Função Tubular II

Prévia do material em texto

Função tubular II 
Filtramos cerca de 180L de plasma por dia. A concentração máxima da nossa urina é cerca de 1300milli, 
esse é o máximo de soluto que é possivel de ser colocado em uma determinada quantidade de urina. 
Mecanismos de reabsorção 
As celulas do tubulo contorcido proximal possuem dois lados, um que é voltado para a luz do tubulo 
chamada de membrana luminal ou apical e uma outra membrana do outro lado que ta voltada para o 
capilar peritubular, chamada de membrana basolateral. 
 
 Via paracelular: é uma via que ta presente entre uma célula e outra, que pode ter um espaço ali 
entre as células, e nesse espaço é possivel extravassar alguma coisa ali, e é uma via capaz de 
reabsorver alguma coisa. Entao uma das vias de reabsorção é aqui. 
 Via transcelular: é uma outra via de reabsorção e ocorre dentro da célula. A célula passa liquido 
dentro dela mesmo até ir para o capilar peritubuar, ou seja, para ser reabsorvido. 
 
Forças de starling nos túbulos 
Depois que o sangue passa pelos glomerulos, algumas coisas mudam nele, ele perde agua e tal. 
Com isso, a pressão coloidosmotica no sangue ta maior e ai chegou no capilar peritubular com pressões 
diferentes, e nesse momento queremos reabsorver agua em condições normais. E pra isso acontecer a 
pressao osmótica aqui ta maior pq ela ficou maior quando passou pelo glomérulo e se teve a filtração e 
ta maior que a hidrostática, com isso, a osmotica ta maior e o líquido vai ser reabsorvido, vai ir pra 
dentro dos capilares peritubulares, e a força meio que resultante entre as forças desses capilares e do 
interstício, a pressão de reabsorção será de 10mmHg. 
 
Para reabsorvermos água precisamos reabsorver o sódio tambem - isso nesse capilar peritubular. O 
sodio passa de forma passiva do intersticio para o capilar e junto leva a água, entao em um exemplo 
abaixo uma bomba de sodio e potassio precisaria ser colocado no ponto C, que ai o sodio que ta dentro 
da celula iria para o intersticio e ai mais sodio entraria na celula pq vai ta faltando ja que precisa ter uma 
certa quantidade de sodio ali dentro da célula e eu tirei alguns, então se saiu pela bomba precisa entrar 
mais, e ai vai sempre entrando e isso sempre ocorrendo. 
Mas existem diversas outras formas para reabsorver outros componentes. 
 
 Transporte ativo primário: Tem gasto energetico diretamente para trazer um componente para 
um compartimento 
 Transporte ativo secundário: Pode utilizar uma bomba que use atp mas pra jogar o componente 
para dentro de um compartimento mas ai junto com esse que vai entrar, entra um outro assim 
agregado, meio que pegando carona. 
70% do filtrado é reabsorvido já no túbulo contorcido proximal, então esse túbulo é onde ocorre a maior 
parte da reabsorção. 
As celulas desse tubulo proximal possuem poucas junções de oclusão, então um pouco de sodio sempre 
acaba extravazando, causando um retrovazamento de sódio que volta pro tubulo ao inves de ir pro 
capilar. 
 
 
Quando tem um aumento da pressão arterial pode causar um aumento da excreção de sódio e de água. 
Isso pq quando ta com a pressão alta, se voce diminuir o volume sanguineo essa pressao pode diminuir, 
e existe esse mecanismo natural que, mesmo em pequenos aumentos da pressão arterial, a pressão 
hidrostatica dos capilares peritubulares irão aumentar além do normal, e ai ela fica maior que a 
osmótica, com isso esse capilar vai perder liquido pro interstício e por ter menos zonas nas celulas do 
tubulo, esse liquido do intersticio vai pro tubulo e leva junto com ele o sódio, por isso que se tem esse 
aumento de sodio e agua na urina em pequenos aumentos da pressão arterial. 
 
Natriuresse é o aumento da quantidade de sódio e água na urina e diurese é aumento do volume 
urinário. 
Sódio 
Na membrana apical, ao longo do tubulo proximal, tem diversos co transportadores de canal. Um deles 
é o SGLT (de glicose e de sódio), ele ta voltado para a luz do tubulo e sua especialidade é reabsorver 
glicose mas ele precisa de uma ajuda que vem do sódio, ou seja, joga sódio e glicose para dentro da 
célula e isso pq ja tem um gradiente ali a favor da entrada do sodio criado pela bomba de sodio e 
potassio, entao fica facil de entrar sodio e ai junto com o sodio entra a glicose. Do lado da membrana 
basolateral tem um glut, que coloca essa glicose para fora da célula e para dentro do interstício. 100% 
da glicose filtrada é reabsorvida por esse mecanismo. 
Além desse sglt, tem um co transportador de aminoácidos. Reabsorvemos aa que vem da alimentação e 
que fica em excesso ali no sangue, ai ele fica no ultrafiltrado mas é reabsorvido, apenas uma parte, isso 
por um transportador de sódio e que puxa aa junto. 
Esses transportadores são ativo secundário pq gasta um atp na bomba de sodio e potassio para criar o 
potencial eletronegativo e favorecer a entrada de sodio na celula, por isso. 
 
 
 
Glicose 
Por mais que tenha uma reabsorção de 100% da glicose, existe um teto, que é em torno de uma glicose 
de 375mg no sangue por 100ml, pq ai esses transportadores SGLT já não conseguem mais transportar 
glicose, porém a glicemia do paciente continua aumentando cada vez mais, e ai voce vai filtrando cada 
vez mais e reabsorvendo o tanto que consegue, mas ai chega um momento em que se tem muita 
filtração de glicose mas a reabsroção nao aumenta, com isso a glicose fica na regiao tubular ali sobrando 
e a glicose puxa a agua igual o sódio, então se ela ta ali no tubulo ela vai puxar a agua pro tubulo 
tambem, com isso, o paciente vai urinar mais vezes e uma urina com volume, o que explica o caso 
abaixo. 
 
 
Essa agua que ta junto com a glicose ali é a agua que deveria ser reabsorvida nos capilares peritubulares, 
mas não é por causa da glicose que aumenta a pressão osmótica ali e por isso que o diabetico sente 
muita sede pq ele ta eliminando muita agua e reabsorvendo pouquíssima agua, ta eliminando muita. 
Aminoácidos 
Ja vimos acima, é co transporte com o sódio e passa passivamente 
 
Cloreto 
Sempre vai com o sódio também, pegando carona. 
Potássio 
Tem co transporte também associado com o cloreto, mas os mecanismos certos assim do co transporte 
de potássio no túbulo proximal ainda nao é muito bem conhecido. 
Agua 
O transporte de água na reabsorção ocorre por canais de aguaporina e arraste pela via paracelular. 
Proteínas 
O transporte de proteínas é por pinocitose, elas se aderem a borda em escova e ai ela invagina pra 
dentro, formando umas bolas ali no túbulo e será reabsorvida. 
 
Alça de henle 
Isso tudo que vimos até agora é a reabsorção que ocorre no túbulo proximal. Agora vamos ver o que 
ocorre na alça de henle que tem uma porção descendente fina e espessa e uma ascendente espessa e 
fina, e ela é responsavel por 25% da reabsorção de água e o proximal cerca de 65%. 
E é na alça que conseguimos mudar a concentração da urina, que passa a ter uma osmolaridade quatro 
vezes maior que a do plasma. Isso ocorre pq a medula renal é hiperosmótica e vai influenciar nesse 
processo. 
Porção fina descendente 
Tem muitos canais de aguaporina 
Mecanismo contracorrente: ta presente no nefron e se tem a troca de soluções entre fluidos que estão 
em direções opostas. A água sai da parte descendente fina da alça de henle para o capilar peritubular 
(vasa recta), isso pq a porção descendente fina dessa alça, é permeável a água e impermeável ao sódio. 
Mas a porção espessa ascendente é impermeável a água e permeável ao sódio, então tem uma parte 
que perde água e outra que perde sódio. O sentido do fluxo de sangue nesses capilares é ao contrario 
do sentido desses túbulos, então temos fluxos que estão no sentido contrario, com isso, o sangue desses 
capilares recebe primeiro o sódio e, depois la na frente recebe a agua ja que a pressao osmotica vai ta 
maior ali, então ja puxa, por isso que o sodio não vai junto com a agua, ele entra antes. 
 
Na membrana apical das celulas da parte ascendente espessa da alça temum co transportador chamado 
de NKCC2. Ele vai transportar sódio, potásiso e 2 cloros, só funciona se transportar isso tudo junto, tira 
da alça e manda pra dentro do capilar tudo junto. Na membrana basolateral tem uma bomba de sódio e 
potássio que tira o sodio da celula e coloca ele no sangue. A furosemida, um remedio, ele bloqueia esse 
nkcc2 e ai o sodio vai ficar no tubulo, com isso, a agua fica la tambem e nao vai pro sangue, com isso, 
temos um diurético (que faz voce fazer muito mais xixi), então o indivíduo perde água também. Mas 
usando esse diuretico, o paciente libera no xixi potassio tambem ne, então pode ficar com potassio 
baixo no sangue. 
E como ta tirando água nessa parte da alça, por isso que aqui é onde a urina fica mais concentrada. 
Túbulo distal 
Antes de chegar na mácula e no aparelho justaglomerular, as celulas desse tubulo tem diversos co 
transportadores mas a parte importante é que tem um cotransportador de sodio e cloreto e cerca de 5 a 
10% da agua ainda é reabsorvida aqui, e ai tem esse transportador de sodio e cloreto na membrana 
apical chamado de NCC, que vai jogar o sodio do túbulo distal pra dentro da celula e sai da celula para o 
capilar peritubular pela bomba de sodio e potassio que ta na membrana basolateral, e ai quando o sodio 
vai a agua entra junto e é reabsorvida. Aqui tem outro remedio que age, que sao os tiazídicos que 
bloqueiam o NCC e ai acumula sódio na luz tubular e, consequentemente, mais agua, mas eles sao mais 
fracos que a furosemida pq ela age na alça que tem uma reabsorção muito maior de água, esse aqui é 
um controle mais de boa que ai o individuo não vai urinar tanto igual na furosemida, é um diuretico 
mais tranquilo. 
 
Túbulo conector ou de conexão 
Esse tubulo tem dois tipos de células, as intercaladas e as de conexão. Tem um canal de sódio aqui, e ai 
tem um diuretico chamado de amiloride que vai bloquear justamente esse canal, então assim ela da um 
pouquinho de diurese apenas. 
 
 
Ducto coletor 
Se divide em cortical, medular eterno e interno com dois tipos celulares, as principais e as intercalares. 
Quando o sistema renina aldosterona, a aldosterona vai agir aqui no ducto coletor, ela vai aumentar a 
produção de canais chamados de canais ENaC nas células desse ducto, que são canais de sódio inseridos 
na membrana apical. Com isso, o sódio vai sair cada vez mais do ultrafiltrado para dentro das células e 
sair para o capilar pela bomba de sodio e potassio. Porém, ao mesmo tempo que o enac aumenta, ela 
precisa criar um canal para o potassio sair da celula ja que ele nao pode aumentar, por isso que ao 
mesmo tempo que se vai criando mais enac se cria mais canais ROMK, que irão tirar esse potássio de 
dentro da célula. 
 
O diuretico chamado de espironolactona age aqui no ducto coletor bloqueando o receptor intracelular 
de aldosterona, com isso vai urinar mais e não vai sair potássio. E esse aqui também urina pouco já que 
a reabsorção de agua aqui é pouca também.