Acesso Venoso Central

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Cirurgi� - 7° semestr�
Acesso Venoso Central
É o implante de um cateter em uma veia do
sistema profundo, preferencialmente situada
em uma veia central, para infusão de líquidos
(nutrição parenteral, quimioterapia,
medicamentos, medição da pressão das
artérias centrais...);
Objetivo claro - Levar medicamentos ao
sistema venoso profundo com segurança;
PICC – Peripheral Insertion Central Cateter
⤲ Acesso venoso profundo permanente;
Veia Jugular Interna - Abaixo do
esternocleidomastoideo e lateral anterior a aa.
carótida interna, se junta a com a vv.
subclávia no nível da clavícula;
Sítio de punção é no triângulo entre a vv.
jugular externa e o mm.
esternocleidomastoideo;
Empurrar a carótida para medial → Jugular
fica mais aparente e carótida vai mais para
baixo;
Subclávia → Tubérculo da clavícula, manúbrio,
ombro contralateral;
Monitorização da pressão venosa central;
Infusão de drogas cáusticas ou críticas;
⤲ Exemplo - Noradrenalina, quimioterapia;
Ressuscitação volêmica (exceto trauma);
Hemodiálise;
Cateterização de artéria pulmonar;
Falência de território venoso periférico;
Procedimentos invasivos;
Infecção do sítio de punção
⤲ Exemplo - Farmacodermia, infecção
local, abcessos, grandes queimados;
Trombose do vaso-alvo;
Discrasia sanguínea (alterações plaquetárias,
plaquetopenia;
Contraindicação relativa – posso tratar,
resolver o problema, e depois fazer a punção;
Uso do ultrassom também facilita o
procedimento nestes casos (reduz risco de
sangramentos);
Posição
Trendelemburg a 30° se punção em veias
supra cardíacas;
Anti-trendelemburg se punção em veias infra
cardíacas (femorais);
Dica → Colocar coxim nas costas do
paciente para expor melhor o sítio de punção
o Rosto do paciente sempre virado para o
lado contralateral à punção;
Manter tudo estéril;
Antissepsia das mãos;
Paramentação cirúrgica completa;
Campos amplamente posicionados
⤲ Quatro campos grandes ou oito
campos pequenos;
⤲ Tentativas de punção devem ser
sempre do mesmo lado;
* - Jamais fazer nos dois lados pois pode
causar uma compressão da via aérea por
hematoma bilateral (jugular) ou um hemotórax
/ pneumotórax bilateral (subclávia);
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Angulação da punção jugular - Seringa entra
a 60° (45-60°) com agulha apontada para o
mamilo ipsilateral do paciente;
Na junção do esternocleidomastoideo com a
veia jugular interna, afastando a artéria
carótida (sente o pulso e empurra para o
lado);
Angulação da punção subclávia - Seringa
entra a 45° (30°-45°) com agulha apontada
para o ombro contralateral do paciente;
Abaixo da clavícula, sob o tubérculo;
Precisa ser apontado para o ombro para não
perfurar a pleura;
1ª → Sangramento (acidente de punção)
⤲ Risco maior em pacientes brevilíneos;
2ª → Pneumotórax / hemotórax
⤲ Risco maior em pacientes longilíneos;
3ª → Fio guia (falha técnica);
4º → Embolia gasosa;
⤲ Hemorragia;
⤲ Trombose da veia;
⤲ Trombose do cateter;
⤲ Infecção do sítio de punção;
Pacientes com intubação orotraqueal – na hora
da punção subclávia deve-se desligar o
respirador para o pulmão não expandir e
reduzir o risco de perfurá-lo;
Se borbulhar o soro na seringa →
Pneumotórax → Parar de introduzir a agulha;
Aparece sangue arterial → Tira e comprime;
Paciente em trauma que necessita
ressuscitação volêmica → Usa-se abocath;
Femoral menos utilizada pela questão do
risco de infecção;
No momento que a seringa entrar na pele →
Aspirar;
Sangue venoso → Tira agulha → Passa
fio-guia (1° a entrar, último a sair);
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