Diarreia aguda e parasitoses

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Maria C. Tosatto – t4a 
 
Como definimos diarreia aguda? 
 
Eliminação anormal de fezes líquidas vezes ou mais 
por dia de até 14 dias 
 
Quando uma diarreia é persistente? 
 
Quando dura mais de 14 dias, de 14 a 30 dias 
 
Quando uma diarreia é recorrente? 
 
Quando ocorre depois de 7 dias assintomático 
 
Como são os fatores prognósticos da 
diarreia aguda? 
 
Geralmente é benigna e autolimitada (durando de 5 a 
7 dias). Quadro grave só ocorre em 2% dos casos e 
óbito apenas em 0.6%. Os fatores relacionados são: 
menos de 6 meses de idade ou menos de 8kg, 
prematuros, mães adolescentes, baixa escolaridade 
dos pais, condição socioeconômica desfavorável, 
desnutrição e crianças institucionalizadas 
 
Qual a fisiologia da diarreia? 
 
Agentes infecciosos que destroem as 
microvilosidades do intestino proximal (duodeno) 
liberando dissacaridases (carboidratos), deixando 
comprometido a digestão -exemplo: rotavírus. Assim, 
liberando solutos que puxam água para o lúmen 
intestinal. 
 
Qual o mecanismo secretório/diarreia 
secretora? 
 
O agente entra na célula intestinal, aumentando 
AMP e GMP, aumentando o cálcio dentro da célula e 
consequentemente para se manter estável a célula 
elimina eletrólitos, eliminando bicarbonato de sódio 
que puxará água para o lúmen intestinal, 
aumentando o volume fecal 
 
 
Como é o mecanismo invasivo? 
 
O patógeno entra na célula e destrói a célula 
toda, mecanismo ocorre normalmente no cólon. A 
chance de ter uma disenteria é muito maior já que a 
destruição tem um largo espectro celular 
 
Qual a fisiopatologia da diarreia 
inflamatória? 
 
Ocorre inflamação com exsudação de proteínas, 
muco e sangue para a luz intestinal, causando 
distúrbio de transporte de eletrólitos, como 
secreção de cloro e menor absorção de sódio; gera 
lesão dos enterócitos e acúmulo de solutos 
osmóticos na luz intestinal. Pode ser causada por 
enteropatógenos invasores, como a salmonela e o 
clostridium difficile 
 
Quais podem ser as causas não 
infecciosas? 
 
Alergia ou intolerância alimentar, erro alimentar e 
medicamentos 
 
Quais podem ser as causas infecciosas? 
 
Vírus, bactérias, protozoários e helmintos 
 
Qual a fisiopatologia da 
gastroenterite viral por rotavírus? 
 
Ocorre a destruição de enterócitos com perda de 
dissacaridases e leva a produção de enterotoxinas 
e distúrbios de transporte de eletrólitos 
 
Qual o quadro clínico do 
rotavírus? 
 
Febre, vômitos, epigastralgia, diarréia aquosa, dura 
de 3 a 8 dias. Faz mecanismo secretório 
 
O que causa o norovírus? 
 
Surtos de diarreia, tem alta infectividade, pois 10 
partículas são capazes de causar doença. Tem um 
quadro clínico em que a maioria das infecções são 
assintomáticas; mas pode dar febre, vômitos, 
sintomas respiratórios. Período de incubação de 12 
horas a dias 
 
Quais são os mecanismos 
fisiopatológicos das bactérias? 
 
Através da adesão e produção de enterotoxinas sem 
lesão ou com lesão da parede celular, invasão da 
mucosa intestinal 
 
Como ocorre o mecanismo de 
contaminação pela EPEC? 
 
Ocorre a injeção de proteínas virais no interior do 
enterócito, com ruptura das tight junctions, 
produção de citocinas inflamatórias e distúrbios no 
transporte de de íons 
 
Qual o mecanismo de ação da 
ETEC? 
 
Estimula a formação de de AMPc, logo é secretória, e 
estimula formação de GMPc que aumenta secreção. 
Pode ser por mecanismo secretório ou osmótico 
 
O que saber da E. coli entero-
hemorrágica? E qual deve ser o 
tratamento? 
 
Que o principal sorotipo é o O157H7 que causa uma 
diarreia sanguinolenta forte. Tríade da síndrome 
enterohemorrágica urêmica: anemia hemolítica, 
plaquetopenia e glomerulopatia 
 
O que causa a entamoeba 
hystolitica (protozoário)? 
 
Habita o intestino de maneira comensal, pode invadir 
a mucosa intestinal, causar disenteria, úlcera e 
paralisia intestinal, formas subagudas associadas a 
obstipação 
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados? 
 
Somente com indicações (desidratação grave, 
distúrbios eletrolíticos, etc). Hemograma completo, 
Sódio, potássio, uréia e creatinina, gasometria 
 
Quais podem ser as complicações? 
 
Desidratação (choque hipovolêmico, insuficiência 
renal, mais frequente em crianças com doença de 
base), distúrbios eletrolíticos (hipo ou 
hipernatremia, hipocalemia), acidose metabólica, 
intolerância a carboidratos, dermatite perineal e 
desnutrição 
 
 
Qual a importância das 
enteroparasitoses? 
 
O efeito nocivo sobre a nutrição das crianças, 
problemas intestinais, hematológicos, 
respiratórios, atraso no desenvolvimento 
cognitivo, menor produtividade e perpetuação de 
situação de pobreza 
 
Qual o marcador de pobreza? 
 
A Giardia lamblia, pois aparece bastante em países em 
desenvolvimento 
 
Qual a classificação? 
 
Os helmintos são pluricelulares e os protozoários 
são unicelulares 
 
Como são divididos os helmintos? 
 
Os platelmintos são vermes achatados, senso 
schistosoma mansoni e as taenias sp. Já os 
nematelmintos são vermes tubulares, sendo os 
ascaris lubricoides, ancylostoma duodenale e etc 
 
Quais são os sintomas comuns? 
 
Diarreia, perda ponderal, dor abdominal, prurido anal, 
eosinofilia periférica, anemia ferropriva e seintomas 
respiratórios quando tem síndrome de Loeffler 
 
Quais parasitas causam Sd. de 
Loeffler? 
 
Ascaris, Ancilostoma, Schistossoma, Strongyloides 
e Toxocara canisc (AASST) 
 
Quais são os sintomas específicos? 
 
Ascaris gera semi-oclusão intestinal ou completa; 
Ancylostoma gera anemia ferropriva; Enterobius 
vermicularis causa migração dos parasitas para a 
genitália feminina e causa vaginite; Truchuris 
trichiura causa prolapso retal, Strongyloides 
stercoralis causa hiperinfestação em 
imunodeficientes e pessoas HIV positivas; 
Schistosoma masoni causa comprometimento 
hepatoesplênico e varizes esofágicas e a Taenia 
solium que causa crises epilépticas 
 
Qual o tratamento? 
 
Ivermectina, mebendazol, albendazol, metronidazol, 
nitazoxanida