Sibilância recorrente

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SIBILÂNCIA RECORRENTE 
 
07 de março – Maria C. Tosatto T4a 
 
O que é sibilo? 
 
Obstrução de via aérea baixa, causando 
obstrução na expiração do ar 
 
Quais são as cardiopatias mais comuns 
na infância? 
 
As cardiopatias de hiperfluxo, que são as 
CIV, CIA (traz sangue da direita para 
esquerda), persistência do canal arterial 
(desvia sangue da aorta para pulmonar), 
defeito do septo atrioventricular (traz 
sangue da esquerda para a direita). Sendo a 
comunicação interventricular a cardiopatia 
mais comum 
 
Muitas crianças apresentam 
sibilância? 
 
De acordo com Coorte de Tucson, a 
sibilância está presente em 49% dos 
lactentes 
 
Essa sibilância tende a passar com o 
anos? 
 
Sim, a maioria das crianças são sibilantes 
transitórios, com melhora dos sintomas aos 
3 anos de idade 
 
Quais são as predisposições para a 
criança se tornar um sibilante 
persistente? 
 
20% dos sibilantes são persistentes. Sendo 
que filhos de pais asmáticos ou com rinite 
têm mais propensão, assim como eczema 
atópico e IgE elevada 
 
Por volta de qual pensamos em 
asma? 
 
Se a sibilância ainda for presente na faixa 
etária dos 5-6 anos 
 
Quais fatores estão associados à 
sibilância? 
 
Infecção precoce por vírus respiratório, 
desmame precoce, uso de antibiótico, 
tabagismo materno durante a gestação. 
sexo masculino, prematuridade e baixo peso 
ao nascer, sendo as infecções virais o 
principal fator predisponente 
 
Quais características anatômicas e 
funcionais predispões à sibilância 
recorrente? 
 
O calibre pequeno das vias aéreas, maior 
resistência nasal ao fluxo aéreo, maior 
resistência nas vias aéreas de pequeno 
calibre, sustentação das vias aéreas menos 
rigída e caixa torácica mais complacente, 
maior número de glândulas mucosas no 
epitélio das vias aéreas, complacência 
pulmonar diminuída, pobreza de canas de 
Khon e poros de Lambert 
 
Como definimos o quadro de 
sibilância recorrente em lactentes? 
 
É a persistência de chiado no peito por mais 
de 30 dias ou 3 ou mais episódios de 
sibilância em período de 6 meses 
 
E como definimos o quadro de 
sibilância recorrente em pré-escolares? 
 
Quando têm três ou mais episódios de 
sibilância em menos de 5 anos 
 
O que são os Critérios de Castro e 
Rodrigues? 
 
São índices preditivos de asma para lactente. 
Sendo dividido em critério maiores (asma 
nos pais, dermatite atópica, sensibilização a 
aeroalérgenos), e em critérios menores 
(sibilânciia sem infecção viral, eosinofilia 
maior ou igual a 4%, evidência de 
sensibilização a leite, ovo ou amendoim, e 
rinite alérgica ou coriza sem evidência de 
infecção viral) 
 
Como diferenciar uma sibilância 
episódica de uma sibilância com 
múltiplos desencadeantes? 
 
A episódica é desencadeada por infecção 
viral e transitória e a outra, por resfriados, 
choro, riso, variações climáticas, poeira e etc. 
Sendo que a sibilância desencadeada por 
múltiplos fatores têm mais chances de se 
tornar asma 
 
Quais são as causas mais e menos 
frequentes de sibilância recorrente na 
infância? 
 
 
 
Quais são os principais sintomas do 
refluxo gastroesofágico? 
 
Irritabilidade que piora a noite, choro 
constante, anemia, baixo ganho de peso, 
sibilância recorrente, regurgitação e vômitos 
recorrentes e de grande intensidade, 
arqueamento do tronco (síndrome de 
Sandifer), eructação excessiva, disfagia 
 
Como é feito o tratamento do refluxo 
gastroesofágico? 
 
Através de medidas posturais, se 
aleitamento materno - a mãe precisa fazer 
dieta sem proteína do leite, se utilização de 
fórmulas -fórmulas de aminoácidos e/ou 
bloqueadores de bomba de prótons 
 
Como ocorrem as síndromes 
aspirativas, que podem também gerar 
sibilância? 
 
Pacientes com incoordenação da deglutição 
(neuropatia, síndromes genéticas), 
malformações de vias aéreas, estenose de 
esôfago, fístula traqueoesofágica, anel 
vascular, fenda palatina, doenças 
neuromusculares e neurodegenerativas; 
esse problema pode ser resolvido com 
gastrostomia 
 
O que é broncodisplasia? 
 
É uma doença pulmonar crônica do recém 
nascido prematuro, decorrente de 
agressões sofridas no parênquima pulmonar 
por medidas terapêuticas como uso de 
oxigênio e pressão positiva por ventilação 
invasiva ou não invasiva, necessidade de de 
oxigênio após 36 semanas de idade 
corrigida. Grandes chances de ser um 
sibilante recorrente 
 
O que acontece se eu não tratar o 
hiperfluxo pulmonar? 
 
O sangue a mais que vai para o pulmão, 
gera uma hipertensão pulmonar, fazendo 
com que ocorra hipertrofia de ventrículo 
direito, essa condição se chama Síndrome 
de Eisenmenger. Correção precisa ser feita 
antes de ocorrer a inversão do fluxo, ou 
seja, antes de se tornar a síndrome de 
Eisenmenger 
 
O que é fibrose cística? 
 
É uma doença genética autossômica 
recessiva, caracterizada por insuficiência 
pulmonar e pancreática, com produção em 
excesso de sódio e cloro no suor. Com 
mutação no gene CFTR, com mutação 
Delta F 508 em 80% dos casos. Alterações 
nas glândulas sudoríparas, ductos 
pancreáticos e lesão hepática 
 
O que é deficiência da Alfa 1 
antitripsina? 
 
Doença que se manifesta com enfisema 
pulmonar, cirrose hepática e, mais 
raramente por paniculite. Caracterizada por 
baixos níveis séricos de alfa 1 antitripsina, 
principal inibidor de proteases no soro 
humano. Doença pulmonar obstrutiva, 
pneumonias de repetição ou doença 
hepática progressiva 
 
O que é síndrome de Kartagener? 
 
Caracterizada pela tríade composta por 
pansinusite crônica, bronquiectasia e situs 
inversus com dextrocardia, 
comprometimento pulmonar causado por 
uma discinesia ciliar primária 
 
Quais podem ser outras causas de 
sibilância? 
 
Síndrome de loeffler, cisto broncogênico, 
enfisema pulmonar congênito, pneumonia 
de repetição 
 
Quais são os exames laboratoriais que 
devem ser realizados? 
 
Hemograma completo, raio x de tórax, 
dosagem de imunoglobulinas, EED, PPFs, 
PPD (exame de parasitoses de fezes). E em 
quadro mais graves devemos solicitas 
tomografia de tórax, sódio e cloro no suor e 
broncoscopia com lavado 
 
Como é feito o tratamento? 
 
Tratar a causa de base, se houver. Para 
tratar as crises, usar beta 2 agonista e 
corticoterapia sistêmica. Em casos 
intersticiais: medidas para doença do refluxo 
gastroesofágico, controle dos 
desencadeantes, corticoide inalatório, inibidos 
de leucotrieno (montelucaste)