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Vict�ria K. L. Card�so AVC (isquêmico e hemorrágico) Introdução Fatores de risco para AVC: ● Não modificáveis: ○ Sexo masculino. ○ Etnia negra. ○ Idade > 55 anos. ○ HF (aumenta o risco em 80%). ● Modificáveis: ○ Dislipidemia. ○ Obesidade. ○ Drogas. ○ Tabagismo. Cadeia de sobrevida do AVC: 7 D’s. 1. Detecção. 2. Despacho. 3. Destino. 4. Departamento de emergência. 5. Dados. 6. Decisão. 7. Droga. Escalas de triagem: Sorria, Abrace, Música (cantar), Urgente - SAMU. ● Desvio de rima. ● Força nos membros inferiores. ● Linguagem. ● Glicemia capilar. ● Campos visuais. ● Olhar conjugado. Suspeita de AVC antes do hospital Tratamento pré-hospitalar: ● Avaliar ABC e sinais vitais. ● Reconhecer os sinais AIT e AVC. @p�sitivamed Vict�ria K. L. Card�so ● Escala fast: ○ Face: paresia facial. ○ Arm: fraqueza nos braços. ○ Speech: dificuldade para falar. ○ Time: saber o horário específico de início dos sintomas. ● Pré-notificação do possível AVC agudo no hospital destino. Suspeita de AVC no hospital Recomendações desde a chegada ao PS: ● Primeiro atendimento: 10 minutos. ● Oxigenioterapia, caso a saturação de O2 esteja < 92%. ● Acesso venoso com soro fisiológico à 0,9%. ● Verificar a glicemia capilar. ● Tomografia de crânio: 25 minutos. ○ É MANDATÓRIA!!! ○ Se não puder fazer uma tomografia, NÃO se faz trombolítico. ○ Principal razão: afastar sangramento - aqui NÃO se faz diagnóstico. ○ No AVC isquêmico a imagem fica hipodensa (PRETO). ■ Comprometimento da artéria cerebral média maior que 1/3 NÃO se trombolisa. ■ Nesse tipo de AVC, o território da artéria é respeitado. ○ No AVC hemorrágico a imagem fica hiperdensa (BRANCO). ■ Nesse tipo de AVC, o território da artéria pode não ser respeitado. ● Obter laudo de tomografia de crânio: 45 minutos. ● Administração de trombolítico: 60 minutos. ● Avaliação neurológica: a cada 15 minutos. ● Avaliação cirúrgica: 2 horas. Exames a se pedir na suspeita de AVC: ● Hemograma, com plaquetograma. ● Glicemia. ● Coagulograma (TP/TPA). ● Sódio, potássio, uréia e creatinina. Vict�ria K. L. Card�so Escala de NIHS: para avaliação na fase aguda - o que se avalia e ou se classifica. É a mais importante avaliação do paciente com AVC. ● Quanto a escala: ○ Normal: 0. ○ AVC minor: < 4. ○ AVC grave: > 25. ● Classificação de território arterial. ● Extensão do comprometimento. ● Avaliação contínua durante a terapia. ● Seguimento a médio e longo prazo. ● Pontuação da escala: ○ 5-25� candidato a trombólise. ○ valor < 5� AVC Minor, não se faz trombolítico. Obs: escala BAMFORD - é a utilizada a beira leito. Tratamento AVC isquêmico RTPA ou alteplase endovenoso - trombolítico: ● O paciente deve ser > 18 anos. ● Tempo de janela terapêutica de 4h30min - do momento que se tem o AVC (início dos sintomas) até a administração. ○ Se passar dessa janela, o paciente não é mais 100% candidato à trombólise, então a decisão é do médico. ● Paciente com PA > 18/110� administra-se nitroprussiato EV para normalizar a PA, monitorando a cada 3-5 min e quando normalizar, faz a trombólise. ● Dose: 0,9 mg/kg - dosagem máxima de 90 mg; sendo 10% em bolus e o restante em infusão por 1h. ● NÃO se faz: diabetes descontrolada, AVC hemorrágico, NIHSS > 25 (não pode trombolisar paciente grave), AVC prévio, sangramento cerebral > 1/3 e crianças < 5 anos. Critérios de inclusão para uso de rt-PA: ● Idade> 18 anos. ● Diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico. ● Início dos sintomas com menos de 4h30min. ○ Caso haja sintomas notados ao acordar, considerar o início como o último horário acordado e assintomático. Vict�ria K. L. Card�so ● Ausência de alterações precoces ao CT de entrada acometendo > ⅓ do território de ACM ou sangramento. Critérios de exclusão para uso do rt-PA: ● Cirurgia extensa nos últimos 14 dias. ● História conhecida de hemorragia intracraniana. ● PAS sustentada> 185 mmHg ou PAD sustentada> 110 mmHg. ● Hemorragia gastrointestinal ou genito-urinária nos últimos 21 dias. ● Gravidez, puerpério ou aborto recente nos últimos 21 dias. ● Heparinização plena nas últimas 48 horas ou TTPa alargado TTPaC/TTpa> 1,5. ● Uso de anticoagulantes orais com INR> 1,7. ● Contagem de plaquetas< 100.000. ● Glicose sérica< 50 mg/dL ou 400 mg/dL. Cuidados pós-trombolítico: ● Evitar AAS e heparina nas primeiras 24h. ● Monitorização cardíaca. ● Monitorização da PA. Tratamento clínico, quando não se faz uso de rt-PA: ● Indicação: Caso haja > ⅓ da artéria cerebral média afetada, tenha AVC hemorrágico ou algum dos fatores de contraindicação da trombólise: ● AAS 300 mg + sinvastatina 20 mg - primeiro dia = dose de ataque. ● AVC Minor: clopidogrel 75 mg + AAS 300 mg + sinvastatina 20 mg - dose de ataque. ● Solicitar: colesterol T e F, triglicerídeos VDRL, Rx de tórax, ecodopler de carótidas e vertebrais. Obs: NÃO se usa estreptoquinase. Prevenção: ● MEV. ● Controle dos fatores de risco. ● AAS. ● Sinvastatina. Tratamento AVC Hemorrágico Vict�ria K. L. Card�so
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