ABORDAGEM À PESSOA COM OBESIDADE

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1 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
Considerações iniciais 
Conceito 
 É um transtorno complexo representado por 
um conjunto de fatores de risco cardiovascular 
usualmente relacionados à deposição central de 
gordura e a resistência insulínica; 
 A SM envolve: Obesidade (principalmente 
centrípeta), diabetes, hipertensão e dislipidemia 
(é preciso ter 3 dessas 4 condições juntas e 
obrigatoriamente dentre esses 3 tem que tá a 
obesidade). 
 
Epidemiologia 
 Frequência de excesso de peso 50- 60% e 
obesidade 20-25% no Brasil; 
 Impacto no adoecimento: 
 Cardiovascular; 
 Metabólico; 
 Osteoarticular; 
 Mental; 
 Oncológico (câncer gastrointestinal em 
homens e em aparelhos reprodutivos nas 
mulheres); 
 Gastrointestinal; 
 Reprodutivo (os andrógenos passam a ser 
produzidos, inibindo a produção dos 
hormônios sexuais, causando amenorreia, 
SOP e infertilidade na mulher). 
Determinantes sociais de saúde 
(Dahlgren and Whitehead) 
 
Fatores de risco 
 Status socioeconômico mais baixo em países 
desenvolvidos (alimentos mais calóricos são 
mais baratos); 
 Predisposição genética; 
 Consumo de uma dieta altamente processada e 
adição de açúcar; 
 Rede social obesogênica; 
 Inatividade física; 
 Estresse; 
 
 
 
2 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
 Depressão, alguns distúrbios alimentares e 
algumas outras condições psiquiátricas; 
 Cessação do tabagismo; 
 Sono desordenado ou insuficiente; 
 Medicamentos; 
 Obesidade infantil; 
 Gravidez; 
 Mudanças na microbiota intestinal; 
 Mudanças relacionadas à idade (incluindo 
menopausa e perda de massa corporal magra); 
 Preconceito de peso e estigma. 
OBS: GLP-1 diminui o esvaziamento gástrico, 
lentifica o esvaziamento e mantém o estômago 
dilatado, haverá mais estímulo via nervo vago para 
dar mais saciedade ao indivíduo. 
Avaliação clínica 
Anamnese 
 Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP): 
Compreender as crenças e o contexto do 
paciente; 
 História clínica pessoal e familiar (não só da 
obesidade, mas de todos os riscos 
cardiovasculares): Observar quais fatores de 
risco o paciente possui (identificar os pontos 
gatilhos para causar um aumento de pesso). 
 Comorbidades; 
 Na maioria as causas são primárias; 
 Causas secundárias (raras): 
 Endocrinológicas (hipotireoidismo, síndrome 
de Cushing, acromegalia..) 
 Medicamentos (normalmente psiquiátricos: 
antidepresivos, anticonvulsivantes, 
antipsicóticos, estabilizadores de humor –
aumentam o apetite. Anticoncepcionais –
componente androgénico alto-, 
antidiabeticos, antidiabéticos..) 
Deve-se oferecer ao paciente outra 
classe de medicamento que não geral 
ganho de peso. 
 Psiquátricas (ansiedade, compulsão 
alimentar –bulimia e binger alimentares) 
Exame físico 
 IMC: 
 Baixo peso <18,5; 
 Saudável ≥ 18,5-24,9; 
 Sobrepeso ≥ 25-29,9; 
 Obesidade I ≥ 30-34,9; 
 Obesidade II ≥35-39,9; 
 Obesidade III ≥ 40; 
 Super obesos >50. 
OBS: IMC aumentado e circuferência abdominal 
normal, normalmente em homens com massa 
corporal/ hipertrofia aumentada, exemplo os 
fisicuturistas. 
 Circunferência abdominal: 
 Homem: 
 Normal: < 94; 
 Aumentada: 94-102; 
 Muito aumentada: > 102. 
OBS: Em homem é mais comum uma obesidade 
central, que normalmente não tem tanta alteração 
no IMC, só na circunferência abdominal. 
 Mulher: 
 
 
 
3 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
 Normal: < 80; 
 Aumentada: 80-88; 
 Muito aumentada: >88 
 Exame geral –pesquisa de causas secundárias. 
Exames complementares 
 Perfil lipídico; 
 Perfil glicêmico (se já for obeso, também faz 
hemoglobina glicada); 
 Pesquisa de causas secundárias (em caso de 
suspeito): Exemplo solicitar o TSH ou do cortisal 
ou hormônios hipofisários ou TGO e TGP (obeso 
grau 1- maiores chances de ter esteatose 
hepática) 
OBS: Não se solicita isso para todo paciente obeso. 
Abordagem terapêutica –
entrevista motivacional 
 Pergunta se o paciente está disposto a 
diminuir o peso, fazer atividade física e mudar 
a dieta e de acordo com a respota deve 
enquadrar em algum desses grupos: 
 Pré-contemplativo: Paciente não quer 
perder peso nos próximos 6 meses, não 
quer fazer o tratamento. Não deve 
estimular melhorar a dieta e fazer 
exercício, deve falar dos riscos da 
obesidade; 
 Contemplativo: Quer perder peso nos 
próximos 6 meses, mas não quer perder 
nos próximos 30 dias. O paciente quer 
mudar, mas tem crenças cognitivas que 
impedem (ex: tempo e encontros da 
família), deve sensibilizar, apoiar, estimular 
para que ele se prepare para ação, deve 
apresentar as formas terapêuticas; 
 Preparação para ação: Quer perder peso e 
já tentou mudar o estilo de vida, está 
fazendo planos para mudar; 
 Fase de ação: Começou a ter atitude a 
menos de 6 meses; 
 Fase de manutenção: Começou a ter 
atitude a mais de 6 meses. 
 
 
Abordagem terapêutica 
integrada 
 
 
 
4 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
 
Azul mais claro indica começar apenas uma 
dieta e atividade física 
 Sobrepeso (sem comorbidades e sem alteração 
na circunferência): Não precisa de intervenção 
para emagrecimento, só promoção da saúde; 
 Sobrepeso, pessoas com circunferência 
abdominal aumentada e obesidade grau 1 (sem 
comorbidades): Atividade física e dieta; 
 Obesidade grau 1 (com comorbidade): 
Tratmento farmacológico; 
 Obesidade grau 11: Tratemento farmacológico, 
exercicios e dieta. Porém se isso não funcionar 
e o paciente tenta a um tempo e ele tiver 
coomorbidades, deve fazer cirurgia bariátrca; 
 Obesidade grau 111: MEV, medicamento e 
considerar cirurgia. 
Terapia nutricional 
 Não existe dieta ideal; 
 Evitar dietas radicais; 
 Mudanças sustentadas (reeducação alimentar); 
 Balanço energético negativo; 
 Pobre em gorduras x Pobre em carboidratos; 
 Balanceada; 
 Adaptada as comorbidades; 
 Dieta do mediterrâneo: Boa dieta para longo 
prazo. 
Princípios gerais dietéticos 
 Aumentando a ingestão de vegetais e frutas; 
 Aumentando a ingestão de alimentos ricos em 
grãos integrais; 
 Aumentando o consumo de água; 
 Reduzindo o consumo de açúcar na dieta e 
bebidas adoçadas com açúcar. 
Terapia comportamental 
 Automonitoramento; 
 Controle dos estímulos; 
 Resolução de problemas; 
 Reestruturação cognitiva; 
 Grupo ou Individual. 
Atividade física 
 150-300 minutos por semana; 
 Gradual e adaptado; 
 Intensidade, duração e frequência; 
 Associar exercícios isométricos/resistência – 
massa muscular; 
 Orientação de educador físico; 
 Adesão baseado em crenças e cultura; 
 Regra 1: romper com o sedentarismo. 
Tratamento comportamental 
Deve-se identificar o comportamento disfuncional 
do obeso, através de 4 principais técnicas 
comportamentais: 
 
 
 
5 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
 Automonitoramento (Gera maior consciência. 
ex: diário alimentar); 
 Controle dos estímulos (planejamento de 
compra de alimentos, aumentar a atividade 
física no cotidiano, novas atividades em 
horários habituais de compulsão); 
 Resolução de problemas; 
 Reestruturação cognitiva (É necessário que se 
façam perguntas e análises que promovam a 
confiança do paciente e que relembrem 
momentos de sucesso). 
 Abstração seletiva: Valoriza aquilo que 
reforça as superstições. Ex: Ter comido 
este doce indica que eu não sou capaz de 
controlar meu comportamento alimentar e 
não tenho poder sobre a comida”; 
 Pensamento dicotômico: Penar em termos 
extremos. Ex: “ou eu sigo a dieta 
perfeitamente e emagreço rápido, ou eu 
não faço nada e sou um fracasso”; 
 Pensamento supersticiosos: O paciente 
acredita que existem relações em 
situações que não estão relacionadas. Ex: 
“se eu for ao shopping, sairei da dieta”; 
 Idealizações: O paciente associa o 
emagrecimento com resultados que não 
tem a ver com o emagrecimento. Ex: 
“quando eu for mais magra, saberei 
melhor o que eu quero”. 
MedicamentosUsados em obesos grau 1 com comorbidades e 
obesos grau 11. 
 Orlistat: 
 Inibi enzimas pancreáticas, gerando 
diminuição da absorção de gorduras; 
 Seguro em pacientes com alto risco 
cardiovascular; 
 Efeito colateral: Distensão abdominal e 
fratulencias (não tem muita adesão por 
causa desses efeitos); 
 É bom para o paciente que ainda está 
melhorando a alimentação e pacientes com 
esteatose hepática; 
 É cara; 
 É contraindicado na gestação e para 
pacientes com má absorção crônica; 
 Posologia: 120mg, 3x/ dia, antes das 
refeições. 
 Sibutramina: 
 Atua nas vias cerebrais dopaminergicos e 
seratorinegicos, gerando efeito 
anrorexigeno e inibindo a fome; 
 Efeito colateral: Aumento da pressão e 
risco cardiovascular, cefaleia, disforia; 
 Não deve ser usado por pacientes 
cardiopatas; 
 Pacientes hipertensos podem usar se a 
pressão estiver controlada; 
 Não é liberada em todos os países, no 
Brasil tem que assinar termo de 
responsabilidade; 
 Foi feita para ser ultilizada como 
antidepressivo, mas não exerceu seu 
papael; 
 
 
 
6 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
 Posologia: 15mg, quando for fazer 
desamame deve diminuir. 
 Bupropriana: 
 Trata depressão e tabagismo também; 
 Semelhante a sibutramina, inibe a 
recaptação de serotonina e dopamina; 
 Efeito colateral: Insônia, agitação; 
 Primeira linha para pacientes tabagistas; 
 É cara; 
 É excelente para quem tem ansiedade, 
compulsão, ajuda na libido. 
 Metformina: 
 A perda de peso é moderada; 
 Aumenta a sensbilidade da insulina nos 
tecido, reduzindo a produção hepática de 
glicose; 
 Único off label com preço acessível; 
 Boa opção para pacientes diabéticos/ 
pré- diabético/ reistência a insulina (SOP) 
e obesos; 
 Normalmente não em usada em paciente 
obeso sem diabetes. 
 Topiramato: 
 Anticonvulsivante, usado no transtorno 
bipolar e controla enxqueca; 
 Reduz a compulsão alimentar no geral e 
por especificadamente por doces; 
 Emagrecedor razoável; 
 Efeito colateral: Parestesias 
(formigamento) e prejuizo cognitivo 
(lentidão mental), por isso não tem muita 
adesão; 
 Liraglutida: Vem ganhando muito espaço. É uma 
incretina, agonista da GLP-1. Retarda o 
esvaziamento gástrico, diminuindo a fome. 
Indicado para quem tem pré-diabetes e 
diabetes. Não é disponivel no SUS, é caro e o 
tratamento é subcutâneo. 
 Lorcaserina: Efeito similar ao da sibutramina. 
Não é muito ultilizado, foi retirado do mercado 
pelo aumento de câncer de pulmão, colorretal 
e pancreático. Efeito colateral: cefaleia, 
tontura, fadiga. 
OBS: Nunca é feito sozinho. É feito junto com a 
atividade física e dieta. 
OBS: Só Orlistat e o Liraglutida, atualmente, que 
são aprovados para emagrecimento e tratamento 
de obesidade. Porém, na prática são usados outros. 
 Medicações off label: Não são emagrecedoras 
clássicas, mas contribuem para o processo de 
emagrecimento. Ex: Bupropiona, metformina, 
topiramato. 
Bariátrica 
Indicado para obeso grau 11 com comorbidades e 
obeso grau 111, preferencialmete depois de 2 anos 
de tratamento. 
 Balão intragástrico: Terapia auxiliar e 
temporário, normalmente funciona como uma 
preparação para a cirurgia, para diminuir o 
peso e diminuir o risco cirurgico; 
 Banda gástrico/ Anel intragástrico: Ta em 
desuso. Controla o esvaziamento gástrico. 
 
 
 
7 GIOVANA NUNES DE ASSUNÇÃO 
Causa desconforto, refluxo e é ineficaz quanto 
a ingestão de alimentos líquidos ou calóricos; 
 Bypass gástrico (mista: disabsorvida e 
restritiva): Alimento é desviado do estomago 
para o intestino. Mais classico. Pacientes que 
realizam essa cirurgia precisam suplementar 
vitaminar para o resto da vida; 
 Gastrectomia vertical/ Sleeve: Deixa o 
estômago mais fino, sem desvio. É apenas 
restritiva. Ideal para pacientes que não 
precisam perder tanto peso; 
 Switch duodenal: Sem grampeamento. É uma 
mistura do sleeve com o by-pass. Só é feita 
em superobesos, casos mais graves e 
específicos. 
OBS: Faz um prepara cognitivo, com dieta, 
piscicologo e exercicio físico para fazer a cirurgia. 
Seguimento compartilhado na 
APS 
 Nutrição; 
 Psicologia; 
 Educação física; 
 Endocrinologista: Só é necessário 
encaminhamento quando tem suspeita de 
obesidade secundária; 
 Cirurgião: Só encaminha quando tem indicação 
de gastroplastia; 
 Psiquiatria: Só encaminha na presença de 
transtornos alimentares e/ou psicológicos. 
OBS: Não é necessario todo o obeso ter 
acompanhamento com todos esses profissionais.