Aula 1 - NEURO CEFALEIAS

Prévia do material em texto

R A C I O C Í N I O N E U R O L Ó G I C O 
22/02/2022 
Cefaleias 
Cefaleia é um sintoma muito inespecífico, muitas vezes é um sintoma que pode tá 
associada a outros sintomas, é uma síndrome álgica. 
• Exaqueca 
• Cefaleia tensional 
• Cefaleia em salvas 
• Cefaleia Secundária 
EPIDEMIOLOGIA 
Cefaleia é uma condição muito comum, tem uma prevalência mundial de 48%, sendo que a 
cefaleia tipo	tensional	é	a	mais	comum. 
Na emergência podemos encontrar cefaleia de duas maneiras, como queixa principal e 
como parte de um quadro. 
Características 
• 62% feminino 
• Tempo (sintoma x admissão) / até 12h: 37,6% 
Cefaleia: 
• Súbita 15% 
• Pior cefaleia 24,7% 
• Caracteristicas novas 33,1% 
• Acordou o paciente 20.6% 
A cefaleia primaria por algum motivo o individuo tem uma predisposição a gerar aquele 
quadro, ou não tem uma causa clara, ou seja, a doença em si. Na cefaleia secundaria existe 
uma doença por tras que tem a cefaleia como sintoma. 
ENXAQUECA 
É uma cefaleia primaria, é a que mais tem impacto na vida do individuo dentre as cefaleias 
primarias. A pessoa que tem enxaqueca não controlada ou muito frequente não consegue 
trabalhar e gasta muito com medicamento, médico e exame. É mais comum em mulheres, 
principalmente após a menarca até a menopausa, existe um componente hormonal. Ela 
normalmente começa na infância, adolescência ou no adulto jovem, mas ainda assim não é 
impossível que comece em um paciente homem idoso, por exemplo, só não é comum. Ela é 
fator de risco p AVC, principalmente com aurea 
Classificação : Com ou sem aura 
 
 
• Episódica (0-14 dias/mês) 
• Crônica ( >14 dias/mês) 
 
 
CRITERIOS ICHD 
A. Ao menos 5 episódios preenchendo os critérios B-D (os dois próximos) 
B. Cefaleia durando entre 4-72h 
C. Cefaleia com ao menos duas dessas 4 características 
• Unilateral 
• Pulsátil 
• Moderada ou forte intensidade 
• Piora com atividades físicas rotineiras 
D. Durante a cefaleia, ocorra pelo menos um dos seguintes: 
• Náuseas/vômito 
• Fotofobia ou fonofobia. 
E. Não seja melhor explicada por outra patologia. (ex: veio junto c a sinusite) 
Obs: Não precisa ser unitaleral e nem sempre pulsátil, essas características só são mais 
comuns mesmo e lembrar que uma cefaleia nunca vai ser leve. 
AURA SÃO SINTOMAS NEUROLÓGICOS ASSOCIADOS A 
ENXAQUECA. (CRITERIOS DA CEFALEIA COM AURA) 
 Pelo menos 2 ataques de cefaleia com caracteristicas de exaqueca, associado com aura, de 
duração de 5 a 60 minutos, caracterizadas por: 
• Sintomas visuais positivos (moscas volantes, manchas ou linhas) 
• Sintomas visuais negativos (perda de visão homônima) 
• Sintomas sensitivos 
• Disfasia 
a) Um ou mais dos seguintes: 
1-visual 
2- sensitivo 
3- fala/linguagem 
4-motor 
5-tronco 
6-retina 
b) Ao menos duas das características: 
1. Aumento gradual >= 5min 
2. Duração de 5-60min 
3. Ao menos um unilateral 
4. Seguido até 60 min por cefaleia 
TRATAMENTO 
• Agudo x Profilaxia 
Aura pode se 
apresentar como 
flashes de luz, 
manchas escuras em 
forma de mosaico ou 
imagens brilhantes 
em ziguezague. 
 
 
QUANDO INICIAR A PROFILAXIA 
1. Frequência: >= 4 episodios/mês ou >=8 dias/mês 
2. Intensidade: incapacitante apesar de analgesia (pouca frequência mas quando 
vem impede de fazer coisas habituais) 
3. Abuso de analgesia (trata suspendendo a analgesia) 
4. Preferencia – apesar de poucos episódios prefere não ter nenhuma 
O tratamento agudo é sintomático, a pessoa com dor e toma um dipirona p dor que 
resolve, mas também pode ser feito um tratamento profilático ,	que	não	é	analgésico, p 
evitar que a dor de cabeça venha. Nos casos enumerados são sugeridos a profilaxia. 
Sempre	perguntar	ao			paciente	o	quanto	de	analgésico	ele	toma	por	mês	
PROFILAXIA	(1	a	2	meses,	reduz	gradativamente) 
	
Topiramato usa p eplespsia mas controla enxaqueca e n causa sedação (n usar em quem já 
teve calculo renal p não predispor, e causa déficit de atenção)	
TRATAMENTO	DE	FASE	AGUDA	
Tratamento de fase aguda são basicamente analgésicos e antiinflamatorios e 
medicamentos específicos p enxaqueca como sumatriptano, rizatriptano e naratriptano 
 
 
CEFALEIA TIPO TENSÃO 
• Episodica infrequente <1dia/mês 
• Episódica frequente (1-14 dias/mês) 
• Crônica é a minoria dos casos (quando dura > 14dias/mês) 
 
 
• Similiar entre homens e mulheres 
CRITÉRIOS ICHD 
A. Ao menos 10 episodios preenchendo os critérios B-D 
B. Cefaleia durando entre 30min a 7 dias 
C. Cefaleia com ao menos duas das quatro características: 
• Bilateral 
• Pressão ou aperto (não-pulsátil) 
• Dor leve a moderada 
• Não piora com atividades físicas rotineiras 
D. Durante a cefaleia, ambas: 
• Sem náuseas ou vômito 
• Fotofobia ou fonofobia 
E. Não seja melhor explicada por outra patologia 
 
TRATAMENTO 
 
 
 
CEFALEIA EM SALVAS 
• Faz parte das cefaleias trigêmino autonômica 
• Cefaleia incomum com incidÊncia de 0,7 em 100.000 indivíduos 
• Sinais comum em homens (9:1) 
• Entre 3ª e 4ª décadas de vida 
• Comumente associada ao etilismo e tabagismo 
• Principal fator desencadeante é a ingestão alcóolica (ocorre em 70% dos 
indivíduos) 
• Fisiopatologia desconhecida o Instalação e progressão da doença é sazonal 
• Episódio acontece comumente a noite, acordando o paciente. 
• Paciente fica inquieto, dor insuportável 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE CEFALEIA EM SALVAS 
 
• Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios de B e D 
 
 
• Dor severas ou muito severa, unilateral, orbitaria, supra orbitéria e/ou temporal, 
durando de 15 a 180 minutos, se não tratada. 
 
• A cefaleia acompanha-se de, pelo menos, um dos seguintes aspectos: 
1. Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejo ipsilateral 
2. Congestão nasal e/ou rinorreia ipsilateral 
3. Edema palpebral ipsilateral 
4. Miose e/ou ptose ipsilateral 
 5. Sudorese frontal e facial ipsilateral 
6. Sensação de inquetude ou agitação 
7. As crises têm uma frequência de uma a cada 2-8 por dia 
8. Não atribuída a outra alteração 
 
CEFALEIA SECUNDÁRIA 
• Cefaleia atribuída a trauma (TCE/TRM) 
• Cefaleia atribuída a causas vasculares 
• Cefaleia atribuída a distúrbios intracranianos não vasculares 
• Cefaleia atribuída à substância ou retirada destas. 
• Cefaleia atribuída a infecções 
• Cefaleia atribuída a distúrbios da homeostase 
• Cefaleia o dor facial atribuída a distúrbios do crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, 
seios, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cervicais 
• Cefaleia atribuída a transtornos psiquiátricos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
 
 
SINAIS DE ALERTA 
 SNOOP4 
• Systemic symptons – febre, calafrios, perda de peso, HIV, câncer... 
• Neurological signs or symptoms – confusão, RNC, sinais focais 
• Onset sudden – agudo, súbito, thunderclap 
• Older onset ≥ 50 anos de cefaleia nova 
• Patterns change – cefaleia progressiva; precipitada por Valsalva; piora postural; 
papiledema. 
 
 
RESUMO DAS RED FLAGS, OU, SINAIS DE ALERTA PARA 
CEFALEIA SECUNDÁRIA: 
• Febre 
• Sinais/sintomas de HIC (hipertensão intracraniano) o Vômito em jato, 
papiledema, alteração do nível de consciência 
• Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e respiração irregular – em pacientes 
com uma hipertensão intracraniana severa. 
• Doença sistêmica: HIV, neoplasias, lúpus 
• Mudança de padrão da cefaleia 
• Início após 50 anos 
• Cefaleia súbita (bastante comum na hemorragia subaracnóidea) /progressiva 
• Cefaleia que surge no esforço físico/sexual 
• Exame físico alterado 
DE INICIO SÚBITO 
• O paciente vai dizer o horário que começou 
• Início -> Apice (com minutos, segundos) 
• Pensar em causas primárias (Cefaleia em salvas ou em facada) 
• Pensar de imediato em hemorragia subaracnoide e pedir uma tomografia 
• 
SEM PRECEDENTES 
• Cefaleia prévia com novas características 
• Mudança de padrão é sinal de alerta 
• Mudança de lugar ( topografia) 
• Crescendo progressivamente 
• Início após 50 anosINFECÇÃO CONCOMITANTE 
 
• Gravidade x Sem gravidade 
• Interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6) ____ Sensibilidade à dor 
• Sinais neurológicos: 
- Déficits motores/sensitivos 
- Crises epilépticas 
- Alterações cognitivas 
• Disseminação (sítio) / Contiguidade, Hematogênica, Neural ou Direta 
 
 
ASSOCIADA A EXERCÍCIO 
• Cefaleia súbita x recorrente 
• Causas: 
- Hipertensão intracraniana 
- Sangramento 
- Dissecção 
• Obs.: Trauma? 
 
CRISES EPILÉPTICAS 
• Epilepsia secundária (sintomática) 
- Epidemiologia 
- Crises focais, generalizadas...? 
• Cefaleia + crises = investigação 
HIV E OUTRAS IMUNODEPRESSÕES 
• Afastar cefaleia primária 
• Status imunológico: ( CD4+ e carga viral) 
• Patologias 
• Neuroinfecções ( Neurotoxoplasmose, Micoses profundas, Abscessos) 
• Neoplasias 
 
DROGAS 
 
 
• Medicamentos ( Pró-trombóticos, Anticoagulantes, Antiagregantes, Trombolíticos ) 
• Drogas ilícitas ( Metanfetamina,Cocaína ) 
• Toxinas (Monóxido de carbono) 
 
CONCLUSÃO 
• Suspeitar! 
• Anamnese + exame físico 
• Custo x benefício 
• Iatrogenias 
• Orientação!