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Avaliaçao do Bem-Estar Fetal - Cardiotocografia

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Avaliação do Bem-Estar Fetal Cardiotocografia.
Monitorização do sofrimento fetal agudo ⇒ é realizado por meio da observação da movimentação (espera-se ao menos 6 movimentações em 1 hora) , análise sanguínea (pH do sangue - quando < 7,2 no período de dilatação = hipóxia. # Pouco usado), ausculta cardíaca e perfil biofísico.
 # Se não sentir o bebe mexer ⇒ comer, deitar-se de lado e observar por 1 hora (caso não ocorra ao menos 6 movimentos - procurar o hospital).
⇒ Os mais usados são ausculta cardíaca e Perfil biofisico: 
 # Ausculta cardíaca (intermitente ou cardiotoco) ⇒ realizar a cada 30 minutos na dilatação e 15/15 no período expulsivo (Caso alto risco = 15/15 min na dilatação e 5/5 no expulsivo).
 ⇒ Cardiotocografia nos mostra o BCF + contrações uterinas + movimentação fetal.
 # Não é rotina em baixo risco (Aumenta risco de falso positivo). 
Como laudar a cardiotocografia
# 1 transdutor no fundo do útero (monitora contrações) outro no ponto de ausculta de BCF e 1 interruptor com a mãe (ela aperta o botão quando sentir movimentação fetal).
Parte de cima do gráfico mostra o batimento cardíaco fetal, parte de baixo indica as contrações. 
1°- Linha de base ⇒ BCF médio em 10 minutos (onde ficou, na média, o bcf na maior parte do tempo).
 # Ao lado vemos que durante o tempo, tivemos medidas de +- 160 e de +-120. Contudo a maior parte, ficou entre 135/140.
Como laudar a cardiotocografia
2° - Variabilidade ⇒ Diferença entre maio e menor batimento (excluindo acelerações e desacelerações).
 # Variabilidade nos indica funcionamento do SNC (simpatico e parassimpatico em bom funcionamento), 
 ⇒ diferença entre maior e menor batimento:
 # >25 = Aumentada (Incógnita, nem indica sofrimento, nem tranquilizadora).
 # entre 6 e 25 = Moderada (é a esperada) 
 # < 5 = Mínima (nem sempre é asfixia, pode ser que feto esteja dormindo)
 # 0 = Padrão terminal/ ausente.
3°- Acelerações ⇒ Aumento de 15 BPM que duram por 15 segundos (aumento transitório da linha de base em + 15 bpm durante 15 segundos).
 # Quando abaixo de 30 semanas usa-se o padrão 10 por 10 (aumento de 10 bpm durante 10 segundos).
 # Quando temos 2 acelerações em 20 minutos = padrão reativo (pode parar o exame) ⇒ bem estar fetal.
Como laudar a cardiotocografia
4°- Desacelerações ⇒ Queda de 10 -15 bpm durante ao menos 15 segundos. 
 # Pode ser benigna ou patológica (observar linha de base e variabilidade).
Desacelerações intra parto (DIP 1,2 e 3). 
Como laudar a cardiotocografia
⇒ DIP I (precoce/cefálico) = desaceleração que coincide com o momento da contração (reflexo vagal devido contração). # Não é sofrimento fetal.
⇒ DIP II (tradio) = Desaceleração que ocorre após a contração (com “delay”). 
 # Indica que o feto descompensa com atividade uterina - redução do fluxo uterino.
 # DIP II de repetição indica sofrimento fetal agudo. Quando associado a perda de variabilidade = asfixia. ⇒ = a parto.
DIP III (variável/umbilical) = Desaceleração variável. Não há relação com contração, resulta da compressão de cordão umbilical.
 # Pode ocorre por oligodramnia, por bolsa rota.
 # Se preocupe quando achar indícios de sofrimento fetal (recuperação lenta ou sem retorno a linha de base ou padrão bifásico) = asfixia.
Como laudar a cardiotocografia
Desacelerações intra parto (DIP 1,2 e 3). 
⇒ Categorias de classificação da cardiotocografia:
 ⇒ Categoria 1 = Bem estar fetal. 
 
 # Entre 110 e 160 bpm, variabilidade normal (entre 6 e 25), sem DIP II ou DIP III, aceleração pode ou não estar presentes. 
 ⇒ Categoria 2 = Fica entre 1 e 3.
 ⇒ Categoria 3 = CTG patológica (asfixia/ sofrimento fetal agudo).
 
 # Baixa variabilidade variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida. 
Como laudar a cardiotocografia
Perfil Biofísico Fetal = Cardiotocografia + 4 parâmetros da USG.
⇒ Líquido amniótico.
⇒ Movimento Fetal.
⇒ Movimento Respiratório Fetal.
⇒ Tônus Fetal.
# Batimento Cardíaco Fetal (CTG) é o parâmetro fetal + sensível do perfil biofísico.

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