Endodontia - ACESSO CORONÁRIO

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ACESSO ENDODÔNTICO 
➔ O acesso coronário, o preparo químico-
mecânico e a obturação do sistema de 
canais radiculares constituem as três 
etapas operatórias básicas do 
tratamento endodôntico. Portanto, a 
realização de um correto acesso 
coronário está intimamente relacionada 
ao sucesso da terapia endodôntica. 
ACESSO BEM REALIZADO PERMITE: 
 Acesso direto na região apical 
 Luminosidade e visualização da câmara 
pulpar 
 Instrumentação facilitada 
 Obturação adequada 
 Redução de erros 
PLANEJAMENTO DO ACESSO 
➔ Exame clinico 
 Posição, dimensão, forma da coroa 
 Presença de tecido cariado, restauração, 
prótese 
 Retração gengival 
 
➔ Exame radiográfico: 
 Dimensão e localização da câmera 
pulpar 
 
➔ Algumas medidas preliminares básicas 
devem ser realizadas antes de iniciar o 
acesso: 
a) Verificar a inclinação do dente e das 
raízes no arco dentário. 
b) Remoção de toda dentina cariada e das 
restaurações que impeçam o adequado 
acesso aos canais radiculares. 
c) Alisar as superfícies pontiagudas dos 
dentes, que possam interferir na colocação 
do lençol de borracha e facilitar a realização 
do isolamento absoluto. 
d) Remover todos os planos inclinados da 
coroa que possam interferir no 
estabelecimento correto de referências 
externas, para a futura instrumentação e 
obturação dos canais radiculares. 
e) Estabelecer a área de eleição adequada 
de acordo com as características 
anatômicas do elemento dentário 
 
ACESSO 
 Alta rotação 
 Brocas esférica (2, 3, 1011,1013,1015 p. 
ex.) 
 Brocas: Endo Z 
 Tronco cônica sem ponta ativa (2082) ou 
(3083) 
 Broca em chama de v 
 
ABERTURA CORONÁRIA 
 PONTO DE ELEIÇÃO: identifica o local 
onde a abertura deve ser iniciada – de 
maior proximidade da câmera pulpar, 
deve ser analisado na radiografia. 
 Localização: face palatina ou lingual. 
 Dentes superiores: 02mm abaixo do 
cíngulo 
 Dentes inferiores: 02mm acima do 
cíngulo 
 
☺ É realizado sem ISOLAMENTO 
ABSOLUTO. 
 
➔ DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: é a 
direção que a broca deve entrar durante 
a abertura coronária, iniciando o ponto 
de eleição, em relação ao dente. 
 Também chamada de: penetração 
inicial; 
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 Perfuração das estruturas duras da 
coroa até alcançar a câmara pulpar (cair 
no vazio 
 Direção de 45º ao longo eixo do dente; 
 Broca esférica compatível com o 
tamanho da câmara pulpar; 
 Se a broca for menor que a câmara 
pulpar: haverá menos resistência nas 
laterais e irá cair direto no vazio. 
 Se a broca for maior irá desgastar mais 
o dente e terá menos a sensação de cair 
no vazio 
 
☺ Brocas utilizadas: 1011, 1012, 1014, 
(Brocas esféricas diamantadas). 
• Utilizadas em ALTA ROTAÇÃO; 
• É colocada no ponto inicial (ponto de 
eleição) de modo que forme um ângulo 
de 45º com o longo eixo do dente. Deve 
perfurar o esmalte e a dentina até que 
haja ausência de resistência. 
• “SENSAÇÃO DE CAIR NO VAZIO”: 
indica que já chegou a câmara pulpar. 
• Movimentos de “entrada e saída” ou “vai 
e vem” 
• Deve-se tomar cuidado com a 
inclinação, para evitar uma perfuração 
na face vestibular. 
 
➔ FORMA DE CONTORNO E 
CONVENIÊNCIA: forma da cavidade de 
acesso à câmara pulpar. 
 Tem como objetivo: facilitar a localizar a 
entrada dos canais e possibilitar a 
utilização de instrumentos endodônticos 
com mínima interferência. 
 Configuração e dimensão da câmara 
pulpar; 
 Movimentos de tração de dentro para 
fora; 
 Projeção da anatomia interna na 
anatomia externa. 
☺ BROCAS UTILIZADAS: ENDO Z, 3082, 
3083 
 
INCISIVOS 
 Ponto de eleição: centro da face 
palatina/lingual no cíngulo (radiografia) 
 Direção de trepanação: 90° 
(perpendicular) com o longo eixo do 
dente; 
 “Até cair no vazio” 
 
 
CANINO 
 Ponto de eleição: centro da face 
palatina/lingual no cíngulo 
(RADIORAFIA) 
 Direção de trepanação: 90° 
(perpendicular) com o longo eixo do 
dente 
 “até cair no vazio” 
 Forma de contorno e conveniência: 
Losangular ou oval 
 
 
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PRÉ MOLARES 
 Ponto de eleição: localizado no ponto de 
cruzamento entre o sulco central e uma 
linha imaginária entre as duas cúspides. 
(área central da face oclusão) 
 Direção de trepanação: paralela ao 
longo eixo do dente, com pequena 
inclinação para a palatina. 
 Forma de contorno e conveniência: oval 
e com maior eixo no sentido vestíbulo 
lingual. 
 Forma da anatomia externa 
 
MOLAR INFERIOR 
 Pontos de eleição: na oclusal situado no 
cruzamento do sulco (md)- principal e o 
sulco vl (área central) 
 Direção de trepanação: a broca deve 
penetrar paralelo à face oclusal com 
uma ligeira inclinação para distal 
 Formas de contorno e conveniência: 
triangular com base para mesial (ainda 
pode ser irregular ou trapezoidal) 
 
MOLAR SUPERIOR 
 Ponto de eleição: ao lado da ponte de 
esmalte, no centro da fossa mesial. 
 
 Direção de trepanação: movimento 
paralelo ao longo eixo do dente, 
levemente inclinado para palatino 
 
 Forma de contorno: triangular com a 
base voltada para a face vestibular 
 
➔ As brocas utilizadas na forma de 
conveniência são brocas que tem a 
ponta inativa e só cortam nas laterais. 
➔ À medida que a cavidade de acesso vai 
sendo estendida lateralmente, a 
inclinação da broca deve ir ficando cada 
vez mais próxima ao longo eixo do 
dente. 
➔ Objetivos: 
✓ Acesso direto a instrumentação 
✓ Visibilidade adequada dos orifícios de 
entrada 
✓ Limpeza correta do SCR (sistema de 
canais radiculares) 
✓ Simplificar todas as manobras operatórias 
Executar desgastes compensatórios: 
remoção de projeções dentinárias, 
divergência das paredes. 
 OMBRO PALATINO: é uma projeção 
dentinária. É necessário fazer um 
desgaste compensatório para que a lima 
entre reta e também para facilitar a 
execução das outras etapas; 
 
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➔ Antes de considerar finalizada a abertura 
coronária é necessário verificar com a 
sonda exploradora nº5 a presença ou 
não de teto, de remanescente de polpa, 
evitando assim escurecimento da coroa. 
 
➔ A abertura coronária deve ter a extensão 
necessária para permitir o acesso 
adequado e, ao mesmo tempo, ser 
suficientemente pequena para não 
fragilizar a unidade dentária. 
FATORES QUE DIFICULTAM O ACESSO 
❖ Má posição dentária 
❖ Coroas protéticas – precisa da remoção 
da coroa 
❖ Núcleo intra radicular – impedem o 
acesso direto da localização da câmara 
pulpar e do orifício de entrada dos 
canais. 
➢ Recomendações para o acesso através 
de coroa: 
• Avaliação radiográfica 
• Usar sistema de fibra óptica 
• Acesso inicial sem dique de borracha 
• Estimar a profundidade de penetração 
• Avisar ao paciente sobre possível fratura 
• Adundante irrigação 
• Desgastar a porcelana de maneira 
suave e cuidadosa com pontas 
diamantadas 
• Desgastar o metal com broca carbide 
afiada 
• Dar forma expulsiva as paredes da 
cavidade 
• Fazer sondagem 
ESVAZIAMENTO DA CÂMARA PULPAR: 
➔ Concluída a abertura coronária, o uso de 
curetas de tamanhos variados e 
adequados promoverá a remoção de 
conteúdo da câmara pulpar, deixando 
livre o acesso à entrada do canal 
radicular. 
➔ Em dentes jovens, utiliza cureta. 
(biopulpectomia – pulpite irreversível)Em 
dentes mais velhos ou quando a polpa 
está necrosada, já irá sair com abroca 
enquanto estiver fazendo forma de 
conveniência. 
➔ Ao entrar na câmara pulpar, em casos 
de biopulpectomia, remove a polpa com 
cureta e faz constantes aspirações e 
irrigações, para remover os restos 
teciduais e estancar o sangue. 
 
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LOCALIZAÇÃO DA ENTRADA DO CANAL 
RADICULAR: 
❖ A câmara pulpar limpa e seca oferece as 
condições ideias para que o canal possa 
ser localizado. 
❖ Utiliza-se para a localização dos canais:SONDA EXPLORADO Nº47 ou LIMA DE 
FINO CALIBRE (limas especiais: #06, 
#08, #10. Ou até mesmo a #15) 
❖ Se tiver CENTRALIZADA: 01 canal; 
❖ Se tiver vestibularizada/lingual/palatina 
(ou): suspeita-se de mais outro conduto. 
❖ Dentes unirradiculares tem continuidade 
da câmara pulpar. 
PREPARO DO TERÇO CERVICAL E MÉDIO 
➔ Facilita e melhora a instrumentação e 
irrigação, torna-se a entrada do conduto 
mais cônica e facilitará na odontometria, 
pois irá eliminar ou diminuir as 
interferências das paredes do canal e 
assim a lima não terá dificuldade de 
entrar em todo o conduto radicular, 
dessa forma, nos dá com mais precisão 
os valores da odontometria. 
➔ O preparo do terço cervical e médio 
facilita o trabalho para uma 
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instrumentação mais fácil na porção 
apical. 
➔ Modificará sua forma e suas dimensões, 
dando forma de funil, facilita o acesso 
direto aos terços médio e apical 
 
➔ BROCAS UTILIZADAS: GATES 
GLINDDEN OU PEESO LARGO 
 
GATES: 
• 1ºGATES: (CAD – 5) 
• 2ºGATES: (CAD – 7) 
• 3ºGATES (CAD – 9). 
Sempre irrigante e aspirando e passando 
uma lima de patência (lima de fino calibre, 
para desobstruir o canal) 
 
➔ Antes de realizar o preparo do terço 
cervical e médio deve-se pegar a 
radiografia inicial do dente e medir o 
CAD (comprimento aparente do dente). 
➔ O resto do terço da raiz: TRABALHA 
COM LIMA; 
➔ O stop deve parar na borda incisal – 
ponto de referência na gates (não pode 
ultrapassar ou estará ampliando 
demais). 
➔ A gates não deve ser forçada a entrar, 
se sentir resistência, parar. 
➔ Vão sobrar 5mm finais de polpa do terço 
apical, que serão limpos com a lima 
porque o diâmetro do terço apical não é 
conhecido. 
 
VANTAGENS DO PREPARO: 
❖ Eliminar interferências sobre os 
instrumentos 
❖ Possibilita uma penetração da agulha da 
irrigação, além de criar áreas de escape 
para solução irrigadora 
❖ Libera o cone de guta percha principal 
dos ajustes do terço cervical e 
Médio 
❖ Cria espaço para refluxo do cimento 
obturador 
❖ Facilita uso dos espaçadores digitais 
❖ Reduz o tempo necessário a 
instrumentação 
 
ERROS NO PREPARO DA CAVIDADE DE 
ACESSO: 
❖ Acesso por cavidades já existentes. 
❖ Abertura insuficiente: não localiza os 
canais, e pode causar o escurecimento 
da coroa. 
❖ Direção da trepanação incorreta. 
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DA 
ABERTURA CORONÁRIA: 
I. A abertura coronária deve ser feita de tal 
maneira que nos ofereça um acesso direto 
ao canal radicular, por meio de uma lima 
reta. 
II. O assoalho da câmara pulpar não pode 
ser deformado, uma vez que auxiliará na 
localização dos canais. 
III. Todas as saliências do teto da câmara 
pulpar devem ser removidas/eliminada.