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Sangramento de 2ª metade da gestação DPP, placenta prévia, acretismo placentário, rotura uterina DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA CONCEITO: situação na qual ocorre a separação prematura da placenta do seu leito de implantação, após a 20ª semana. FATORES DE RISCO: “tá com DPP” T = trauma Á = acima de 35 anos C = corioamnionite D = drogas (cocaína e tabaco) P = polidramnia (e gemelar) P = pressão alta (PRINCIPAL fator de risco) QUADRO CLÍNICO: coágulo sanguíneo retroplacentário → irritação do útero → dor abdominal, taquissistolia, hipertonia uterina (ÚTERO LENHOSO), sofrimento fetal agudo. 20 % dos casos se manifestam com hemorragia OCULTA → não tem sangramento vaginal. DIAGNÓSTICO: é clínico, NÃO pede USG (só serve para perder tempo)! CONDUTA: Feto Vivo Feto Morto Parto pela via mais rápida (maioria das vezes é cesariana, mas nos casos de parto iminente, é a via vaginal) Por ser DPP GRAVE, pode estar em eminência de coagulopatia e o parto vaginal deve ser a preferência, a não ser que o colo esteja fechado. → A AMNIOTOMIA deve ser realizada antes porque ↓ pressão no hematoma, ↓ infiltração miometrial, ↓ tromboplastia. COMPLICAÇÕES: Útero de Couvelaire (infiltração do miométrio pelo sangue apoplexia uterina) TTO: Massagem uterina bimanual + ocitocina Sutura B-Lynch Ligadura de hipogástrica ou uterina Histerectomia subtotal (deixa o colo) Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia APÓS história de sangramento obstétrico. Sintoma precoce: agalactia (mãe não consegue amamentar o bebê) CIVD (tromboplastina para circulação materna) Caso o laboratório não esteja disponível (APENAS nesse caso) o teste do coágulo pode ser realizado colocar 8 ml de sangue no tubo de ensaio, deixa-lo bem “tampado” e observá-lo por 10 minutos. Se formar coágulo, observa por mais 15 minutos e se ele permanecer firme, SHOW! Tem poucas chances de haver discrasia sanguínea. PLACENTA PRÉVIA CONCEITO: placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após 28 semanas. CLASSIFICAÇÃO: Marginal Parcial Total Existe outra classificação na qual, parcial e total não são diferenciadas e se trata apenas de “inserção baixa” (marginal) e “placenta prévia” (parcial + total) FATORES DE RISCO: a placenta “CIMET” entre o feto e o colo C = cicatriz/cesárea I = idade > 55 a M = multípara E = Endometrite T = tabagismo QUADRO CLÍNICO: sangramento... P = Progressivo R = repetição E = espontâneo V = vermelho vivo I = indolor A = ausência de hipertonia e sofrimento fetal DIAGNÓSTICO: NÃO pode fazer TOQUE! Mas deve ser realizado o exame especular e o USG transvaginal. CONDUTA: A termo parto Prematuro depende do sangramento... INTenso = INTerrupção EScasso = EXpectante Via de parto: TOTAL = SEMPRE cesárea PARCIAL = maioria cesariana (se parto iminente, vaginal) MARGINAL/BAIXA = avaliar a possibilidade de parto vaginal COMPLICAÇÕES: Apresentação anormal Penetração uterina anormal (ACRETISMO) Puerpério anormal (hemorragia, infecção) ACRETISMO PLACENTÁRIO CONCEITO: situação na qual a placenta adere ao útero de forma incomum, infiltrando na musculatura do útero podendo até atingir outros órgãos da pelve da pessoa. DIAGNÓSTICO: Suspeita = placenta prévia + cesárea anterior Pré-natal = USG com doppler ou RM (em caso de dúvida) CLASSIFICAÇÃO E CONDUTA: Acreta: atinge esponja do endométrio avaliar a possibilidade de conduta conservadora (extração manual da placenta), mas o padrão é histerectomia. Increta: invade miométrio histerectomia Percreta: perfura estruturas a partir da serosa histerectomia ROTURAS Seio vaginal Vasa prévia Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto. Sangramento de origem fetal vasos desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo do útero (não é o cordão umbilical). Sangramento vaginal após amniorrexe. Tônus uterino normal, sem sofrimento fetal. Placenta bilobada, placenta sucenturiada ou inserção velamentosa (PRINCIPAL fator de risco). Presença de Sofrimento Fetal. DX definitivo no histopatológico APÓS o parto. - CD: bom prognóstico com o parto vaginal. CD: EMERGÊNCIA obstétrica Rotura Uterina Fatores de risco: multíparas, Kristeller (violência obstétrica), cicatriz uterina, parto obstruído. Quadro clínico: Iminência de rotura – síndrome Bandl- Frommel o BANDL – anel separa corpo do segmento o FROMMEL – ligamento redondo distendido (bilateralmente) Rotura consumada o Dor lancinante o Fácil percepção de partes fetais o Sinal de Reasons (subida da apresentação fetal) o Sinal de Clark (enfisema subcutâneo na localização do útero, devido à passagem do ar pela vagina até peritônio) Conduta: Iminência de rotura: cesariana Consumada: histerorrafia ou histerectomia (a depender da gravidade e do desejo da mulher de ter uma nova gestação).
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