Aborto: Conceitos e Etiologia

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Laryssa Barros – medicina 
 
CONCEITOS GERAIS 
 Perda fetal antes de 20 semanas ou <500g 
 Precoce: antes de 12 sem 
 Tardio: 12-20 sem 
 Espontâneo ou provocado 
 Ate 25% das mulheres vão ter pelo menos 1 
episodio ao longo da vida 
 Recorrente: 3 ou + perdas consecutivas do 
mesmo parceiro 
ETIOLOGIA 
 Anomalias cromossômicas e fetais: + comum 
do 1º T 
 SOP: resistência a insulina + 
hiperinsulinismo+ LH alto + 
hiperandrogenismo 
 Infecções agudas graves 
o Sífilis 
o CMV 
o Clamídia e gonococo 
o Herpes 
o Estrepto do grupo B 
 DM descompensado 
 Anatômicas 
o Malformações uterinas 
o Síndrome de asherman (sinequias) 
o Miomatose (submucoso) 
 Drogas: álcool, tabagismo, ilícitas 
 Cirurgias abdominais previas 
 Aderências intrauterinas 
 Trombofilias: SAAF 
 Incompatibilidade HLA do casal 
o Aumento de células NK e rejeição do 
tecido fetal pela mae 
 Insuficiência do corpo lúteo 
o Diagnostico de exclusão 
o Progesterona VV 
 Incompetencia istmo cervical 
o Dilatação indolor do colo com 
expulsão do feto vivo e normak 
o Ausência de sangramento e presença 
de protusao de membranas ovulares 
o 2º trimestre 
o Diagnostico: historia + 
histerossalpingografia/ avaliação do 
orifício interno com vela de Hegar de 
8mm 
o TTO: cerclagem com técnica de Mc 
donald + progesterona vaginal 200mg 
anoite ate 36 sem 
 Eletiva: entre 12-16 sem em 
paciente com histórico de 
cerclagem anterior ou perda 
no 2º T sem TP 
 Emergencia: dilatação do 
colo e membranas ovulares 
protusas, fazer ate 24 sem 
 Terapêutica: histórico de 
parto prematuro <34 sem e 
colo curto <25mm antes de 
24 sem. 
o Retirar sutura da cerclagem por volta 
de 37 sem ou antes se: 
 RPMO 
 Corioamnionite 
 Prematuridade 
 Óbito fetal 
CONDUTA 
 Exame especular e toque vaginal 
 Toda paciente Rh negativa deve receber 
matergan 
o 1ºT 50 mcg 
o Após 12 sem: 300 mcg 
 Tto especifico depende da forma clínica do 
abortamento 
 Miso: análogo de prostaglandina 
o Age no esvaecimento e na dilatação 
o Dose: no 1º T 
 Retido: 2-3 doses de 800 mcg 
de 12/12 h 
 Incompleto: 400 mcg dose 
única 
 No 2ºT: 200mcg de 4/4 ou de 
6/6 h 
 Ocitocina: em >16 sem e colo favorável pode 
ser usada 
 
CLASSIFICAÇÃO DO ABORTO INFECTADO: 
 Limitado ao útero 
o Febre baixa 
o BEG 
o Dor discreta e continua 
 Miométrio, paramétrio, anexos e peritônio 
pélvico 
o Sangramento maior, fétido 
o Febre alta 
o Taquicardia 
o Desidratação 
o Dor constante 
o Paresia intestinal 
o Dor a palpação abdominal e a 
manipulação uterina 
 Peritonite/sepse/choque 
o Febre alta 
o Taquisfigmia 
o Hipotensão 
o Desidratação 
o Anemia 
o Abdome distendido 
o Creptos no útero
Laryssa Barros – medicina 
 
 
 
 
Quadro Ameaça de 
abortamento 
Completo 
Ate 10 sem 
Incompleto 
Após 10 sem 
Retido 
Retenção do concepto sem 
vitalidade 
Infectado 
Avaliar sepse 
Inevitável ou em 
curso 
Sangramento Discreto Presente até eliminação do 
concepto. Refere saída de 
material pela vagina 
Presente e persistente Ausente no exame, mas 
pode ter sangrado 
Sangramento de odor fétido Sangramento 
volumoso, pode 
comprometer 
hemodinamica 
Dor Discreta/ausente Cólica forte que melhorou 
após expulsão do concepto 
Cólicas fortes Ausente Cólica, peritonite, sepse Muita dor/ REG ou 
MEG 
Febre - - - - presente - 
Útero Compatível com IG Menor que esperado pela 
IG 
Menor que esperado para 
IG 
Menor que o esperado para 
IG 
Doloroso a palpação Compatível com IG 
Orifício interno Fechado Fechado ou fechando Aberto, pode levar a 
ascenção de mic e tornar-se 
infectado 
Fechado Aberto com dor a mobilização 
Especular: Saída de secreção 
purulenta/lacerações 
Aberto, permitindo 
visualização de 
membranas ovulares 
HCG Positivo Em queda ate negativar Negativo - + 
USG Embrião com BCE se 
CCN >= 7 
Pode ter hematoma 
subcorionico 
Endométrio com espessura 
até 15mm, linear, útero 
vazio 
Restos ovulares 
Conteúdo amorfo e 
hetereneo 
Endométrio >15mm 
Embrião >7mm sem BCE 
ou SC >25mm sem 
embrião 
Saco irregular 
Se IG<7sem repetir usg 
com 15 dias para confirmar 
diagnostico 
Restos ovulares, coleção 
purulenta em fundo de saco, 
endométrio espesso e irregular 
Descolamento 
placentário com 
hematoma 
subcorionico/ 
irregularidade do 
saco/ BCE + ou 
ausente 
TTO Expectante: 
 Repouso relativo 
 Analgésicos 
(buscopam 
simples) 
 Abstinência 
sexual 
 Se Rh neg= 
matergan 
Progesterona 
não tem eficácia 
clinica 
 
Expectante 
 Monitora 
 Observa se vai ter 
sangramento 
 sintomáticos 
Esvaziamento uterino 
 <12 sem= AMIU 
 >12 sem= curetagem 
(antes fazer USG para 
avaliar presença de 
espiculas ósseas, se 
presente aguardar 
expuslão do feto para 
fazer CTG 
 Se colo fechado: miso 
para dilatar 
1ºT 
 Expectante 
Aguardar ate 30 dias 
para eliminação 
espontânea 
Se não eliminar 
Miso + AMIU 
2ºT: miso + curetagem 
Retido>4 sem= 
coagulograma 
 
Infecções polimicrobianas 
Tto clínico e cirúrgico 
Atb: ampi 1g 6/6h ou 
penicilina20-40mi UI/dia + 
Genta 1,5mg/kg 8/8h + 
Metronidazol 500mg- 1g 6/6h 
ou clinda: 900mg 6/6h 
Laparo ou histere SN 
Profilaxia antitetânica se uso de 
objetos suspeitos 
Se paciente não melhora, 
pensar em tromboflebite 
pélvica e associar 
heparinização plena a atb 
Internar +estabilizar 
Em seguida: 
curetagem