Análise da dentição mista

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LARA CARVALHO MORAES 
 
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ANÁLISE DA DENTIÇÃO MISTA 
Saber fazer análise da dentição mista para gerenciar o espaço na arcada. 
Relembrando: 
Dentição decídua influencia na dentição mista (relembrar as características da dentição 
decídua). 
Arco de Baume tipo I x Arco de Baume tipo II: Tipo I mais espaços interdentais generalizados e, 
por consequência, melhor para acomodação dos dentes permanentes na dentição mista; mais 
favorável para o desenvolvimento da dentição mista. 70% das crianças possuem esse tipo de 
arco enquanto 30% possuem arco de Baume tipo II, que pode gerar uma dentição mista mais 
problemática, sendo necessário acompanhar mais de perto. 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela) Se a criança possui dentes decíduos apinhados (dentadura decídua consolidada por 
volta dos 3 anos), a probabilidade de ter dentes permanentes apinhados ou grande problema 
de falta de espaço na arcada é 100%. Se a criança não possui espaços entre dentes decíduos, é 
de 70%. Quanto mais espaços interdentais, menor chance de apinhamento na dentição mista. 
 
➢ No período de dentadura decídua completa (dos 6 meses aos 2,5 anos), o comprimento do 
arco, a distância intercaninos e a distância intermolares se mantêm constantes. 
➢ Porém, há crescimento vertical do processo alveolar devido à irrupção dos dentes sucessores 
e crescimento sagital dos maxilares, produzindo as áreas retromolares para irrupção dos 
molares permanentes. 
 
Período da dentição mista: 
1. Primeiro período transitório – Irrupção dos 1º molar e incisivos 
2. Período intertransitório 
3. Segundo período transitório – Irrupção dos caninos e pré-molares 
Obs.: Tem espaço adequado na arcada para acomodação de todos os dentes permanentes em 
boa oclusão? Ou é necessário intervir desde cedo? É necessário manter só o Espaço Livre de 
Nance ou será necessário extrações seriadas? 
O que é necessário para fazer análise da dentição? Deve-se ter incisivos superiores e inferiores 
e primeiros molares permanentes erupcionados!!! Logo deve-se estar finalizando o primeiro 
período transitório! 70% das crianças começam esse período transitório por volta dos 6 anos, 
logo essa análise idealmente é feita com cerca de 7 a 8 anos, dependendo da criança. 
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Primeiro período transitório: 
Dos 6 aos 8 anos. Ocorre erupção dos primeiros molares permanentes e troca dos incisivos. 
Solicitação de documentação ortodôntica (modelo de gesso ou escaneamento digital) para além 
de fazer análise da dentição, poder também avaliar: 
➢ Relação dos molares (classificação de Angle), overjet, overbite, mordidas cruzadas, inclinações 
axiais, curva de Spee. Forma dos arcos e assimetria, alinhamento e rotações dentárias, tamanho 
e forma dos dentes, forma do palato. 
 
Nesse modelo, será determinado a relação entre a quantidade de espaço no arco alveolar e a 
quantidade de espaço exigida para que todos os dentes se alinhem perfeitamente. Ou seja, 
verificar a quantidade de massa óssea e de massa dentária do paciente para saber se é 
compatível ou não. 
 
ANÁLISE DA DENTIÇÃO MISTA: 
⎯ Procedimento importante para o DIAGNÓSTICO! 
⎯ Orienta o planejamento ortodôntico – CONDUTAS TERAPÊUTICAS (Só acompanhar de 
6 em 6 meses ou o paciente tem grande falta de espaço e vai precisar de intervenções 
desde já para acomodar todos os dentes) 
Qual conduta adotar? 
▪ Supervisão de espaço 
▪ Manutenção de espaço 
▪ Recuperação do espaço (paciente que não tem espaço e será necessário recuperá-lo) 
Objetivos: 
⎯ Avaliar a quantidade de espaço disponível no arco para os sucessores permanentes; 
⎯ Estimar o diâmetro dos dentes permanentes não irrompidos por tabelas ou radiografias 
(Moyers; Nance); 
⎯ Verificar se o volume dentário está de acordo com o tamanho da base óssea; 
Com o modelo de gesso na mão, consegue-se medir a massa óssea e a massa dentária dos dentes 
irrompidos (distância MD) e através de tabelas ou radiografias estimar a massa dentária dos 
dentes que ainda não irromperam (nesse estágio, são caninos e pré-molares). 
Materiais: 
▪ Modelo de gesso 
▪ Compasso de ponta seca / fio latão / paquímetro 
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▪ Lápis / borracha 
▪ Régua milimetrada 
▪ Ficha / cartão / papel 
Métodos: 
ESTATÍSTICOS: 
▪ Análise de Moyers 
▪ Análise de Tanaka e Johnston 
RADIOGRÁFICOS: 
▪ Nance 
▪ Huckaba 
▪ Ruellas
DISCREPÂNCIA DE MODELO: 
A análise é feita para descobrir a discrepância de modelo, ou seja, discrepância entre tamanho 
dentário e base óssea! 
DM = EP – ER 
EP: espaço presente (o que o paciente tem no momento de base óssea) 
ER: espaço requerido (o espaço que o paciente precisa para acomodar os dentes que ainda não 
irromperam) 
Pode ser: 
Positiva – EP é maior do que o ER (base óssea é suficiente para acomodar todos os dentes 
permanentes) 
Nula – EP é igual ao ER (espaço é justo, logo é necessário acompanhar mais de perto pois o 
espaço está tão justo que não se pode perder nada) 
Negativa – EP é menor do que ER (vai faltar espaço) 
 
ESPAÇO PRESENTE (AVALIADO-DISPONÍVEL): 
Valor do tamanho do osso basal em milímetro. 
Medido com fio de latão, compasso de ponta seca ou paquímetro. 
Medido entre a mesial do 1MP de um lado a mesial do 1MP do lado oposto (sobre a crista 
alveolar). 
 
 
 
 
Medido com fio de latão: 
Fio de latão passando pelas coroas dos dentes contornando a forma da arcada da MESIAL DO 
1MP DE UM LADO ATÉ A MESIAL DO 1MP DO OUTRO LADO. 
Retificar o fio sobre uma régua e medir o valor final em milímetros. 
Norteia a 
conduta 
terapêutica! 
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Medido com compasso de ponta seca ou paquímetro digital ou analógico: 
Medição é feita por quatro segmentos – A, B, C e D. 
▪ A: Mesial do 1MP a mesial do C 
▪ B: Mesial do C a mesial o IC 
▪ C: Mesial do IC a mesial do C 
▪ D: Mesial do C a mesial do 1MP 
 
 
 
ESPAÇO REQUERIDO: MÉTODOS ESTATÍSTICOS OU RADIOGRÁFICOS 
Estimar as larguras MD das coroas dos dentes permanentes não irrompidos (caninos e pré-
molares). 
ESTATÍSTICOS: 
▪ MOYERS 
▪ Tanaka e Johnston 
RADIOGRÁFICOS: 
▪ Nance 
▪ Huchaba 
▪ Ruella 
 
MÉTODO ESTATÍSTICO – MOYERS: 
⎯ Fácil aplicação com boa acuracidade (qualidade daquilo que apresenta exatidão e 
precisão em suas medições) 
⎯ Baixo custo – não utiliza radiografias 
⎯ Não exige muito tempo de trabalho 
⎯ Pode ser feita com igual segurança, tanto para o principiante quanto pelo especialista 
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Como funciona? 
⎯ Tabela de predição do diâmetro MD de caninos e pré-molares não erupcionados 
⎯ Base do cálculo é a SOMA DAS LARGURAS MD DOS INCISIVOS INFERIORES (tanto para 
mandíbula como para maxila) 
⎯ Tabela apresenta para cada valor obtido na soma dos 4 incisivos inferiores um valor 
correspondente para os caninos e pré-molares 
TABELA DE MOYERS: 
 
Primeira linha: somatória das larguras MD dos incisivos inferiores permanentes erupcionados 
obtido no modelo de gesso 
Primeira coluna: porcentagens e possibilidades - Usar a tabela sempre em 75%!!! 
Em seguida, cruzar os valores da primeira linha com a primeira coluna para obter a 
probabilidade da soma das larguras dos dentes que ainda não irromperam! 
Atenção: SEMPRE começar a análise de Moyers pelo ARCO INFERIOR! 
 
ESPAÇO REQUERIDO - ARCO INFERIOR: 
1. Determinar a somatória dos diâmetros MD dos INCISIVOS INFERIORES. 
2. A partir do valor dessa soma, utilizar a tabela em 75% - o valor encontrado na tabela 
corresponde à somatória dos diâmetros MD de caninos e pré-molares de uma hemi-arcada. 
 
 
 
SUPERIOR 
INFERIOR 
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Exemplo: Somatório da largura dos incisivos inferiores deu 23mm. Procurar o valor 23mm na 
primeira linha e cruzar com 75% da primeira coluna para obter o valor estimado para a largura 
dos dentes não irrompidos, sendo esse 22,2mm. ER = 23 + 2. (22,2) = 67,4mm. 
 
ER = SOMATÓRIA DOS DIÂMETROS MD DOS INCISIVOS INFERIORES + 2. (VALOR DA 
TABELA)Por quê 2x? Porque o valor da tabela é para uma única hemiarcada. 
 
ESPAÇO REQUERIDO - ARCO SUPERIOR: 
⎯ Para o arco superior é a mesma sequência de etapas 
⎯ Porém fazer a PREDIÇÃO DOS CANINOS E PRÉ-MOLARES SUPERIORES A PARTIR DA 
SOMATÓRIA DOS ARCOS INFERIORES – ver tabela! 
⎯ No momento do cálculo na fórmula colocar a somatória dos incisivos superiores 
Obs.: Fazer o superior com o uso da medida obtida pelo inferior. Por que incisivos inferiores? 
Dentes que possuem menos alteração de forma e, por consequência, de volume (superiores: 
agenesia, conoides). Na Análise de Moyers, quem manda é o arco inferior! 
 
1. Determinar a somatória dos diâmetros MD dos INCISIVOS SUPERIORES. 
2. Predição dos caninos e pré-molares superiores a partir da somatória dos incisivos inferiores 
(ex: 23mm). 
3. Jogar na fórmula, usando o valor da somatória dos diâmetros dos incisivos superiores e o valor 
da tabela para arco superior obtido com o valor da somatória dos incisivos inferiores. 
Exemplo: Somatória dos incisivos superiores deu 32mm. Pegar o valor da somatória dos incisivos 
inferiores que é de 23mm e jogar na tabela para dentes superiores cruzando com 75% de 
probabilidade. Jogar os valores na fórmula. ER = 32 + 2. (22,6) = 77,2mm. 
 
 
 
 
 
ER = SOMATÓRIA DOS DIÂMETROS MD DOS INCISIVOS SUPERIORES + 2. (VALOR DA 
TABELA) 
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MÉTODO ESTATÍSTICO – TANAKA E JOHNSTON: 
⎯ Análise prática, precisa, de fácil memorização e rápida aplicação – economia de tempo 
⎯ Similar a análise de Moyers (somatória dos incisivos inferiores para predizer o 
diâmetro MD de caninos e pré-molares) 
⎯ Fórmula pela qual consegue obter predição de 75% de probabilidade 
 
1. Somar a largura MD dos incisivos inferiores. 
2. Adicionar à metade da soma da largura MD dos incisivos inferiores 10,5mm para mandíbula 
e 11,0mm para maxila. 
 
Exemplo: 
 
 
 
Comparação: Moyers é mais conservador no que diz a necessidade de espaço necessário. 
 
 
 
 
 
 
 
MÉTODOS RADIOGRÁFICOS 
⎯ Medidas diretas do tamanho dos dentes no RX dificultam o diagnóstico devido as 
distorções/fator de magnificação de imagem. 
⎯ Sujeitos a erros significantes na predição de tamanho devido inclinações/rotações 
dentárias. 
 
MÉTODO RADIOGRÁFICO - ANÁLISE DE NANCE (para previsões individuais): 
⎯ Para CADA dente aplicar a fórmula. 
⎯ Utilização de RX periapical. 
 
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Até o momento, temos o valor da largura dos decíduos no RX e também no modelo em boca, 
enquanto que do permanente só temos no RX. Deve-se fazer isso para CADA DENTE 
individualmente!