Restrição manual da cervical

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RESTRIÇÃO DO MOVIMENTO DA COLUNA – RMC
CASO 1: paciente masculino, 35 anos, vítima de queda de 10 metros de altura em espaço de difícil acesso. Com necessidade de resgaste vertical pelo corpo de bombeiros. Levado ao HGE em protocolo trauma 
· Cena segura zona fria risco de desabamento, isolamento da área
· Paramentação!!!
1° passo: Segurando o movimento da cervical e falar com ele se apresentar 
· Em que momento avaliar a possibilidade de trauma na coluna?
· Paciente precisa de colar cervical? 
· Proteção da coluna, manutenção da prancha rígida? 
Segurança do local 
· Avaliação primária = prioridade ABCDE Identificar lesões ameaçadoras a vida 
· Proteção manual da coluna do doente 
· A cabeça deve ser trazida a uma posição neutra (nem sempre é possível)
· Deve ser mantida nessa posição até que a avaliação não revele indicação de imobilização ou seja substituída por um dispositivo de imobilização 
Colar só impede extensão e flexão, não evita que o pct faça os movimentos de lateralização 
Lateralização red block 
A avaliação do pescoço para necessidade de imobilização espinhal deve incluir: 
· Mecanismo de lesão 
· Avaliação da função motora e sensitiva (não sente as pernas por exemplo)
· Confiabilidade do doente como indicadores de lesão da medula intoxicação alcoólica, TCE (vai confiar num pct que não está lucido e orientado), surdo/mudo
OBS.: Fratura óssea da coluna não significa que ele tem uma lesão medular porém se ele tem lesão óssea tem maior chance fazer lesão medular. Pct pode ter fratura sem necessariamente ser medular, déficit neurológico, TRM 
· Muitos doentes não apresentam lesão vertebro medular 
· Abordagem mais seletiva para imobilização 
Porque? 
· Imobilização da coluna produz efeitos adversos em voluntários saudáveis incluindo aumento do esforço respiratório, isquemia cutânea e dor Prejudicial ao pct 
O principal foco do socorrista deve ser o reconhecimento das indicações para imobilização em vez de tentar definir que não existe lesão na coluna - PHTLS 
· Identificar as indicações de realizar ou não 
3 POSSÍVEIS CAMINHOS 
· Não restringir 
· Restrição completa 
· Restrição minimalista 
1ª pergunta: Perguntar o mecanismo de trauma se foi penetrante ou contuso 
· Paciente pode ter os dois? Tomar um tiro e cair da moto, facada e cair da janela 
Apenas um trauma penetrante (pele deixa de estar íntegra) facada, PAF trauma penetrante não restrinjo sem trauma contuso associado 
No choque hemorrágico a chance de evoluir para óbito é altíssima 
· Trauma penetrante chegar rápido no CC vai salvar mais a vida dele do que gastar o tempo fazendo RMC 
· Trauma penetrante sem trauma contuso associado posso não restringir 
· Múltiplos PAF’s sem história de trauma contuso não faço RMC 
Se não tem trauma penetrante nem trauma penetrante com trauma contuso associado:
· 2ª pergunta: tem Alteração neurológica? – Glasgow 14, choque hemorrágico, instabilidade hemodinâmica (sinais de má perfusão – pele fria, pegajosa) faz RMC 
Não dá para confiar num pct com choque grau 4, pois tem alteração neurológica dá mesma forma que um pct com TCE não
· Sim para choque hemorrágico e instabilidade hemodinâmica e/ou alteração neurológica (Glasgow menor que 15) FAZ RMC 
Se o pct chega com Glasgow 15 e hemodinamicamente estável tem queixa neurológica, alteração de sensibilidade, perda de força motora... 
· Dores na coluna ou sensibilidade?
· Deficiência ou queixa neurológica?
· Deformidade anatômica da coluna? 
· Se responde SIM para alguma dessas perguntas acima: Faz RMC 
Se for não (não tem alteração neurológica) perguntar Presença de: uso de álcool, drogas, trauma distrativos (fratura exposta, muita dor), incapacidade de comunicação (surdo/mudo) RMC 
Não restringir: trauma penetrante, trauma contuso com Glasgow 15 hemodinamicamente estável sem déficits sensitivos ou motores, sem intoxicações, lesões de grande distração e que seja capaz de conversar e se comunicar 
Polirralado levanta e anda 
RMC – CRITÉRIOS PARA TOMADA DE DECISÃO 
· NEXUS: não leva a questão da cinemática se foi trauma penetrante ou contuso 
· Sem dor cervical 
· Sem evidência de intoxicação 
· Nível normal de alerta 
· Sem déficit neurológico focal 
· Sem ferimentos dolorosos de distração
· Precisa estar presente para abrir mão da RMC 
· Qualquer alteração nesses 5 itens restrinjo 
Caso qualquer uma dessas seja não faz RMC 
CCR – CANADIAN IMOBILIZA MAIS PESSOAS QUE não precisam ser imobilizadas, mais sensível que específico 
Leva em consideração a cinemática
· Primeira pergunta é se o pct é ou não é colaborativo 
· Não colaborativo RMC 
· SIM – fator de risco elevado presente?
· Idade maior que 65 anos 
· Déficit neurológico
· Queda de mais de 1 metro ou 5 degraus 
· Carga axial piscina rasa, TRM maiores chances 
· Velocidade de 100km/h ou rolamento e ejeção 
· Colisão de bicicleta 
· Veículo recreativo 
· Se for SIM a qualquer um desses fatores de RISCO faz RMC 
· Se não tiver nenhum desses fatores de risco / e tem baixo risco? 
· Colisão traseira de veiculo 
· Andando/sentado na cena 
· História de dor cervical de início tardia 
· Sem dor a palpação da linha média 
· Se tem fatores de baixo risco se sim FAZ RMC 
· Não tem fatores de baixo risco 
Está colaborativo, não tem fatores de alto risco, tem fatores de baixo e é Capaz de virar o pescoço de um lado para o outro SIM não faz RMC 
Se ela só tiver fator de baixo risco pede para girar 45° se girar sem dor não faz RMC 
SE SENTIR DOR FAZ RMC 
PONTO CHAVE É: avaliação física completa + bom julgamento clínico para tomar decisão e em caso de dúvida imobilizar 
No CCR imobiliza mais pessoas que não precisariam ser imobilizadas, é mais sensível que específico 
COMO REALIZAR 
· Colar cervical ajustar no pescoço do pct
· Apoiado no mento e no esterno 
· O paciente tem que ser capaz de abrir a boca 
· Olhar tem que estar para o horizonte, nem para cima nem para baixo 
· Aproveita e faz uma inspeção: estase de jugular, equimose, hematoma em expansão 
· Red heat blocks parar de fazer a estabilização manual 
· Prancha rígida rotação do pct aproveita e checar o dorso 
· Prancha SCOOP: vantagem que não precisa levantar o pct nem rotacionar porém serve apenas para pequenas distâncias remoção + rápida do pct 
· Retirada da vítima do solo: pode usar prancha scoop, prancha rígida, manobra do cavalheiro ou rotação em bloco
· Maca a vácuo: colchão inflável vazio, faz um vácuo e modela o paciente na posição demora porém imobiliza melhor
Paciente andando na cena e ai?
Capacidade de locomoção é suficiente para trata-lo como se não tivesse uma lesão vertebro medular? NÃO pede para orientar ele para imobilização VER SE INDICA OU NÃO RMC MENOR chance de lesar o pct orientamos 
TIPOS DE RETIRADAS VEICULARES 
· Colisão: Carro para explodir tirar o pct rápido chance alta de TRM pelo mecanismo do trauma tirar ele rápido pela segurança da cena manobra extrema para não deixar ele com TRM 
· COLISÃO RÁPIDA recebeu impacto lateral, sinais de choque chance alta de morrer logo na primeira hora Golden hour trauma contuso tem cinemática importante não tem como garantir que ele não tenha TRM e também não dá para perder tempo fazendo uma restrição demorada restrição minimalista condição do próprio paciente (que está em choque - RMC rápida/minimalista)
· Situação controlada vítima estável - não tem lesão ameaçadora a vida/sem instabilidade hemodinâmica restrição mais completa 
· Auto extração assistida orienta o pct sair do veículo
· Técnicas menos invasiva, mais conservadora e que menos movimenta a coluna da vítima
· Chance de lesar menos por que o pct tem a limitação por conta da dor 
· Os médicos movimentam mais que o próprio pct