Atendimento inciial ao politruamatizado

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AVALIAÇÃO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO
· Atendimento Primário e Secundário 
Primária: paciente morre na sua cara
Secundária: próprio nome diz 
Trauma: lesão estrutural ou desequilíbrio fisiológico decorrente de uma exposição aguda 
· Mecânica, térmica, química, irradiações 
Politrauma: lesões agudas múltiplas em dois ou mais sistemas, podendo acarretar em risco de morte 
· Quem more logo medidas de segurança (cinto, capacete, velocidade)
· Quem morre dps choque hemorrágico, não morreu logo está na Golden hour TCE, hipoxemia (obstrução de vias aéreas, pneumotórax)
· Sequelas paciente que morre de sepse, TEP, pneumonia que morrem de TCE 
· Tríade de virchow: hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial 
· Se tem melhor atendimento no 2 maior sobrevivência 
· Mais bem atendidos morre menos 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
· Por onde começar? 
Cena segura? Sinalizar a via 
· Agressão física – polícia 
· Derramamento de combustível, poste, fio elétrico
· Cachorro 
· Verificar 
· Nunca entrar na zona quente bombeiro entra em cena, salva-vidas resgatar 
ABCDE 
A Vias áreas e cervical restrição do movimento obstrução da traqueia
B Respiração padrão ventilatório
C Circulação/choque perfusão 
D Déficit neurológico (TCE)
E Exposição de outras partes e aquecimento
· O que mata mais rápido é o A
· O que mais mata no trauma é o CHOQUE (hemorrágico)
· Atendimento dinâmico e em equipe otimizar o atendimento
A falar com o paciente e avaliação neurológica ao mesmo tempo, orientado olho aberto/fechado
B avaliação ventilatória procedimentos 
Choque
Identificar e tratar ineditamente as principais causas ameaçadoras da vida
· Se está avaliando o A e tem um problema, resolve no A para depois passar para o B 
· Trata o C para seguir para o D certificar se deu certo volta pro A (reavaliação)
· Falta de um diagnóstico não impede um tratamento suporte a vida dele salvar 
· História detalhada não é essencial no politrauma avaliação secundária 
· Trata primeiro o que mata primeiro/mais rápido 
· Identifiquei = tratei
· Reavaliação constante 
Paciente mudou você volta pro A 
· Terminou a avaliação primária volta pro A refaz a avaliação primára
· Tomei uma conduta volta pro A
MOVER no meio do caminho, enfermeiro é um passo junto
· MONITORIZAÇÃO 
· Cardioscopia ECG 3/5 derivações
· Esfigmomanômetro 
· Oxímetro = frequência de pulso e saturação
· OXIGÊNIO 
· VENÓCLISE periférico, ante cubital (Pré-Hospitalar faz 1) tamanho do acesso é 18 
· Quanto menor o número mais calibroso faça menos volume
Todo paciente politraumatizado precisa de O2 paciente que é crítico
· Alteração de via aérea, ventilatória, choque, TCE 
ABCDE É EXAME FÍSICO
A – VIAS AÉREAS 
· Se o paciente fala via aérea pérvia 
· Restringe a cervical 
Se ele tá roncando ou apneia tem obstrução
Segura a cabeça e fala com ele!!! 
· Restrição do movimento cervical 
· Perviedade de vias aéreas 
· Avaliação cervical (coluna) e pescoço (mais anterior – traqueia, jugular)? Inspeção faz quando sai do A para o B FAB/PAF, hematoma, jugular passa olhando pelo pescoço
· Imobiliza o pescoço
SÓ IMOBILIZA O PESCOÇO E CONVERSA COM ELE 
B ventilatória já olha o pescoço desvio de traqueia, turgência de jugular 
· Inspeção ver se o tórax está subindo e descer 
· IPAP inspeção palpação ausculta e percussão (percussão só vai estar alterado se o A tiver)
· Está subindo e descendo? Simétrico? Abaulamento? Lesão? Tiragem?
· Palpação: fratura de costela, dor, enfisema subcutâneo, crepitação, sangue avalia dos dois lados 
· Se o MV tá presente ou está abolido/reduzido ápice, médio, base comparar lado com outro, 
· Se o MV está reduzido hemotórax (percussão maciço), pneumotoráx (percussão hipertimpânico)
· Coração 5 lesões que matam no tórax 
C – CHOQUE 
PPPH 
· PELE – aspecto pálida, pegajosa, fria ringalhada, pele marmórea hipoperfusão periférica pele é o primeiro lugar que fazemos vasoconstricção 
· PULSO – qualidade olha o RADIAL
· SIMETRIA
· AMPLITUDE
· Intensidade 
· Precisa saber se está rítmico e rápido
· Amplitude, fino, cheio simétrico, se está taquicárdico (não precisa contar FC) Se está amplo e rápido fino filiforme e rápido = pct chocado
· PERFUSÃO – TEC mais tempo demora para voltar a coloração maior hipoperfusão
· Hemorragia internas: abdome, tórax, pelve, ossos longos 
· Sangramento no couro cabeludo H do C 
Choque hemorrágico Hipotenso só no choque grau 3
Principal causa de choque CHOQUE HEMORRÁGIO principal sítio de hemorragia = ABDOME 
Carotídeo clínico 
XABCDE EXSANGUINANTE - no contexto pré-hospitalar 
X geralmente arterial e com relação a amputação de extremidades 
· X se tiver um sítio de sangramento exsanguinante paciente vai morrer por que a femoral vai estar la jorrando artéria 
· Mais afastado do hospital mais importante o sangramento tem que parar 
D – disability/ neurológico 
Glasgow, Pupilas, sinais de lateralização, 
· Glasgow menor igual a 8 IOT proteger via aérea ou não / Glasgow-P (prognóstico não é para conduta)
· Pupilas anisocoria ou não 
· Sinais de lateralização – se um lado está compatível com o outro 
EXPOSIÇÃO 
· Expor por completo 
· Avaliar dorso / períneo 
· Prevenção de hipotermia
· No SAMU: Desliga o ar e manta térmica 
Tríade letal – chá da morte 
· Hipotermia 
· Coagulopatia 
· Acidose 
Virchow beck Cushing – lembrar 
Terminou o E volta para o A 
· O politraumatizado pode deteriorar em questões de segundos 
LIVRO ABERTO É EXASANGUINANTE? 
ATENDIMENTO SECUNDÁRIO 
· Sutura, fratura exposta 
· Avaliação pormenorizada do pct 
· Busco lesões menores 
· Lesões que não ameaçam a vida imediatamente 
· ANAMNESE: HISTÓRIA SAMPLA sinais e sintomas, alergia, medicações, passado médico (patologias , prenhez), líquidos e alimentos, ambiente/cinemática 
· EXAME FÍSICO CRÂNIO-CAUDAL DETALHADO 
· Fraturas menores 
· Lesões cortocontusas
· Lesões sem risco imediato à vida
Exames de imagem no trauma
· Pneumotórax 
· Hematoma epidural 
· Derrame pericárdico 
· Desalinhamento cervical 
· Pneumotórax e derrame 
· Laceração esplêncio 
· RIM 
· Hemoperitoneo 
· Código de barra pneumotórax