IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE REVISÃO SISTEMÁTICA

Prévia do material em texto

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
PREFEITURA DE SANTOS
IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE: REVISÃO SISTEMÁTICA
DOUGLAS ANDRE SCHAEFFER GREVE
SANTOS - SP
2021
DOUGLAS ANDRE SCHAEFFER GREVE
IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE: REVISÃO SISTEMÁTICA
Trabalho de conclusão de residência apresentado ao Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade da Prefeitura de Santos como requisito básico para o título.
Orientadora: Dra. Glaucia Tobaldini
SANTOS - SP
2021
IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA SAÚDE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE: REVISÃO SISTEMÁTICA
IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON THE MENTAL HEALTH OF HEALTHCARE PROFESSIONALS: SYSTEMATIC REVIEW
Douglas Andre Schaeffer Greve
Médico Residente 
Medicina da Família e Comunidade 
Secretaria Municipal de Saúde de Santos- Programa de Residência: PRMMFC
R. Francisco de Barros Melo 184 – Sesfami Castelo, Santos-11087-450 - São Paulo 
douglasschaeffer@gmail.com
Glaucia Tobaldini
Doutora em Fisiologia
Fisioterapeuta do Núcleos de Apoio à Saúde da Família
Secretaria Municipal de Saúde de Santos - Seção de Atenção à Saúde da Comunidade 
R. Vasco da Gama, 32 – Jabaquara, Santos – 11013-590 – São Paulo, Brasil - glauciatobaldini@santos.sp.gov.br
Resumo: O objetivo deste estudo foi identificar quais foram os principais sintomas em saúde mental relatados por profissionais de saúde da linha de frente durante a pandemia de Covid-19. Métodos: Revisão sistemática, nas bases de dados Scielo e PubMed, utilizando as palavras chaves “profissionais de saúde”, “Covid-19/coronavírus”, “saúde mental”, “burnout”, “sintomas mentais, nos idiomas inglês, espanhol e português. Foram incluídos estudos com pessoas de ambos os sexos, artigos descritivos, observacionais, de corte transversal, conduzidos durante o período de dezembro de 2019 a dezembro de 2021. Apenas periódicos classificados como “A” pelo comitê de Saúde Coletiva do sistema Qualis/Capes foram incluídos. Resultados: Foram selecionados 12 artigos, nos quais os sintomas mais prevalentes foram: sintomas de depressão (100% dos estudos), ansiedade (80%) e burnout (33%). Conclusão: Os profissionais vivenciaram riscos físicos e psicológicos enquanto trabalhavam durante a pandemia Covid-19; e apresentaram níveis moderados e graves para sintomas de depressão e ansiedade. Espera-se que este trabalho possa contribuir com o enfrentamento desses sintomas de forma que sejam precocemente identificados e manejados. 
Palavras Chave: profissionais de saúde, Covid-19/coronavírus, saúde mental, burnout, sintomas mentais.
Abstract: The aim of this study was to identify what were the main mental health symptoms reported by frontline health professionals during the Covid-19 pandemic. Methods: Systematic review, in the Scielo and PubMed databases, using the keywords “health professionals”, “Covid-19/coronavirus”, “mental health”, “burnout”, “mental symptoms”, in English, Spanish and Portuguese. Studies descriptives, observational, cross-sectional articles, with people of both sexes, conducted during the period from December 2019 to December 2021, were included. Only journals classified as “A” by the “Saúde Coletiva” committee of the Qualis/Capes system were included. Results: Twelve articles were selected, in which the most prevalent symptoms were: symptoms of depression (100% of the studies), anxiety (80%) and burnout (33%). Conclusion: Professionals experienced physical and psychological risks while working during the Covid-19 pandemic; and had moderate and severe levels for symptoms of depression and anxiety. We hoped that this work can contribute to the confrontation of these symptoms so that they are early identified and managed. 
Keywords: health professionals, Covid-19/coronavirus, mental health, burnout, mental symptoms.
INTRODUÇÃO
O novo coronavírus, também denominado SARS-CoV-2, é o causador da doença Covid-19, a qual pode provocar Síndrome da Angústia Respiratória Aguda Grave (SARG), e foi associada à admissão na UTI e alta mortalidade (HUANG et al., 2020). Foi detectado pela primeira vez em dezembro de 2019 em Wuhan, na China, e em janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) confirmou a circulação pandêmica do novo coronavírus, a nível mundial. No Brasil, o Ministério da Saúde instaurou o Grupo de Trabalho de Emergência em Saúde Pública para acompanhamento e vigilância do SARS-CoV-2 no país (LANA et al, 2020). Até janeiro de 2022 o Brasil ultrapassou os 627.138 óbitos segundo o painel de controle do ministério de saúde, pressionando o Sistema Único de saúde que chegou a gerar um total de 19.470 leitos de UTI SARG/Covid-19 até 09/2021 (BRASIL, 2022a).
Vedovato et al. (2021) analisaram condições de trabalho durante a pandemia de Covid-19 qualificadas como inadequadas por ausência e precariedade dos EPI (equipamentos de proteção individual). Os autores observaram profissionais de saúde trabalhando com comorbidades, adoecidos e em casos não raros de profissionais que vieram a óbito pela Covid-19 (VEDOVATO et al., 2021). Muitos desses trabalhadores lidaram com a tensão e medo de serem infectados, bem como tendo que lidar com o adoecimento e morte de colegas, dificuldades no acesso aos testes de Covid-19, afastamento do trabalho para tratamento, que culminaram em abandono da atividade laboral.
Os profissionais de saúde que estiveram envolvidos no atendimento de pacientes com Covid-19 ficaram expostos a maior risco de desenvolver sofrimento psíquico e ter a saúde mental prejudicada (KANG, LIJUN et al, 2020). Em uma análise mundial as queixas mais relatadas foram preocupações gerais com a saúde, medo, insônia, sofrimento psicológico, burnout, ansiedade e depressão (DE PABLO et al, 2020). Enquanto no Brasil sintomas depressivos, de má qualidade do sono e ansiedade predominaram entre os profissionais da saúde (BRITO-MARQUES et al, 2021). A Organização Mundial da Saúde (OMS, 2021) estima que no Brasil a taxa de suicídio entre profissionais de saúde é de três a cinco vezes maior do que na população em geral, não levando em conta o contexto da pandemia. 
O Conselho Nacional de Saúde (CNS) estima que o país terá entre 122 mil e 365 mil trabalhadores afastados do trabalho por contágio, adoecimento e morte pela doença (BRASIL, 2020a). E, segundo dados da imprensa nacional, mais de 13 mil profissionais de saúde, incluindo médicos, enfermeiros, funcionários administrativos e servidores públicos foram afastados entre dezembro de 2021 e janeiro de 2022 devido a casos de Covid-19 e síndrome gripal em 14 capitais do país (CNN BRASIL, 2022).
Levando em consideração o impacto desses sinais e sintomas, esta revisão destina-se a identificar e informar quais são os principais sintomas em saúde mental desses profissionais da linha frente durante a pandemia de Covid-19. Espera-se que com esse panorama, este trabalho possa contribuir com o enfrentamento desses agravantes de forma que tais sinais e sintomas sejam precocemente identificados e manejados pela equipe de saúde.
MÉTODOS 
Foi realizado um estudo de revisão sistemática, utilizando as bases de dados Scielo e PubMed com artigos em língua inglesa, portuguesa e espanhola, que respondessem a pergunta: “quais os sintomas de saúde mental mais prevalentes em profissionais da saúde que realizaram atendimentos em pacientes diagnosticados com suspeita de SARS-CoV-2 durante a pandemia do Covid-19?”. Foram incluídos estudos com pessoas de ambos os sexos utilizando as seguintes palavras-chave em português: “profissionais de saúde”, “Covid-19/coronavírus”, “saúde mental”, “burnout”, “sintomas mentais” e seus homólogos em inglês e espanhol conforme Tabela 1. Foram incluídos artigos descritivos, observacionais, de corte transversal, conduzidos durante o período de dezembro de 2019 a dezembro de 2021. 
Tabela 1 - Estratégia de Pesquisa 
	Base de Dados
	Idiomas
	Palavras chave
	PubMed
	português
	profissionais de saúde, covid-19/coronavírus,saúde mental, burnout, sintomas mentais
	
	inglês
	healthcare workers, covid-19/coronavirus, mental health, burnout, mental symptoms
	
	espanhol
	trabajadores de la salud, covid-19/coronavirus, salud mental, burnout, síntomas mentales.
	Scielo
	português
	profissionais de saúde, covid-19/coronavírus, saúde mental, burnout, sintomas mentais
	
	inglês
	healthcare workers, covid-19/coronavirus, mental health, burnout, mental symptoms
	
	espanhol
	trabajadores de la salud, covid-19/coronavirus, salud mental, burnout, síntomas mentales.
Fonte: Os autores (2022).
Foram excluídos os artigos que não se enquadraram nos critérios de inclusão; estudos de baixa qualidade científico-técnica; estudos de revisão e estudos de caso; bem como aqueles que não respondiam ao objetivo desta revisão. Para avaliação da qualidade dos artigos, foram incluídos apenas periódicos classificados como A (A1 ou A2) pelo comitê de Saúde Coletiva do sistema Qualis/Capes (BRASIL, 2022b).
Os dados foram tabulados e filtrados utilizando o software Excel e foram apresentados de forma descritiva de acordo com o fluxograma proposto pelo PRISMA (GALVÃO et al, 2015).
RESULTADOS
Após a prévia seleção dos artigos a partir dos descritores, todos os artigos tiveram seus títulos e resumos lidos para identificação de repetições, e para verificar se estes adentravam nos critérios de inclusão/exclusão. A primeira busca resultou em 317 estudos somando as plataformas PubMed e Scielo. Destes, a partir da exclusão por repetição ou não-atendimento aos critérios de inclusão, foram selecionados 80 artigos. Por fim, após a última exclusão para avaliação da qualidade dos periódicos, mantivemos apenas 12 estudos, os quais classificados como qualidade A1 ou A2 pelo critério Qualis de avaliação (Figura 1).
Figura 1- Resultados da coleta de dados - Fluxograma PRISMA
289 Artigos 
Pubmed
28 Artigos 
Scielo
317 Artigos
80 artigos
237 artigos excluídos
Exclusão por título/ resumo
ou repetição,
ou não preenchiam critérios de inclusão
68 artigos excluídos não classificados como A1 e A2.
12 artigos selecionados
Fonte: Os autores (2022).
Os sintomas mais prevalentes foram: sintomas de depressão (100% dos estudos), ansiedade (80%), burnout (33%); sintomas de estresse pós-traumático (TEPT - Transtorno do Estresse Pós Traumático), insônia e angústia aparecem em 25% dos estudos. Estresse e sofrimento emocional aparecem em um estudo cada (8%). A Tabela 2 apresenta os sintomas mais citados por frequência.
Tabela 2 - Frequência dos sintomas mais prevalentes 
	Prevalência dos sintomas
	Frequência de estudos que citam o sintoma
	Prevalência em porcentagem
	Depressivos
	12
	100%
	Ansiedade 
	10
	83%
	Burnout	
	4
	33%
	Sintomas de transtorno do estresse pós-traumático; insônia; angústia
	3
	25%
	Estresse; sofrimento emocional
	1
	8%
Fonte: Os autores (2022).
A Tabela 3 descreve de forma resumida os resultados dos estudos selecionados, estes estão numerados de 1 a 12, contendo data de publicação, título original do estudo, objetivo, principais sintomas relatados pela amostra, bem como o total geral de toda a amostra.
Tabela 3 – Descrição dos resultados da Pesquisa
	ARTIGO
	DATA DE PUBLICAÇÃO
	TÍTULO
ORIGINAL
	OBJETIVO DO ESTUDO
	SINTOMAS RELATADOS
	NÚMERO DE PESSOAS AVALIADAS
	1
	Outubro
2020
	Protecting the front line: a cross-sectional survey analysis of the occupational factors contributing to healthcare workers' infection and psychological distress during the Covid-19 pandemic in the USA
	O estudo buscou avaliar fatores que contribuíram para a infecção por profissionais de saúde e sofrimento psíquico durante a pandemia Covid-19 nos EUA.
	Sintomas depressivos
Sintomas de ansiedade
Burnout
	2040
	2
	Agosto
2020
	Immediate impact of Covid-19 on mental health and its associated factors among healthcare workers: A global perspective across 31 countries
	Investigar o impacto imediato da pandemia Covid-19 na saúde mental dos profissionais de saúde
	Sintomas de ansiedade
Sintomas de depressivos
	2097
	3
	Dezembro 2020
	Prevalence of Depression, Anxiety, Distress and Insomnia and Related Factors in Healthcare Workers During Covid-19 Pandemic in Turkey
	O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de depressão, ansiedade, angústia e insônia e fatores relacionados aos profissionais de saúde durante a pandemia Covid-19 na Turquia
	
Sintomas depressivos
Sintomas de ansiedade
Insônia
Sintomas de angústia
	939
	4
	Fevereiro
2021
	Impact of the Covid-19 Pandemic on the Mental Health of Healthcare Workers
	Relatar os desfechos de saúde mental entre os profissionais de saúde em Chipre
	Sintomas depressivos
Sintomas de TEPT
	424
	5
	Setembro
2021
	Occupational Disruptions during the Covid-19 Pandemic and Their Association with Healthcare Workers' Mental Health
	Investigar a prevalência e a gravidade das perturbações ocupacionais, sociais e financeiras e seu impacto na saúde mental nos profissionais de saúde australianos durante a pandemia Covid-19.
	Sintomas de ansiedade
Burnout
Sintomas depressivos
	7846
	6
	Outubro
2021
	Mental health assessment of Spanish healthcare workers during the SARS-CoV-2 pandemic. A cross-sectional study
	Avaliar o impacto psicológico da pandemia Covid-19 em trabalhadores de saúde da linha de frente espanhola de dois hospitais terciários.
	Sintomas de estresse
Sintomas depressivos
Sintomas de ansiedade
	184
	7
	Junho
2020
	Predictors of UK healthcare worker burnout during the Covid-19 pandemic
	Identificar os níveis de burnout, ansiedade, depressão e angústia entre os profissionais de saúde durante a pandemia Covid-19.
	Burnout
Sintomas depressivos
Sintomas de ansiedade e angústia
	539
	8
	Agosto
2021
	Hospital workers mental health during the Covid-19 pandemic: methods of data collection and characteristics of study sample in a university hospital in Milan (Italy)
	Avaliar em várias etapas a saúde mental em todos os trabalhadores de um hospital
	Sintomas de TEPT
Sintomas de ansiedade
Sintomas depressivos
	550
	9
	Outubro
2021
	Mental Health Screening of Healthcare Professionals Who Are Candidates for Psychological Assistance during the Covid-19 Pandemic
	Para selecionar o principal grupo de profissionais de saúde que são candidatos a receber assistência psicológica com base nos mecanismos de regulação emocional cognitiva funcional e disfuncional
	Sintomas de ansiedade
Sintomas depressivos
	1481
	10
	Junho
2021
	Mental health disorders among healthcare workers during the Covid-19 pandemic: a cross-sectional survey from three major hospitals in Kenya
	Identificar fatores associados a transtornos de saúde mental.
	Sintomas depressivos
Sintomas de ansiedade
Insônia
Angústia
Burnout
	433
	11
	
Março
2020
	Prevalence of mental health problems in frontline healthcare workers after the first outbreak of Covid-19 in China: a cross-sectional study
	Avaliar a prevalência de ansiedade, insônia, depressão e TEPT
	Sintomas de ansiedade
Insônia
Sintomas depressivos
Sintomas de TEPT
	1091
	12
	Março
2021
	Workplace factors associated with mental health of healthcare workers during the Covid-19 pandemic: an international cross-sectional study
	Estimar o tamanho amostral necessário para comparações multipartidárias da saúde mental.
	Sintomas depressivos
Sofrimento emocional
	1343
	Total de profissionais avaliadas
	18.967
*TEPT - Transtorno do Estresse Pós-Traumático, ou sintomas de estresse pós-traumático.
Fonte: Os autores (2022).
DISCUSSÃO
Esta revisão sistemática considerou 12 artigos classificados com qualidade A1 e A2 na área da saúde coletiva, com o objetivo de revisar os sintomas mais prevalentes na saúde mental dos profissionais de saúde na pandemia de Covid-19. Foram observados um total de 18.967 profissionais da saúde de distintos países, e os três sintomas mais prevalentes foram depressão, ansiedade e burnout (Tabelas 2 e 3).
O presente artigo identificou nove sintomas no total, sendo os três mais prevalentes: sintomas depressivos, presente em 12 artigos; a sintomas de ansiedade, em 10 estudos; e burnout, em quatroestudos. Estes resultados são similares a de outras revisões que relataram os sintomas de ansiedade, depressão e insônia (PAPPA et al, 2020), além de preocupação e níveis de estresse (GARCÍA-IGLESIAS et al, 2020) como os mais prevalentes. Essa divergência no número total de sintomas relatados se dá, possivelmente, pois as revisões sistemáticas acima tinham como referência artigos publicados em países asiáticos como China e limitavam-se principalmente ao início da pandemia. Enquanto a presente revisão apresenta resultados de maior amplitude de tempo e maior número de sintomas por ter como referência artigos de vários países do mundo publicados até final de dezembro/2021. Outra justificativa para a divergência nos resultados pode advir que, no presente estudo fez-se a exigência pela qualidade dos artigos, o que pode diversificar os resultados ao final.
Seguindo com a mesma linha de resultados, outras revisões demonstram ainda no início da pandemia que os profissionais da saúde já apresentavam tais sintomas, ou seja, desde o início e até os dias atuais ainda podemos defrontar com sintomas em saúde mental nestes trabalhadores (VINDEGAARD; BENROS, 2020). Estes mesmos autores realizaram uma revisão sistemática que investigaram profissionais de saúde onde encontraram aumento de sintomas depressivos, ansiedade, sofrimento psicológico e má qualidade do sono. Zhang e Chen (2021) em uma metanálise descreveu os principais sintomas de saúde mental em várias regiões do mundo, os profissionais de saúde da linha de frente tiveram a maior taxa de prevalência de depressão e ansiedade na África, seguidos pela Europa Oriental e Espanha. Troglio da Silva e Neto (2021) revisaram 31 estudos em saúde coletiva para fundamentação qualitativa e constataram níveis elevados de estresse psicológico, ansiedade, irritabilidade, insônia, medo e angústia durante a pandemia, provavelmente relacionados às cargas de trabalho extremamente altas e à falta de equipamentos de proteção individual.
No Brasil, dados preliminares de um estudo que avaliou médicos residentes em atuação durante a pandemia apontam ansiedade, depressão e insônia como sintomas predominantes (DANTAS, 2021).Outro estudo brasileiro, realizado entre maio e junho de 2020, demonstraram sintomas depressivos e indicativos de burnout e ademais sugere que monitoramento da saúde mental de profissionais da saúde, sobretudo no que se refere aos escores de depressão, ansiedade, esgotamento e risco de suicídio (MOSER, et al 2021).
De modo geral, todos estes estudos sugerem a necessidade de uma política institucional que promova a saúde mental entre os profissionais da saúde a fim de prevenir agravos e promover uma intervenção precoce. Assim, deve-se falar sobre saúde mental para estimular medidas preventivas e para amenizar os indicadores relacionados à exaustão emocional neste meio. Para além disso, pode-se indicar os serviços e estruturas da rede de saúde como o TelePSI do Ministério da Saúde, que presta suporte psicológico e psiquiátrico aos profissionais de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS); a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) que pode ser potencial aliada no acolhimento aos profissionais de saúde que necessitarem de suporte psicossocial durante e após a pandemia; e o Centro de Valorização da Vida (CVV), o qual realiza apoio emocional e prevenção do suicídio, sob sigilo, por telefone, e-mail e chat 24 horas (BRASIL, 2020b; 2022c; CVV, 2022)
CONCLUSÃO
Os profissionais da linha de frente experimentaram riscos físicos e psicológicos enquanto trabalhavam durante a pandemia Covid-19 e apresentaram níveis moderados e graves para sintomas de depressão e ansiedade. Ademais, deve-se ofertar estrutura que garanta horários de trabalho adequados e uso de protocolos operacionais claros, bem como programas de detecção precoce para sintomas de saúde mental.
Espera-se que com este trabalho possamos contribuir com a conscientização destes agravos para seu adequado enfrentamento.
REFERÊNCIA 
BRASIL, 2020a. Conselho Nacional De Saúde. Recomendação: PARECER TÉCNICO Nº 128/2020.. [S. l.], 2020. Disponível em: http://conselho.saude.gov.br/recomendacoes-cns/1103-recomendac-a-o-no-020-de-07-de-abril-de-2020. Acesso em: 3 jan. 2022.
BRASIL, 2020b. Ministério da Saúde. Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). [S. l.], 9 out. 2020. Disponível em: https://aps.saude.gov.br/noticia/10076. Acesso em: 16 nov. 2021.
BRASIL, 2022a. Ministério da Saúde. Painel de Controle. Brasília, 10 jan. 2022. Disponível em: https://covid.saude.gov.br/. Acesso em: 10 jan. 2022.
BRASIL, 2022b. PLATAFORMA Sucupira. [S. l.], 10 jan. 2022. Disponível em: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/veiculoPublicacaoQualis/listaConsultaGeralPeriodicos.xhtml. Acesso em: 10 jan. 2022.
BRASIL, 2022c Ministério da Saúde. Tele/PSI. TelePSI. [S. l.], 27 jul. 2020. Disponível em: https://telepsi.hcpa.edu.br/in%C3%ADcio. Acesso em: 26 out. 2021.
BRITO-MARQUES, J. et al. Impact of Covid-19 pandemic on the sleep quality of medical professionals in Brazil. Arquivos de Neuro-Psiquiatria [online]. 2021, v. 79, n. 2 [Accessed 31 January 2022] , pp. 149-155. Available from: <https://doi.org/10.1590/0004-282X-anp-2020-0449>. 
CNN BRASIL: Saúde. In: CNN BRASIL: SAÚDE. São Paulo, 2022. Disponível em: https://www.cnnbrasil.com.br/saude/em-dois-meses-13-mil-profissionais-de-saude-foram-afastados-por-covid-e-gripe/. Acesso em: 14 jan. 2022
CHATZITTOFIS, A., KARANIKOLA, M., MICHAILIDOU, K., & CONSTANTINIDOU, A. (2021). Impact of the COVID-19 Pandemic on the Mental Health of Healthcare Workers. International journal of environmental research and public health, 18(4), 1435. https://doi.org/10.3390/ijerph18041435
CVV. Centro de Valorização da Vida. [S. l.], 10 jan. 2022. Disponível em: https://www.cvv.org.br/. Acesso em: 20 jan. 2022.
DANTAS, E.S.O. Saúde mental dos profissionais de saúde no Brasil no contexto da pandemia por Covid-19. Interface - Comunicação, Saúde, Educação [online]. 2021, v. 25, suppl 1 [Acessado 17 Fevereiro 2022] , e200203. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/Interface.200203>. 
DE PABLO, G. Impact of coronavirus syndromes on physical and mental health of health care workers: Systematic review and meta-analysis.” Journal of affective disorders vol. PMC7314697. PMC7314697.ed.EUA,2020.Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7314697/#bib0050. Acesso em: 21 ago. 2021.
FATTORI, A., CANTÙ, F., COMOTTI, A., TOMBOLA, V., COLOMBO, E., NAVA, C., BORDINI, L., RIBOLDI, L., BONZINI, M., & BRAMBILLA, P. (2021). Hospital workers mental health during the COVID-19 pandemic: methods of data collection and characteristics of study sample in a university hospital in Milan (Italy). BMC Med Res Methodol, 21(1), 163. https://doi.org/10.1186/s12874-021-01355-1
FERRY, A. V., WERESKI, R., STRACHAN, F. E., & MILLS, N. L. (2021). Predictors of UK healthcare worker burnout during the COVID-19 pandemic, QJM: An International Journal of Medicine, 114(6), 374-380. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcab065
FIREW, T., SANO, E.D., LEE, J. W., FLORES, S., LANG, K., SALMAN, K., GREENE, M.C., & CHANG, B. P. (2020). Protecting the front line: a cross-sectional survey analysis of the occupational factors contributing to healthcare workers’ infection and psychological distress during the COVID-19 pandemic in the USA BMJ Open, 10(10), e042752. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042752
GALVÃO, T. F.; PANSANI, T. S.A.; HARRAD, D. Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação PRISMA. Epidemiologia e Serviços de Saúde [online]. 2015, v. 24, n. 2 [Acessado 17 Fevereiro 2022] , pp. 335-342. Disponível em: <https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000200017>. 
GARCÍA-IGLESIAS, J. J., GÓMEZ-SALGADO, J., MARTÍN-PEREIRA, J., FAGUNDO-RIVERA, J., AYUSO-MURILLO, D., MARTÍNEZ-RIERA, J. R., & RUIZ FRUTOS, C. (2020). Impacto del SARS-CoV-2 (Covid-19) en la salud mental de los profesionales sanitarios: una revisión sistemática.Rev Esp Salud Pública. 2020; Vol. 94: 23 de julio e1-20.
GUO, W.P.,MIN, Q., GU, W.W., YU, L., XIAO, X., YI, W.B., LI, H. L., HUANG, B., LI, J. L., DAI, Y.J., XIA, J., LIU, J., LI, B., ZHOU, B.H., LI, M., XU, H. X., WANG, X.B., & SHI, W. Y. Prevalence of mental health problems in frontline healthcare workers after the first outbreak of COVID-19 in China: a cross-sectional study. Health Qual Life Outcomes , 19(1), 103. https://doi.org/10.1186/s12955-021-01743-7
HUANG, C., WANG, Y., LI, X., REN, L., ZHAO, J., HU, Y., ZHANG, L., FAN, G., XU, J., GU, X., CHENG, Z., YU, T., XIA, J., WEI, Y., WU, W., XIE, X., YIN, W., LI, H., LIU, M., XIAO, Y., … CAO, B. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet (London, England), 395(10223), 497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 
HTAY, M., MARZO, R. R., ALRIFAI, A., KAMBERI, F., EL-ABASIRI, R. A., NYAMACHE, J. M., HLAING, H. A., HASSANEIN, M., MOE, S., SU, T. T., & ABAS, A. L. (2020). Immediate impact of COVID-19 on mental health and its associated factors among healthcare workers: A global perspective across 31 countries. Journal of global health, 10(2), 020381. https://doi.org/10.7189/jogh.10.020381
KANG, L., LI, Y., HU, S., CHEN, M., YANG, C., YANG, B. X., WANG, Y., HU, J., LAI, J., MA, X., CHEN, J., GUAN, L., WANG, G., MA, H., & LIU, Z. (2020). The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus. The lancet. Psychiatry, 7(3), e14. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30047-X
KHAJURIA, A., TOMASZEWSKI, W., LIU, Z., CHEN, J. H., MEHDIAN, R., FLEMING, S., VIG, S., & CRAWFORD, M. J. (2021).Workplace factors associated with mental health of healthcare workers during the COVID-19 pandemic: an international cross-sectional study. BMC Health Serv Res, 21(1), 262. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06279-6
LANA, R.; COELHO, F.. Emergência do novo coronavírus (SARS-CoV-2) e o papel de uma vigilância nacional em saúde oportuna e efetiva. In: RIO DE JANEIRO: Https://orcid.org/0000-0002-7573-1364, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/sHYgrSsxqKTZNK6rJVpRxQL/?lang=pt Acesso em: 20 ago. 2021.
MOSER, CM; MONTEIROA, GC; DE MAGALHÃES NARVAEZ, JC; ORNELL, F.; CALEGARO, VC; BASSOLS, AMS; LAKOSKI, PB; HAUCK, S. (2021). Saúde mental dos profissionais da saúde na pandemia do coronavírus (Covid-19). Revista Brasileira de Psicoterapia , 23 (1).
OMS. Organização Mundial da Saúde. (2020) OPAS/OMS. Histórico da pandemia de COVID-19. [S. l.], 30 jan. 2020. Disponível em: https://www.paho.org/pt/covid19/historico-da-pandemia-covid-19. Acesso em: 10 jan. 2022.
PAPPA, S., NTELLA, V., GIANNAKAS, T., GIANNAKOULIS, V. G., PAPOUTSI, E., & KATSAOUNOU, P. (2020). Prevalence of depression, anxiety, and insomnia among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Brain, behavior, and immunity, 88, 901–907. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.026 
Şahin, M. K., Aker, S., Şahin, G., & Karabekiroğlu, A. (2020). Prevalence of Depression, Anxiety, Distress and Insomnia and Related Factors in Healthcare Workers During COVID-19 Pandemic in Turkey. J Community Health, 45(6), 1168-1177. https://doi.org/10.1007/s10900-020-00921-w
SERDÀ, B.C., AYMERICH, M., PATIÑO-MASÓ, J., & CUNILL, M. (2021). Mental Health Screening of Healthcare Professionals Who Are Candidates for Psychological Assistance during the COVID-19 Pandemic. International Journal of Environmental Research and Public Health., 18(21), 11167. https://doi.org/10.3390/ijerph182111167
SMALLWOOD, N., PASCOE, A., KARIMI, L., BISMARK, M., & WILLIS, K. (2021). Occupational Disruptions during the COVID-19 Pandemic and Their Association with Healthcare Workers’ Mental Health. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(17), 9263. https://doi.org/10.3390/ijerph18179263
SHAH, J., MONROE-WISE, A., TALIB, Z., NABISWA, A., SAID, M., ABEID, A., ALI MOHAMED, M., MOHAMED, S., & ALI, S. K. (2021). Mental health disorders among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional survey from three major hospitals in Kenya. BMJ aberto, 11(6), e050316. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-050316. 
SOBREGRAU SANGRÀ, P., AGUILÓ MIR, S., CASTRO RIBEIRO, T., ESTEBAN-SEPÚLVEDA, S., GARCÍA PAGÈS, E., LÓPEZ BARBEITO, B., POMAR MOYA-PRATS, J. L., PINTOR PÉREZ, L., & AGUILÓ LLOBET, J. (2022). Mental health assessment of Spanish healthcare workers during the SARS-CoV-2 pandemic. A cross-sectional study. Comprehensive psychiatry, 112, 152278. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2021.152278.
TROGLIO DA SILVA, F. C., & NETO, M. (2021). Psychiatric disorders in health professionals during the COVID-19 pandemic: A systematic review with meta-analysis. Journal of psychiatric research, 140, 474–487. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.044 
VEDOVATO, T.G. et al. Trabalhadores(as) da saúde e a Covid-19: condições de trabalho à deriva?. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional [online]. 2021, v. 46 [Acessado 31 Janeiro 2022] , e1. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/2317-6369000028520>. Epub 24 Fev 2021. ISSN 2317-6369. https://doi.org/10.1590/2317-6369000028520
VINDEGAARD, N., & BENROS, M. E. (2020). Covid-19 pandemic and mental health consequences: Systematic review of the current evidence. Brain, behavior, and immunity, 89, 531–542. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.048
ZHANG, S. X., & CHEN, J. (2021). Scientific evidence on mental health in key regions under the Covid-19 pandemic - meta-analytical evidence from Africa, Asia, China, Eastern Europe, Latin America, South Asia, Southeast Asia, and Spain. European journal of psychotraumatology, 12(1), 2001192. https://doi.org/10.1080/20008198.2021.2001192