quando há grave comprometimento da coordenação da vida vegetativa e da vida de relação. 
· Distanásia: tratamento insistente, desnecessário e prolongado de um paciente terminal, que não apenas é insalvável, mas também submetido a tratamento fútil.
DESASTRE DE MASSA: 
Os desastres de massa consistem em todos os acidentes nos quais há um número X considerável de mortes (mais de 10 pessoas: Chapecoense, World trade Center, Tsunami, Atentado de Paris e da Espanha, Furacão, Terremoto.
O que fazer nesse tipo de acidente? 
Quando ocorre um desastre de massa, o mais importante a ser feito é assegurar a preservação do local do desastre, visto que, caso diversas pessoas entrem em contato com o local, o DNA dessas pessoas pode se misturar no ambiente, fato que dificulta a identificação das vítimas; 
Nesses casos, deve-se fazer: 
· Cordão de isolamento – 100m a 500m de distância;
· Estabelecer um ponto de controle de acesso (único local para entrar ou sair pessoas);
· Marcar os pontos de restos humanos e fragmentos Corpos inteiros são identificados com a letra C e partes de corpos são identificados com as letras PC; Esses corpos não são removidos do local. 
· Identificar o que for achado com etiquetas (malas, celulares etc.); 
· Selecionar local para ser o Quartel General (QG). 
· Dados AM x PM; São feitas divisões dentro do QG entre dados ANTE-MORTEM (AM) e dados POST-MORTEM (PM); Os dados ante-mortem são levantados por familiares, que descrevem as características das pessoas presentes no local do acidente; Uma vez identificada alguma parte condizente com alguma característica levantada, faz-se um DNA comparativo da parte achada com o DNA de algum parente da vítima. 
· Sala de exames. Local onde serão feitas as necropsias de corpos maiores; Onde os corpos vão chegar e os médicos legistas irão trabalhar, assim como demais profissionais; Nesses casos, deve-se sempre abrir o útero das mulheres para investigar a possibilidade de gravidez (declaração de óbito ou não para feto). 
· Outros aspectos importantes: Sala de atendimento da imprensa; Sala de atendimento das famílias Essa sala deve constar de psicólogos, assistentes sociais etc. 
· Sala de registros (AM e PM) Local para acondicionamento dos corpos (alugar caminhões frigoríficos)
Como identificar a pessoa desaparecida? 
· Dados da vítima (cena + post mortem) + dados da pessoa desaparecida (dados AM); 
· Com isso, faz-se a reconciliação dos dados com o intuito de verificar se o que foi achado é de fato a pessoa desaparecida.
Quais profissionais precisamos para isso?
· Médicos Legistas; 
· Odontolegistas – peritos criminais; 
· Papiloscopistas (analisam as impressões digitais); 
· Geneticistas; 
· Antropologistas forenses; 
· Fotógrafos; 
· Radiologistas; 
· Peritos criminais, etc.