Aula 6 - Transtornos disruptivos, controle de impulsos e conduta (1)

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Profa. Dra. Caroline Mendes
Transtornos disruptivos, 
do controle de impulsos e 
da conduta
Transtornos disruptivos, 
do controle de impulsos e 
da conduta
TRANSTORNO OPOSITIVO 
DESAFIADOR (TOD)
TRANSTORNO DE CONDUTA 
(TC)
TRANSTORNO DO 
CONTROLE DE IMPULSOS 
(Transtorno explosivo
intermitente, piromanina e 
cleptomania)
Esse agrupamento de transtornos inclui indivíduos que tem dificuldade para 
regular suas emoções e seu comportamento e cujo transtorno viola os direitos 
dos outros
Principais transtornos psicopatólógicos 
na infância e adolescência
TDAH
Deficiência intelectual
Transtorno de ansiedade generalizada
Depressão
Transtorno de conduda
Transtorno opositivo desafiador
Transtornos alimentares
TOD 
• Humor irritável, comportamento questionador e desafiador e espírito
vingativo, que resultam em problemas familiares ou escolares
significativos;
• Esse transtorno é muito mais extremo do que a rebeldia normal da
infância ou da adolescência e é mais do que uma fase;
• Ressentidos, agressivos, rancorosos e donos da verdade;
• Costuma se tornar evidente entre as idades de 8 e 12 anos;
• Meninos pré-adolescentes são mais propensos a desenvolvê-lo do que
meninas da mesma idade, mas, após a puberdade, ele tende a ser
igualmente comum em homens e mulheres.
• Tendem a ser mais opositores com os pais.
Critérios de diagnóstico:
Período mínimo de 6 meses; ocorrência frequente de pelo menos quatro dos 
seguintes comportamentos:
1) Perde a calma com frequência; 
2) Frequentemente tem discussões com adultos;
3) Constantemente desacata ou se recusa a obedecer a solicitações ou regras 
de adultos; 
4) Adota um comportamento bastante incomodativo; 
5) Costuma responsabilizar os outros por seus erros ou comportamento 
inadequado; 
6) Mostra irritação com facilidade; 
7) Geralmente está enraivecido e ressentido
8) Apresenta-se como rancoroso ou vingativo.
Leve: 
os sintomas limitam-se a apenas um ambiente 
(casa, escola, trabalho, com colegas)
Moderado: 
alguns sintomas estão presentes em pelo menos 
dois ambientes.
Grave:
alguns sintomas estão presentes em três ou 
mais ambientes.
TC
TRANSTORNO DE CONDUTA
TC 
• Indivíduos violam os direitos dos outros e as normas ou as 
leis da sociedade; agressivos com pessoas e animais, 
destruição de propriedade, fraude ou roubo e violações 
sérias de regras;
• Não possuem sentimentos de culpa ou remorso;
• 2 tipos: TC com início na infância (antes dos 10 anos) e TC 
com início adolescente.
• Falta de empatia.
DESENVOLVIMENTO DA EMPATIA
• Forma mais básica de 
empatia;
• Neurônios espelhos;
• Aparece desde as 
primeiras semanas de 
vida;
• Adotar posturas, 
movimentos e expressões 
que observamos no outro.
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• Começa a aparecer em algumas 
crianças após 1 ano;
• Olhar para emoção do outro, ser 
afetado por ela, se preocupar e 
consolar;
• Crianças se manifestam por meio 
de atitudes que fariam sentido na 
vida delas (utilizam as formas de 
consolo que aprenderam).
Mamãe, tá chorando? 
Quer a minha 
chupeta?
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• Forma mais complexa de empatia;
• Envolve oferecer algo que é 
necessidade para o outro, 
considerando a história de vida e 
interesses do outro;
• Como o outro compreende o mundo;
• Outros são diferentes, com desejos 
diferentes;
• Metáfora da boneca russa: ao longo 
do desenvolvimento de empatia, 
um tipo engloba o outro.
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Contágio emocional Solidariedade Perspectiva empática
Critérios de diagnóstico:
Presença de três (ou mais) dos seguintes critérios nos últimos 12 meses, com presença 
de pelo menos um deles nos últimos 6 meses:
1. Provocações, ameaças e intimidações frequentes; 
2. Frequntes lutas corporais; 
3. Utilização de arma capaz de causar sérios danos corporais; 
4. Crueldade física para com as pessoas; 
5. Crueldade com animais; 
6. Roubo com confronto com a vítima; 
7. Coação sexual; 
8. Provocação de incêndio com a intenção de provocar sérios danos; 
9. Destruição deliberada de propriedade alheia; 
Critérios de diagnóstico:
10. Invasão de casa, prédio ou automóvel alheio; 
11. Mentiras frequentes para obter ganhos ou favores, ou para se esquivar de 
obrigações;
12. Roubo de objetos valiosos sem confronto com a vítima; 
13. Frequente permanência na rua à noite, apesar da proibição dos pais (início antes 
dos 13 anos); 
14. Pelo menos duas fugas de casa enquanto vive na casa dos responsáveis legais; 
15. Faltas frequentes à escola (iniciando antes dos 13 anos)
Considera-se que o TOD precede o TC, pois crianças que recebem, assim 
como aqueles indivíduos com TC estão mais propensos a entrarem para a 
categoria daqueles com TPAS
MENINAS
MENINOS
Etiologia
Predisposição genética associada aos 
seguintes fatores descritos na literatura:
Rejeição e negligência parental, 
temperamento difícil no bebê, práticas 
inconsistentes de criação dos filhos com 
disciplina severa, abuso físico ou sexual, 
falta de supervisão, mudanças frequentes 
dos responsáveis pela criança, família muito 
numerosa, certos tipos de psicopatologias 
em parentes próximos
Alguns sugerem que TOD apresenta importante 
sobreposição genética com TC, enquanto outros 
estudos indicaram propriedades únicas para cada
Estudos com gêmeos
• TC em 1.100 pares de gêmeos MZ 
de 5 anos de idade;
• Gêmeo com TC, 25% de chance de 
o outro também manifestar, 
quando seus pais os maltratavam 
fisicamente;
• Em contrapartida, aquelas 
crianças com risco genético baixo 
que foram submetidas a maus-
tratos físicos tinham apenas 2% de 
chance de desenvolver o TC
Existe cura?
• Ainda não há um conhecimento a respeito, porém, 
existe a possibilidade de mudar o comportamento 
de crianças com o TC, e evitar que se tornem 
agressores mais tarde;
• A maioria das crianças com TC tem histórias de 
desafio de oposição. Entretanto, muitas crianças 
com transtorno de oposição desafiante o superam 
quando chegam à adolescência, desde que não 
tenham outro transtorno, tal como transtorno de 
déficit de atenção/hiperatividade (TDAH);
• Estudos mostram que pelo menos 50% das crianças com 
TC desenvolvem TPAS.
RELATO DE CASO
Raíssa Eloá foi encontrada morta na tarde de um domingo, dia 29 de setembro de 2019, após desaparecer em 
uma festa. O corpo da garota foi encontrado dependurado em uma árvore por uma tira amarrada no pescoço. Um 
vídeo obtido pela Polícia Civil mostrou a menina andando com um adolescente de 12 anos instantes antes de 
ser encontrada morta. O menino passou a ser considerado suspeito, apresentou versões diferentes em 
depoimentos e terminou confessando o crime.
O Laudo afirma que Raíssa foi estuprada antes de ser morta. Raíssa morreu em decorrência de asfixia, por 
obstrução das vias respiratórias, enforcamento e sufocação direta – ela ficou sem respirar após ter o pescoço 
pressionado. Além disso, a perícia também encontrou sêmen na vítima. Peritos concluíram também que um 
objeto foi introduzido na menina. O laudo necroscópico ainda atesta que o corpo de Raíssa apresentava lesões 
decorrentes de mais de um tipo de instrumento, de diferentes gravidades, resultantes de espancamento, 
indicando sofrimento aplicado à vítima nos momentos que antecederam a morte.
Ao analisar o comportamento do garoto autor do crime, os investigadores tiveram acesso aos relatórios do 
Conselho Tutelar, que descrevia um comportamento inadequado, obsceno e agressivo, principalmente com 
meninas. Em uma situação, ele agrediu um menino especial na turma dele. A polícia tem 3 versões diferentes de 
depoimentos prestados pelo adolescente. Na primeira, ele disse aos policiais que havia encontrado o corpo de uma 
pessoa não identificada. Na segunda, disse que Raíssa foi morta por um homem tatuado, que estava com uma 
bicicleta verde e que teria sido forçado por ele a bater em Raíssa, depois, numa terceira versão, ele assume que 
cometeu o crime sozinho. Ele é o único internado por homicídio na Fundação casa com apenas 12 anos.
TRANSTORNOS DO CONTROLEDE IMPULSOS
TRANSTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE, PIROMANIA E CLEPTOMANIA
https://www.youtube.com/watch?v=66BFwa_4Vvg
O famoso caso de Phineas Gage
Phineas Gage trabalhava na construção de estradas de ferro nos Estados 
Unidos, em meados do século XIX. Era descrito como equilibrado, 
meticuloso e persistente quanto aos seus objetivos, além de profissional 
responsável e habilidoso. Em um acidente nas explosões de rotina para 
abertura de túneis nas rochas da região, Phineas Gage foi atingido por uma 
barra de ferro que transpassou seu cérebro, entrando pela face esquerda, 
abaixo da órbita, e saindo pelo topo da cabeça. Surpreendentemente, 
Phineas Gage permaneceu consciente após o acidente, sobreviveu às 
esperadas infecções no seu ferimento e dois meses após o acidente estava 
recuperado. A sua personalidade, no entanto, havia se modificado 
completamente. Phineas Gage transformou-se em uma pessoa impaciente, 
com baixo limiar à frustração, desrespeitoso com as outras pessoas, 
incapaz de adequar-se às normais sociais e de planejar o futuro. Não 
conseguiu estabelecer vínculos afetivos e sociais duradouros novamente ou 
fixar-se em empregos.
TRANSTORNO EXPLOSIVO 
INTERMITENTE 
Explosões comportamentais recorrentes representando uma falha em controlar impulsos
agressivos, conforme manifestado por um dos seguintes aspectos:
• Agressão verbal ou agressão física dirigida a propriedade, animais ou outros indivíduos,
ocorrendo em uma média de duas vezes por semana, durante um período de três meses. A
agressão física não resulta em danos ou destruição de propriedade nem lesões físicas em
animais ou em outros indivíduos
• Três explosões comportamentais envolvendo danos ou destruição de propriedade e/ou
agressão física envolvendo lesões físicas contra animais ou outros indivíduos ocorrendo
dentro de um período de 12 meses
TRANSTORNO EXPLOSIVO 
INTERMITENTE 
• Fracasso em controlar os impulsos agressivos;
• Fortes sentimentos de raiva e comportamentos violentos associados;
• A raiva demonstrada pelas pessoas com esse transtorno é desproporcional a quaisquer
provocação ou estresse, e suas ações não são premeditadas;
• As explosões de agressividade recorrentes não são mais bem explicadas por outro
transtorno mental e não são atribuíveis a outra condição médica ou aos efeitos fisiológicos
de uma substância;
• As explosões de agressividade recorrentes causam sofrimento acentuado ao individuo ou
prejuízo no funcionamento profissional ou interpessoal ou estão associadas a consequências
financeiras ou legais;
• Pessoas com esse transtorno são mais vulneráveis a uma série de ameaças a sua saúde
física, incluindo doença cardíaca coronariana, hipertensão e AVE;
• Antidepressivos resultam em remissão total ou parcial em menos de 50% dos casos
PIROMANIA: deliberadamente provocam incêndios, sentem tensão e excitação antes de 
cometerem o ato, são fascinadas por chamas e curiosas sobre fogo e seus contextos 
situacionais, sentem prazer, gratificação ou alívio quando provocam ou testemunham 
incêndios ou enquanto participam de suas consequências. Indivíduos com piromania são 
frequentemente fixados em todos os aspectos relacionados a fogo, incluindo acender um 
fósforo.
CLEPTOMANIA
Pessoas com o transtorno do controle de impulsos 
cleptomania são movidas por um desejo persistente de 
roubar. Ao contrário dos ladrões, elas na verdade não 
desejam ter o objeto ou o dinheiro que ele vale. Antes, 
buscam a excitação causada pelo ato de roubar. Apesar 
da emoção que obtêm de roubar, essas pessoas 
preferiam não ser dirigidas a esse comportamento e 
sentem que seu impulso é desagradável, indesejado, 
intrusivo e sem sentido. Visto que na verdade não 
querem ou necessitam dos objetos que roubam, elas 
não têm usos específicos para eles e podem dá-los ou 
jogá-los fora.
Semelhante à tolerância, os indivíduos com cleptomania relatam que precisam se envolver em 
comportamentos cada vez mais arriscados a fim de vivenciar a mesma gratificação. Eles 
também vivenciam sintomas similares a abstinência, na medida em que, entre os episódios, 
sofrem de insônia, agitação e irritabilidade.
Feixe prosencefálico medial
Prazer –
recompensa
Motiva a repetição 
do ato que causa 
prazer
Circuito do prazer (via de recompensa ou via 
mesolímbica)
Via dopaminérgica
Feixe prosencefálico medial: 
conecta a área septal à ATV 
Núcleo accumbens: 
componente mais 
importante deste sistema
TPAS: quando lhes é aplicado um estímulo de dor, as áreas 
associadas à dor são ativadas. No entanto, a aplicação, em 
outras pessoas, de um estímulo doloroso leva a uma maior 
ativação do núcleo accumbens.
ATIVIDADE
Leia o artigo “análise funcional em um estudo de caso de transtorno desafiador de oposição 
e transtorno de conduta” e preencha a tabela abaixo
DIFERENÇAS ENTRE TC E TOD FATORES AMBIENTAIS FATORES GENÉTICOS
Documentário: A ira de um anjo
Beth conseguiu se sair bem 
na escola, socializando e 
fazendo amizades, inclusive 
se formou em Enfermagem 
na Universidade do Colorado. 
Atualmente, ela viaja o 
mundo dando palestras sobre 
a própria história e declara 
que superou o passado.