Ciclo menstrual

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Fisiologia do ciclo menstrual 
Conceito: Marca período de vida produtivo da mulher 
Início: menarca – Término: menopausa. 
Ciclo menstrual: depende de um complexo mecanismo hormonal que 
compreende o eixo HHO. 
 
Pós-menarca: ciclos mais longos nos primeiros 5-7 anos 
Perimenopausa: ciclos mais curtos irregulares 
 
Padrão normal do ciclo 
• Duração ciclo: 21 a 35 dias 
• Duração fluxo: 2 a 6 dias 
• Perda sanguínea: 20 a 60 ml 
 
Fases 
 
Produção e perda folicular 
Atresia acontece em todas as circunstâncias fisiológicas 
✓ Da infância a Perimenopausa 
✓ Não para na gravidez, ovulação ou períodos de anaovulação 
✓ São ovulados 400 a 500 durante a vida reprodutiva 
 
Desenvolvimento gestacional 
• Folículos primordiais 
✓ Origem das céls. germinativas – endoderma do saco vitelino. 
✓ Com 5-6sem > migram para a placa genital. 
✓ Com 6-8sem > multiplicação por mitose. 
✓ 16-20s: 6 a 7 milhões 
✓ Passam por meiose e estacionam no diplóteno da prófase, com uma 
camada de céls. da granulosa >> é o folículo primordial. 
 
 
A partir da puberdade – desenvolvimento do folículo 
✓ Primordial: 0,03 a 0,05mm – oócito primário (prófase da meiose I) + uma 
camada de granulosa 
✓ Primário: multiplicação céls da granulosa – teca interna e externa 
(independe de gonadotrofina) 
✓ Pré-antral: granulas com receptores de FSH e zona pelúcida, teca com 
receptores de LH. Angiogênese – acesso de LH e FSH no local. 
Ciclo ovariano 
• Fase folicular 
• Fase Ovulatória 
• Fase lútea – duração 14 dias 
(estável) 
Ciclo uterino 
• Fase proliferativa 
• Fase secretora 
 
✓ Antral: terciários do antro acumulo de secreção estrógeno das céls da 
granulosa (antro). 
Precoces: 0,2 a 5mm. Há teca interna e externa. 
Tardios: 10 a 20mm. A granulosa tem várias céls e forma a corona radiata. 
✓ Pre-ovulatório: >20mm 
Ao final, o oócito primário completa a meiose I e para na metáfase da 
meiose II. Cels granulosas maiores e as da teca ricamente vascularizadas. 
 
Recrutamento folicular 
✓ Amadurecimento dos folículos até o estágio pré-ovulatório demora 
muitos ciclos (85 dias) 
✓ Grande parte desse tempo não depende de regulação hormonal 
✓ 3 a 11 folículos 
Eixo hipotalâmico hipofisário gonodal 
• GnRH 
✓ Liberação PULSÁTIL por núcleos hipotalâmicos 
✓ Sistema porta-hipofisário 
✓ Estimulação da Adenohipófise para a secreção de Lh e FSH 
• LH e FSH 
✓ Desenvolvimento folicular tardio (crescimento maturação de folículos 
ovarianos) 
✓ Ação nos ovários para a síntese de estrógeno e progesterona 
• ESTRÓGENOS E PROGESTERONA 
✓ Exercem influência através de mecanismos de feedback - ou+, 
diretamente na hipófise ou no hipotálamo, dando continuidade aos 
eventos que caracterizam o ciclo. 
Dominância folicular 
Processo pelo o folículo dominante evita a atresia e inibe o desenvolvimento dos 
outros folículos 
 
Ovulação 
 
✓ Produção de estradiol – aumentada no folículo dominante 
✓ Pico pré-ovulatório de estradiol 
✓ Pico pré ovulatório de LH 
✓ Ovulação 
✓ Início da fase lútea 
 
 
 
1. Morte do corpo lúteo → queda da progesterona, estradiol e inibina A. 
2. Aumento do FSH pelo feedback negativo 
3. Grupo de folículos recrutados (15 oi mais) avança no seu 
desenvolvimento pelo estimulo do FSH 
4. Folículos secretam estrogênio: estímulo à proliferação do endométrio 
5. Feedback negativo p/ FSH na pituitária: produção de inibina B pelos 
folículos, paralelamente diminui LH. 
6. Aumento da do LH – resposta bifásica – devido a concentração e tempo 
de duração da elevação do estradiol. 
7. Pico de LH 
8. LH promove luteinização das células da granulosa no folículo dominante – 
produção de progesterona. 
9. Progesterona facilita o feedback positivo do estrogênio, que aumenta a 
elevação do FSH e causa o pico de LH. 
10. Folículo maduro – 24 a 36h após o pico de LH que estimula o aumento 
postaglandinas e enz proteolíticas na parede celular do folicular e 
estimula o óocito reassumir a meiose, causando ovulação. 
11. Ovulação 
12. A ovulação marca a transição para a fase lútea -secretória 
13. Estrogênio cai até o meio da fase lútea – depois estrogênio aumenta por 
causa da secreção do corpo lúteo (este secreta inibina A). 
14. Estrogênio, progesterona e inibina A elevados durante a vida do corpo 
lúteo → inibem gonadotrofinas e crescimento de outro folículo 
dominante 
15. Morte do corpo lúteo, queda dos hormônios e início de novo ciclo. 
 
Gravidez: O embrião atinge o útero e a placenta secreta um hormônio chamado 
de hCG que impede a degeneração do corpo lúteo → tem a função de manter a 
produção de P e E → A produção ovariana destes hormônios inibe a produção 
hipofisária de LH e FSH, impedindo o estímulo de novos folículos ovarianos e, 
conseqüentemente, a ovulação durante todo o período da gestação. 
 **hCG placentário mimetiza LH e estimula a produção de progesterona pelo 
corpo lúteo. Posteriormente a própria placenta produz progesterona. 
Teoria duas células duas gonadotrofinas 
 
✓ Ovários com função endócrina (esteroidogênese) e gametogênica 
(foliculogênese) 
✓ Esteroidogênese: o LH nas células da teca transforma colesterol em 
androgênio e o FSH nas células da granulosa: transforma androgêno em 
estrogénio (aromatização) 
 
** Os hormônios são encontrados ligados a proteínas plasmáticas (SHBG) – 
Interferência de fatores extrínsecos. 
Endométrio 
✓ 2/3 superiores proliferam e descamam (não gravido) 
Porção cíclica = decídua funcional: 
✓ zona intermediária (estrato esponjoso – profunda 
✓ zona compacta (estrato compacto: superficia. 
✓ Decídua basal: fonte de regeneração do endométrio – não prolifera 
significativamente. 
Duas fases: 
1. Proliferativa – D1 do ciclo menstrual – primeiro dia do sangramento, por 
convenção. 
- Inicialmente, 1 a 2mm → crescimento progressivo da decídua funcional 
através de mitoses por estímulo de estrogênico para receber o embrião: 
glândulas endometriais alongam-se e ficam tortuosas. 
- Estruturas vasculares são raras e o estroma é denso. 
2. Depois da menstruação – a decídua basal tem glândulas primordiais e 
escasso estroma junto ao miométrio. 
- 48-72h pós ovulação 
- Secreção da progesterona → converte endométrio para secretor (as 
glândulas produzem secreção rica em proteínas). 
- Aa. espiraladas alongam-se e se contorcem. 
- Histologia: 2d antes da menstruação: aumento de linfócitos PMN que 
anunciam o colapso do estroma e a menstruação. 
Menstruação: descamação da decídua funcional 
Causas: fim do corpo lúteo e da sua secreção de estrogênio e progesterona e 
prostragladinas locais → espasmos vasculares locais→ isquemia endometrial → 
liberação de lisossomos e enzimas proteolíticas→ destruição tecidual. 
As prostaglandinas também causam contrações miometriais.