ENDOCARDITE INFECIOSA

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ENDOCARDITE INFECIOSA:
1. Introdução:
Endocardite infecciosa é a inflamação do endocárdio de etiologia infecciosa.
O surgimento da endocardite infecciosa depende de uma infecção por agente etiológico em um endocárdio lesado.
Agentes etiológicos compatível:
· Staphylococcus aureus, 
· Streptococcus do grupo viridans, streptococcus bovis, 
· Enterococcus
· HACEK:
· Haemophilus
· Actinobacillus
· Cardiobacterium
· Eikenella
· Kingella
Fator predisponente: endocárdio lesado por fluxo sanguíneo turbulento (ex. estenose valvar, prótese valvar, cardiopatias congênitas, etc).
2. Manifestações clínicas:
As manifestações clínicas que fazem pensar em endocardite infecciosa são:
· Febre
· Sopro
Coração bombeia: bicho e inflamação.
· Fenômenos embólicos (embolia séptica): pulmão (coração direito) e cérebro (coração esquerdo). 
· Lesões de Janeway: máculas hipercrômicas avermelhadas indolores 
· Ruptura de vasos da conjuntiva 
· Hemorragias em lasca (embaixo da unha)
· Aneurisma micótico (dilatação de vaso).
· Fenômenos imunológicos:
· Glomerulonefrite (embolia de imunocomplexo)
· Nódulos de osler: nódulos dolorosos formados por vasculites dolorosas (embolia de imunocomplexo)
· Manchas de Roth: hemorragia retiniana por embolia de imunocomplexo.
Dosagem: fator reumatóide.
3. Critérios de Duke: 2 maiores ou 5 maiores ou 1 maior e 3 menores
Os critérios de Duke buscam um germe compatível e lesão endocárdica.
Critérios maiores:
· 2 Hemocultura positivas: Staphylococcus aureus, streptococcus do grupo viridans, enterococos, bactérias do grupo HACEK.
· Ecocardiograma: vegetações, abscesso, deiscência valvar
· ECOTT: pode falhar em 30-40% dos casos
· ECO transesofágico: melhor para ver alterações valvares
Critérios menor: 5 critérios 
· Febre: Tº > 38°C
· Predisposição: uso de drogas injetáveis, lesões valvular/ prótese
· Fenómenos embólicos: embolia séptica, manchas de Janeway, hemorragia conjuntival, aneurisma micótico
· Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de osler, manchas de Roth, fator reumatóide. 
· 1 hemocultura com germe esquisito
Tratamento:
O ponto crítico é entender o agente etiológico da endocardite.
· Aguda: S. aureus - < 6 semanas, intensidade elevada.
· Subaguda: Streptococcus do grupo viridans, seguida de Enterococcus - > 6 semanas, intensidade moderada.
· Droga injetável: S. aureus
· Neoplasia de cólon: altamente associado ao Streptococcus bovis (gallolyticus). S bovis na cultura de paciente com endocardite a investigação de neoplasia colônica é indicada. Se a colonoscopia for normal, é indicado repetir em 4-6 meses
· Pós-troca valvar (1º ano): Staphylococcus epidermidis (coagulase negativo)
ATB empírico: oxacilina + ampicilina + gentamicina
· Oxacilina: S. aureus
· Ampicilina: Streptococcus do grupo viridans
· Gentamicina: Enterococcus
· Vancomicina + gentamicina + rifampicina (aumenta a deposição de ATB): S. epidermidis pós troca valvar
Tratamento cirúrgico:
· Embolizações múltiplas
· Foco infeccioso não contido
· Complicações mecânicas
Profilaxia: ampicilina 2g, cefalexina 2g, clindamicina 600 mg, azitromicina 500mg, vancomicina 15-20mg/kg
· Endocardite previamente
· Prótese valvar
· Cardiopatia congênita cianótica
· Procedimentos cruentos na cavidade oral