12 - Cancer de testiculo

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Câncer de Testículo 
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Introdução 
- Os tumores testiculares são classificados em:
• Tumores Germinativos:
• São os mais comuns 
• 3 apresentações:
• Seminomas (40-50%) 
• Não seminomatosos (35-40%): 
• Carcinoma embrionário
• Teratoma
• Teratocarcinoma
• Coriocarcinoma
• Tumor do saco vitelino 
• Tumores mistos (15-20%) 
• Tumores Não Germinativos:
• Raros 
• Primários:
• Tumores de células de Leydig
• Tumores de células de Sertoli
• Sarcomas 
• Secundários:
• Linfomas
• Metástases 
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Epidemiologia 
- Os tumores terminativos correspondem a 90% dos casos de CA de testículo
- Os tumores testiculares representam apenas 0,5% das neoplasia do sexo masculino, ou seja, é 
uma doença rara
- Afeta principalmente jovens entre 15 e 34 anos
- A incidência varia geograficamente (5 a 8X mais frequente na América do que na Ásia)
- Menor frequência em indivíduos negros
- Nos EUA, os tumores são cerca de 3X mais frequentes em brancos 
- Estes dados indicam a interferência de fatores genéticos no desenvolvimento dos tumores 
germinativos de testículo 
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Sintomas 
- Sintomas Súbitos:
• Aumento do tamanho testicular
• Enrijecimento dos testículos
• Sensação de peso do testículo
• Dor ou desconforto no testículo ou na bolsa escrotal 
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Fatores de Risco 
- Criptorquidia:
• Quando o testículo não desceu para o escroto
• É o principal fator de risco
• Aumenta o risco de CA em 8 a 40X
- Atrofia testicular
- Hipospádia
- Indivíduos estéreis ou com problemas de fertilidade 
- Caucasianos 
- História familiar da CA testicular positiva
- HIV
- Uso de maconha 
- Outros fatores de risco mas sem comprovação definida:
• Mães que tomaram hormônios durante a gravidez
• Outros pacientes com CA testicular que apresentam história de lesões traumáticas no 
escroto
• Uso de estrógenos para mudança fenotípica feminina 
• Trauma local 
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Diagnóstico 
- Anamnese 
- O CA testicular é considerado um dos mais curáveis, principalmente quando detectado em 
estágio inicial
- O exame físico parece ser o melhor meio de detecção precoce, visto que a presença de 
massa testicular é a queixa mais frequente
- Doença agressiva pode levar à rápida evolução da patologia (testículo pode dobrar de 
tamanho em 2-3 meses)
- É de fácil diagnóstico e altamente responsivo aos quimioterápicos 
- Marcadores Sanguíneos:
• Os tumores testiculares possuem a particularidade de produzirem marcadores tumorais que 
podem ser detectados no sangue
• Eles auxiliam no diagnóstico e no acompanhamento do tratamento
• Sugere subtipo histológico
• São eles:
• Alfa-feto proteína (AFP) 
• Beta-HCG 
• Desidrogenase lática (DHL) 
- Interpretação dos Marcadores:
• Beta-HCG:
• Eleva-se apenas em 8% dos seminomas 
• Eleva-se em 85% dos não-seminomatosos
• Meia-vida: 36 horas
• Falso positivo: Aumento do LH por hipogonadismo ou maconha
• Se persiste após orquiectomia indica metástase 
• Alfa-Feto Proteína:
• Nunca eleva-se nos seminomas 
• Eleva-se nos não-seminomas
• Falso positivo: hepatite tóxica, tumores do fígado ou digestivos
• Meia-vida: 5 dias
• Se persiste após orquiectomia indica metástase 
• DHL:
• Eleva-se em ambos
• Elevação proporcional à massa (marcador de massa tumoral)
• Útil para seguimento (principalmente dos seminomas) 
- Exames de Imagem:
• US com Doopler de testículos e cordão espermático 
• TC de tórax e abdome
• RX de tórax
• Outros:
• RM
• TC cerebral
• Cintilografia óssea
• Laparoscopia 
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Classificação de Risco 
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Estadiamento (TNM pela UICC) 
- Tumor testicular é muito passível de disseminação linfática para retroperitonio, principalmente 
linfonodos do hilo renal
- Marcadores Tumorais:
• Nos CA testiculares o estadiamento é realizado através do TNMS (sendo S os marcadores 
tumorais)
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Estadiamento (TNM pela AJCC) 
- Estadio I:
• Ia: tumor restrito ao testículo (baixo risco de metástase)
• Ib: invasão de estruturas de revestimento testicular, como a túnica vaginal, o ducto 
deferente, o epidídimo ou mesmo invasão microscópica de veias ou vasos linfáticos do 
cordão inguinal (alto risco de metástase retroperitonial). A presença de carcinoma 
embrionários, mesmo sem invasão, já caracteriza alto risco
- Estadio II:
• Acometimento dos linfonodos retroperitoniais
• IIa: linfonodos com até 2cm (doença microscópica)
• IIb: linfonodos entre 2,1 e 5cm
• IIc: linfonodos > 5mc
- Estadio III:
• Metástases a distância, acima do diafragma ou para osso e vísceras
• Doença sistêmica 
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Tratamento 
- Princípio básico do tratamento:
• Seminomas: sensíveis a radioterapia 
• Não seminomatosos: resistente a radioterapia (opção para linfadenectomia retroperitonial) 
- Sempre, independente do subtipo histológico, a retirada cirúrgica desse tumor se dá por 
orquiectomia por inguinotomia
- Jamais acessar através da bolsa escrotal! 
- Seminomas:
• Estadio I - Radioterapia abdominal profilática 
• Estadio IIa e IIb - Radioterapia abdominal, mediastinal e 
supraclavicular profilática 
• Estadio IIc e III - quimioterapia sistêmica + ressecção 
cirúrgica de massas de eventuais tumorais residuais 
- Não Seminomatosos:
• Estadio I - observação ou linfadenectomia diagnóstica e/
ou profilática 
• Estadio I Ia e I Ib - qu imioterap ia seguida de 
linfadenectomia 
• Estadio IIc e III - quimioterapia sistêmica + ressecção 
cirúrgica de massas de eventuais tumorais residuais