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Laryssa Barros – medicina CONCEITOS GERAIS Perda fetal antes de 20 semanas ou <500g Precoce: antes de 12 sem Tardio: 12-20 sem Espontâneo ou provocado Ate 25% das mulheres vão ter pelo menos 1 episodio ao longo da vida Recorrente: 3 ou + perdas consecutivas do mesmo parceiro ETIOLOGIA Anomalias cromossômicas e fetais: + comum do 1º T SOP: resistência a insulina + hiperinsulinismo+ LH alto + hiperandrogenismo Infecções agudas graves o Sífilis o CMV o Clamídia e gonococo o Herpes o Estrepto do grupo B DM descompensado Anatômicas o Malformações uterinas o Síndrome de asherman (sinequias) o Miomatose (submucoso) Drogas: álcool, tabagismo, ilícitas Cirurgias abdominais previas Aderências intrauterinas Trombofilias: SAAF Incompatibilidade HLA do casal o Aumento de células NK e rejeição do tecido fetal pela mae Insuficiência do corpo lúteo o Diagnostico de exclusão o Progesterona VV Incompetencia istmo cervical o Dilatação indolor do colo com expulsão do feto vivo e normak o Ausência de sangramento e presença de protusao de membranas ovulares o 2º trimestre o Diagnostico: historia + histerossalpingografia/ avaliação do orifício interno com vela de Hegar de 8mm o TTO: cerclagem com técnica de Mc donald + progesterona vaginal 200mg anoite ate 36 sem Eletiva: entre 12-16 sem em paciente com histórico de cerclagem anterior ou perda no 2º T sem TP Emergencia: dilatação do colo e membranas ovulares protusas, fazer ate 24 sem Terapêutica: histórico de parto prematuro <34 sem e colo curto <25mm antes de 24 sem. o Retirar sutura da cerclagem por volta de 37 sem ou antes se: RPMO Corioamnionite Prematuridade Óbito fetal CONDUTA Exame especular e toque vaginal Toda paciente Rh negativa deve receber matergan o 1ºT 50 mcg o Após 12 sem: 300 mcg Tto especifico depende da forma clínica do abortamento Miso: análogo de prostaglandina o Age no esvaecimento e na dilatação o Dose: no 1º T Retido: 2-3 doses de 800 mcg de 12/12 h Incompleto: 400 mcg dose única No 2ºT: 200mcg de 4/4 ou de 6/6 h Ocitocina: em >16 sem e colo favorável pode ser usada CLASSIFICAÇÃO DO ABORTO INFECTADO: Limitado ao útero o Febre baixa o BEG o Dor discreta e continua Miométrio, paramétrio, anexos e peritônio pélvico o Sangramento maior, fétido o Febre alta o Taquicardia o Desidratação o Dor constante o Paresia intestinal o Dor a palpação abdominal e a manipulação uterina Peritonite/sepse/choque o Febre alta o Taquisfigmia o Hipotensão o Desidratação o Anemia o Abdome distendido o Creptos no útero Laryssa Barros – medicina Quadro Ameaça de abortamento Completo Ate 10 sem Incompleto Após 10 sem Retido Retenção do concepto sem vitalidade Infectado Avaliar sepse Inevitável ou em curso Sangramento Discreto Presente até eliminação do concepto. Refere saída de material pela vagina Presente e persistente Ausente no exame, mas pode ter sangrado Sangramento de odor fétido Sangramento volumoso, pode comprometer hemodinamica Dor Discreta/ausente Cólica forte que melhorou após expulsão do concepto Cólicas fortes Ausente Cólica, peritonite, sepse Muita dor/ REG ou MEG Febre - - - - presente - Útero Compatível com IG Menor que esperado pela IG Menor que esperado para IG Menor que o esperado para IG Doloroso a palpação Compatível com IG Orifício interno Fechado Fechado ou fechando Aberto, pode levar a ascenção de mic e tornar-se infectado Fechado Aberto com dor a mobilização Especular: Saída de secreção purulenta/lacerações Aberto, permitindo visualização de membranas ovulares HCG Positivo Em queda ate negativar Negativo - + USG Embrião com BCE se CCN >= 7 Pode ter hematoma subcorionico Endométrio com espessura até 15mm, linear, útero vazio Restos ovulares Conteúdo amorfo e hetereneo Endométrio >15mm Embrião >7mm sem BCE ou SC >25mm sem embrião Saco irregular Se IG<7sem repetir usg com 15 dias para confirmar diagnostico Restos ovulares, coleção purulenta em fundo de saco, endométrio espesso e irregular Descolamento placentário com hematoma subcorionico/ irregularidade do saco/ BCE + ou ausente TTO Expectante: Repouso relativo Analgésicos (buscopam simples) Abstinência sexual Se Rh neg= matergan Progesterona não tem eficácia clinica Expectante Monitora Observa se vai ter sangramento sintomáticos Esvaziamento uterino <12 sem= AMIU >12 sem= curetagem (antes fazer USG para avaliar presença de espiculas ósseas, se presente aguardar expuslão do feto para fazer CTG Se colo fechado: miso para dilatar 1ºT Expectante Aguardar ate 30 dias para eliminação espontânea Se não eliminar Miso + AMIU 2ºT: miso + curetagem Retido>4 sem= coagulograma Infecções polimicrobianas Tto clínico e cirúrgico Atb: ampi 1g 6/6h ou penicilina20-40mi UI/dia + Genta 1,5mg/kg 8/8h + Metronidazol 500mg- 1g 6/6h ou clinda: 900mg 6/6h Laparo ou histere SN Profilaxia antitetânica se uso de objetos suspeitos Se paciente não melhora, pensar em tromboflebite pélvica e associar heparinização plena a atb Internar +estabilizar Em seguida: curetagem
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