Sepse: Conceito, Diagnóstico e Tratamento

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SEPSE
· Pelo conceito do Sepsis-3 de 2016, Sepse é a disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
· Infecção + SOFA > 2;
· Se o paciente não tem esse “cálculo” positivo, tem infecção, mas não sepse.
· Choque Séptico: sepse acompanhada por profundas anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas capazes de aumentar substancialmente a mortalidade.
· Sepse + Lactato>2 + Vasopressor
· Ou seja, é a sepse somada à necessidade de uso de vasopressores para manter a PAM>65 e ainda hiperlactatemia após reposição volêmica adequada.
· SOFA (sequential organ failure assessment score) é um escore baseado em seis variáveis que avaliam o paciente pelos sistemas respiratório, cardiovascular, hepático, neurológico, renal e a coagulação.
· Cada sistema pontua de 0 a 4, sendo 0 a normalidade e o 4 um alto grau de disfunção, totalizando um SOFA máximo de 24 pontos. 
· O paciente que deve realizar os exames preditos no SOFA é aquele com suspeita de infecção durante a internação.
· A forma rápida de avaliação do paciente é o quick SOFA (qSOFA), mas este escore não diagnostica sepse. 
· O qSOFA é feito para triar os pacientes com maior risco de piora, e avalia se FR≥22, PA≤100mmHg e se há alteração do nível de consciência (Glasgow<15).
· Um qSOFA maior ou igual a 2 sugere um maior risco de óbito ou de permanência na UTI por mais de 3 dias.
TRATAMENTO
1. Medir o lactato
· Marcador de hipoperfusão tecidual;
· Nem sempre é um bom indicador de prognóstico: duvidar se paciente estiver “bem”; indica má perfusão se tiver clínica correspondente.
2. Colher culturas
· Não atrasar antibioticoterapia!
· Foco suspeito + hemocultura
3. Antibioticoterapia
· Deve ser iniciado imediatamente após a suspeita, possivelmente dentro da 1a hora de atendimento.
· Amplo espectro; restringir o espectro quando patógeno for identificado.
· Retirar foco infeccioso: “todas as medidas físicas necessárias para controlar a contaminação (...)”, incluindo drenagem de coleções e abscessos, retirada de corpo estranho, etc.
· Descalonar antibioticoterapia
4. Expansão volêmica 30ml/kg
· Cristaloides balanceados: soro e ringer lactato
· Deve ser instituída dentro da 1a hora
· Avaliar “segurança”
5. Vasopressor para PAM > 65mmHg
· Indicado em todos os pacientes hipotensos ou com outros sinais de hipoperfusão tecidual sem resposta ou com resposta parcial à expansão volêmica (mesmo que a RV ainda esteja sendo administrada). 
· Noradrenalina: 1a escolha; acesso central; tem meia-vida curta.
· Dobutamina? Considerar quando houver evidência de baixo débito cardíaco, pois tem ação inotrópica
· Vasopressina? Considerar em associação quando a dose de nora estiver alta.