13 - Cancer de penis

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Câncer de Pênis 
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Introdução 
- É um tumor infrequente (corresponde a 0,4 - 1% dos tumores masculinos)
- 5 vezes mais prevalentes nas regiões Norte e Nordeste
- Afetam mais pacientes entre e 5ª e 7ª década de vida
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Fatores de Risco 
- Fimose obstrutiva
- Higiene genital precária 
- Infecções genitais por alguns sorotipos do HPV (vírus do papiloma humano) — Doença 
virtualmente inexistente quando a circuncisão é feita no período neonatal. 
- Lesões cutâneas como:
• Eritroplasia de Queyrat
• Doença de Bowen
• Papulose bowenóide
• Leucoplasia 
• Balanite xerotica 
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Fator de proteção 
- Circuncisão pré-natal
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Diagnóstico diferencial 
- Cancro sifilítico
- Condiloma acuminado 
- Cancróide 
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Quadro CLínico 
- Lesão cutânea verrucosa, plana ou ulcerada na região genital
- Diagnóstico por biópsia ampla e profunda da lesão para avaliar histologia e grau de 
diferenciação celular
- Exame físico detalhado do pênis e regiões inguinais é fundamental, sendo que linfadenopatias 
palpáveis podem ser encontradas em 29-54% dos pacientes 
- 17-30% dos pacientes com linfonodos normais ao exame físico podem albergar 
micrometástases
- O uso de antibióticos por 4-6 semanas pode ajudar a diferenciar linfonodos inflamatórios 
daqueles infiltrados pelo tumor
- Principal tipo —> carcinoma epidermóide (escamoso ou espinocelular) (95-97% dos casos):
• Lesão, geralmente exofítica (verrucosa), plana ou ulcerada, origina-se preferencialmente no 
prepúcio, glande ou ambos, podendo extender-se para áreas próximas (corpo do pênis, 
genitais externos, períneo, hipogástrico), com destruição dos tecidos afetados
• 5% e 10% das neoplasias do pênis são representadas por uma variante mais benigna, 
denominada carcinoma verrucoso ou tumor de Buschke-Loweinstein 
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Fatores independentes do prognóstico 
- Estadio da neoplasia (mais favorável quando <T1)
- Volume da lesão (mais favorável quando <2cm)
- Grau de diferenciação celular
- Presença de invasão vascular/linfática na lesão primária (metástases são mais frequentes 
quando existe invasão microvascular)
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Evolução 
- Doença loco-regional e suas vias de disseminação preferenciais são a invasão direta de 
estruturas subjacentes e a disseminação linfática (raramente ocorrendo via hematogênica)
- Presença e extensão de metástases inguinais é o mais importante fator prognóstico para 
sobrevida, junto com a extensão extranodal
- Disseminação linfonodal ocorre em 20-96% dos pacientes (média 58%), afetando os 
gânglios inguinais (superficiais e profundos) e, posteriormente, os gânglios pélvicos
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Estadiamento - TNM 
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Estratificação de Risco 
- Baixo risco: 
• Tis/Ta-1a, G I-II e sem invasão vascular, com risco de nodos positivos <10%
- Alto risco: 
• G III, T1b-3 ou com invasão vascular, com risco de metástases inguinais de 50-70%
- Metástases à distância ocorrem em 3-12% dos pacientes com câncer de pênis, com 
predileção por pulmões, fígado e ossos
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Sobrevida 
- Em 5 anos é de 52-70% para todos os estágios
- 80% em doença localizada
- 2% na doença com extensão regional 
- 90% para Ta-1
- 65% para T2-4
- 80% se há doença nodal mínima  
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Óbitos pela Doença 
- 5% dos tumores bem diferenciados
- 8% dos tumores moderadamente diferenciados 
- 5% dos tumores indiferenciados. 
- As principais causas de óbito são sepse, hemorragia por ruptura de grandes vasos e caquexia
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Exames para Estadiamento 
- Tomografia computadorizada inguinal e pélvica
- Radiografia de tórax e exames laboratoriais
- Ecodoppler peniano (ou ressonância nuclear magnética) pode ser útil para avaliar a extensão 
local da lesão
- Cintilografia óssea em casos suspeitos. 
- Linfadenectomia inguinal pode ser considerado um método de estadiamento.
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Estratificação de Risco 
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Tratamento 
- O tratamento é eminentemente cirúrgico:
• Ressecções locais ou até mesmo por terapias ablativas (eletrocoagulação, cauterização 
química)
• Se possível, resseção somente da área afetada pelo tumor, com uma margem de segurança 
(penectomia parcial).
• Em tumores volumosos ou amplamente invasivos realizar penectomia radical  e até 
mesmo dos órgão genitais adjacentes, como bolsa escrotal ou testículos (emasculação).
- Ganglios linfáticos inguinais ou pélvicos —> realizar linfadenectomia 
- Nos casos de metástases à distância —> realizar quimioterapia 
- Controle local ou locorregional da doença após ressecares cirúrgicas —> radioterapia 
- Penectomia Parcial:
• Qual a margem de segurança?
• Convencional: 1,5 - 2cm
• Grau I e II: 1cm
• Grau III: 1,5cm 
• Biopsia de congelação (CX de Mohs) é recomendável sempre que possível
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Complicações do tratamento 
- Complicações cirúrgicas:
• Recorrência local (1-10%)
• Estenose uretral
• Complicações da linfadenectomia: necrose, deiscências, infecções e linfedemas 
- Complicações da Radioterapia:
• Recorrência em 10 a 40% dos casos
• Estenose uretral
• Fístulas, necrose e fibrose 
- Complicações da quimioterapia:
• Recorrência em 30 a 90% 
• Depressão medular
• Infecções 
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Mensagem final 
- Podemos evitar esse tipo de câncer com medidas preventivas como:
• Higiene
• Circuncisão
• Controle de IST`s