Recuperação pós-anestésica

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Recuperação pós-anestésica
Sala de Recuperação Pós-Anestésica
-SRPA-
· Cirurgia Quarto
· Local de baixa vigilância 
· Poucos recursos (médico, enfermagem e equipamentos)
· Falta de treinamento em urgências
· Demora no diagnóstico 
· Dificuldade no tratamento
· Complicações óbito ou sequelas
· Cirurgia SRPA Quarto
· SRPA local de alta vigilância 
· Pessoal treinado
· Equipamentos
· Diagnóstico e tratamento rápido
· Complicação tratada com sucesso paciente sem sequelas
O que passou a diminuir a morbi-mortalidade
Sala de Recuperação Pós-Anestésica
Primeira anestesia – 1846
SRPA – a partir de 1947
Hoje é obrigatório no Brasil – resolução CFM 1802/2006
“O paciente deve ser transportado para SRPA ou UTI conforme o caso”
Normas técnicas quanto ao tamanho da área física, número de leitos, equipe de enfermagem, etc
CRITÉRIOS DE ADMISSÃO
Qualquer tipo de cirurgia onde tenha sido realizada
· Anestesia geral
· Bloqueio regional (raqui ou peridural)
· Bloqueio de plexos nervosos
· Sedação
Critérios de Alta
A alta do paciente é dada a partir de uma padronização, que, a partir da análise da estabilidade do paciente, institui uma escala de pontos 
· Leva-se em conta a estabilidade dos sistemas orgânicos mais importantes, sendo eles: 
· Neurológico: consciência e movimentação; 
· Hemodinâmico: pressão arterial; 
· Respiratório: padrão respiratório e oxigenação.
Escala idealizada por Aldrete e Kroulik: 
Modificada:
Critérios de alta da SRPA: 
· Escala de Aldrete e Kroulik 9 ou 10; 
· Estabilidade hemodinâmica e respiratória; 
· Paciente consciente e contactuante; 
· Náuseas e vômitos controlados;
· Dor controlada.
COMPLICAÇÕES DA RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA:
· Respiratórias; 
· Cardiovasculares; 
· Renais; 
· Endócrinas; 
· Térmicas;
· Dor; 
· Náuseas e vômitos (mais comum).
Estudo Prospectivo 
· 18.000 admissões na RPA; 
· Taxa de complicações = 24%: 
· Nausea e vômitos = 9,8%;
· Respiratório = 6,8%; 
· Hipotensão = 2,7%.
Muitos anestésicos, principalmente os gases, se acumulam no tecido adiposo do paciente e, por isso, perpetuam o efeito anestésico mesmo após a cirurgia, gerando sintomas como hipotensão, náusea, hipóxia e hipercabia (devido a hipoventilação) mesmo após a extubação do paciente; 
Situação possível de ocorrer diz respeitos aos casos de obstrução mecânica, visto que, devido aos efeitos residuais dos anestésicos, pode ocorrer queda da língua do paciente, que passa a obstruir a via aérea e limitar a ventilação, fazendo assim com que o paciente evolua com hipóxia e hipercarbia; 
Ainda, devido a presença de dor, pós cirurgias de abdome ou de tórax, na presença de secreções ou em casos de pacientes obesos, pode-se observar a ocorrência de quadros de atelectasia, que, por sua vez, repercute na ocorrência de shunts (há desvio de sangue arterial e venoso para outras áreas do pulmão) e, assim diminui a oxigenação do tecido, gerando hipóxia e hipercabia.
Hipoxemia: 
Na SRPA, pode-se identificar quadros de hipóxia na presença de: 
· Cianose (visual): 
· SpO2 < 85% ou PaO2 < 40 a 50 mmHg.
Medidas:
· FiO2 (se shunt alto pode não haver melhora)
· Desobstrução da via aérea (Guedel, posição da cabeça)
COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
· Eventos muito raros:
· Edema Pulmonar
· ICC, hidratação, excessiva, crise hipertensiva
· Embolia Pulmonar
· Pneumotórax
· Barotrauma da ventilação, punção de veia central (princ. subclávia)
· Broncoaspiração
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES
· Hipotensão Arterial
· Hipovolemia (reposição inadequada, perda p/ o 3° espaço, sangramento)
· Vasodilatação (bloqueio simpático – raqui/peridural)
· Débito cardíaco baixo (cardiopatia prévia, isquemia coronariana) (raro)
· Pneumotórax, embolia pulmonar (raro)
· Hipertensão Arterial
· Dor
· Hipotermia (vasoconstricção periférica)
· Administração excessiva de fluidos 
· Hipercapnia
· Retenção urinária (dor)
· Hipertensão prévia descontrolada
PA = FC x RVp medicações anti-hipertensivas alteram ou a FC ou a RVp.
COMPLICAÇÕES RENAIS
· Oligúria (comum)
· Pré-renal (hipovolemia, hipotensão)
· Liberação de ADH pela anestesia geral
· Poliúria
· Hiperglicemia
· hipervolemia (hidratação excessiva)
· uso de diuréticos no intra-operatório
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
Sonolência excessiva – Causas 
· Efeito residual das medicações anestésicas
· Hipoglicemia
· Hipotensão
· Causas neurológicas (acidente vascular encefálico)
· Depressão respiratória (hipercarbia)
Cuidado pode ocorrer após anestesia geral ou uso de morfina na raqui/peri
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
· Hiperglicemia
· Resposta metabólica ao trauma cirúrgico
· Diabetes pregresso
· Hipoglicemia
· Jejum prolongado
· Uso de insulina ou hipoglicemiantes orais
· Pacientes pediátricos 
ALTERAÇÕES TÉRMICAS
Hipotermia (muito frequente)
· Sala cirúrgia fria
· Infusão de líquidos
· Exposição da incisão cirúrgica
· Anestesia (redistribuição do calor)
Hipertermia (raro)
· Infecção
· Hipertermia maligna
Consequências da hipotermia
· Tremores aumento do metabolismo
· Vasoconstrição periférica hipertensão
· Coagulopatia sangramento
· Desconforto intenso
· Diminui metabolização de fármacos
Náuseas e Vômitos
· Muito frequente
· Fatores associados
· Tipo de cirurgia (abdominal, ouvido médio)
· Tipo de anestesia (uso de opióides, etomidato, óxido nitroso)
· Dor
· Predisposição individual
· Obesidade
DOR
· Muito frequente
· Consequências
· Hipertensão e taquicardia
· Restrição respiratória atelectasias hipóxia
· Náuseas e vômitos
· Desconforto e agitação
Analgesia
· Alívio do desconforto
· Redução da morbidade
ALTA DA SRPA
· Escala de Aldrete 9 ou 10
· Estabilidade hemodinâmica e respiratória 
· Consciente e contactuante
· Náuseas e vômitos controlados
· Dor controlada
ANALGESIA
Escada Analgésica (ordem crescente de potência)
· Dipirona , paracetamol
· AINH
· Opióides fracos
· Nalbufina, codeína, tramadol
· Opióides potentes
· Morfina, meperidina
Esquema analgésico
· Analgesia Multimodal
· Fármacos Adjuvantes
· Clonidina
· Magnésio
· Cetamina
· Lidocaína intravenosa
Restringir opióides durante a cirurgia ?