Semiologia Neurológica

Prévia do material em texto

Semiologia Neurológica 1
�
Semiologia Neurológica
Temos duas perguntas para responder:
1. Há sintomas e sinais de lesão neurológica?
2. Qual a topografia da lesão?
Anamnese
Data de início dos sintomas e modo de instalação
Agudo → trauma ou distúrbio vascular
Crônico → processos degenerativos ou neoplásicos
Principais sintomas neurológicos: distúrbios de consciência, cefaleia, dor na face, tonturas e 
vertigens, convulsões, ausências, automatismos, amnésias, movimentos involuntários, distúrbios 
visuais, distúrbios auditivos, náuseas e vômitos, disfagia, distúrbios da marcha, paresias, paralisias, 
distúrbios da sensibilidade, dores radiculares, distúrbios esfincterianos, distúrbios do sono, distúrbios 
das funções cerebrais superiores.
A queixa de qualquer um desses exige uma investigação para exclusão de lesão neurológica.
Mini-exame do estado mental
> 25 pontos → normal
21 - 24 pontos → perda cognitiva leve
20 - 10 → perda cognitiva moderada
< 9 → perda cognitiva grave
Semiologia Neurológica 2
Ajustes de acordo com escolaridade:
Altamente alfabetizados → < 24 suspeitar de demência
Ensino fundamental → < 18 suspeitar de demência
Analfabetos → < 14 suspeitar de demência
Exame físico
https://www.youtube.com/watch?v=znGNZe1lLeY
Equilíbrio e marcha
Paciente em pé, com os pés juntos, descalço e sem meias, com os braços pendentes ao lado do 
corpo → avalia postura e se tem oscilações
Empurrões para frente, para trás e para os lados → avaliar capacidade de manter o equilíbrio. 
Obs: posicionar-se atrás do paciente, em uma posição que permita que você ajude se ele cair
Solicitar que feche os olhos e avalia igual (em pé e empurrando)
💡 Sinal de Romberg = diferença de equilíbrio com os olhos abertos e fechados
Paciente em pé, com os pés juntos, descalço e sem meias, com os braços estendidos para frente 
e o indicador apontando para o examinador → observar se ele mantém nessa posição ou se há 
desvio
Desvio bilateral → síndromes vestibulares
Desvio unilateral → síndrome cerebelar unilateral (apenas o MMSS ipsilateral à lesão desvia-
se para o lado afetado)
Paciente caminhando pela sala, indo e voltando → avaliar postura, balanço de MMSS e se há 
alterações
Fazer de olhos fechados e abertos
Motricidade
Força muscular
MMII
Flexão e extensão passiva de pés, pernas e coxas
Flexão e extensão de pés, pernas e coxas com aplicação de resistência do examinador 
(coloque o pé pra cima e não deixa descer)
💡 Se déficit de força ou dúvidas → teste de Mingazzini
Paciente em decúbito dorsal, mantém as coxas semifletidas formando um ângulo 
de 90º e sustenta essa posição por 1min
Oscilações progressivas → condições patológicas
MMSS
https://www.youtube.com/watch?v=znGNZe1lLeY
Semiologia Neurológica 3
Movimentos rápidos de pinça com ambas as mãos
Abrir e fechar as mãos
Flexão e extensão dos punhos e antebraços
Abdução e adução dos bracos
Elevação dos ombros
Obs: depois repete tooodos esses movimentos, mas com o examinador fazendo resistência 
para testar a força.
Tronco e pescoço
Flexão, extensão, lateralidade e rotação
Aplicar resistência após movimentação passiva
Tônus muscular
Inspeção, palpação e movimentação passiva
MP → examinador realiza movimentos passivos no nível das articulações e observa a 
resistência oferecida, sempre comparando os hemicorpos
Reflexos
Reflexos profundos → com percussão
https://www.youtube.com/watch?v=ncRv3M2eO6A
Reflexo aquiliano
https://www.youtube.com/watch?v=bikFFrx8BOE
Paciente de joelhos sobre uma cadeira com os pés pra fora do assento OU sentado 
com as pernas pendentes
Percussão no tendão do calcâneo → resposta de contração do tríceps sural com 
extensão do pé sobre a perna
Nervo tibial, segmentos L5 - S2
Reflexo patelar
https://www.youtube.com/watch?v=eKCPFQOy9mo
https://www.youtube.com/watch?v=ncRv3M2eO6A
https://www.youtube.com/watch?v=bikFFrx8BOE
https://www.youtube.com/watch?v=eKCPFQOy9mo
Semiologia Neurológica 4
Paciente sentado com pernas pendentes OU em decúbito dorsal com os joelhos em 
semiflexão
Hipotonia → manobras de reforço
Manobra de Jendrassik → engancha uma mão na outra e faz força ao sentido 
oposto (tem no vídeo da Bahiana)
Se persistir hipotonia → síndrome cerebelar ou coreia
Reflexo dos adutores da coxa
Reflexo dos flexores dos dedos
Nervo mediano e ulnar, C8 a T1
Reflexo estiloradial
Nervo radial, C5 e C6
Reflexo bicciptal
Nervo musculocutâneo, segumentos C5 e C6
Reflexo triciptal
Nervo radial, C7 e C8
Reflexos superficiais
https://www.youtube.com/watch?v=VxpEirsHxaU
Reflexo cutaneoplantar
Excitação da planta do pé no sentido posteroanterior (do calcanhar aos dedos)
Babinski - → flexão plantar dos dedos (após 1 ani de vida)
Babinski + → extensão planntar dos dedos → ALTERADO
Reflexo cutaneoabdominal
Estimulação da parede do abdome no sentido lateromedial (direção ao umbigo), 
provoca contração dos músculos abdominais ipsilaterais
Normal → desvio da linha alba e cicatriz umbilical para o lado estimulado
Abolido → síndrome piramidal
Obs: pesquisa pode ser dificultada por obesidade, cicatriz cirúrgica e flacidez
Coordenação
https://www.youtube.com/watch?v=VxpEirsHxaU
Semiologia Neurológica 5
Coordenação apendicular
https://www.youtube.com/watch?v=ZyKvlsoqd0I
Índex-nariz
Índex-índex
Calcanhar-joelho
Diadococinesia → capacidade de realizar movimentos alternados e sucessivos
https://www.youtube.com/shorts/5gm7ZdqyGEU
Alternar pronação e supinação das mãos
Alternar flexão e extensão dos pés
Movimentos involuntários anormais
Sensibilidade
https://www.youtube.com/watch?v=Bw4_87jSX6s
Sinais de irritação meníngea
https://www.youtube.com/watch?v=Zwmmqeg1HCI
Rigidez de nuca → pct em decúbito dorsal, fletir o pescoço tentando tocar no tórax
Sinal de Brudzinski → flexão de coxas e joelhos quando há flexão de nuca
Sinal de Kernig → pct em decúbito dorsal, extensão da coxa a 90º e flexão da perna, é positivo 
quando o paciente relata dor
Sinal de Lasegue → dor lombar irradiada para face posterior do membro inferior na elevação 
passiva
Exames dos nervos cranianos
https://www.youtube.com/watch?v=ZyKvlsoqd0I
https://www.youtube.com/shorts/5gm7ZdqyGEU
https://www.youtube.com/watch?v=Bw4_87jSX6s
https://www.youtube.com/watch?v=Zwmmqeg1HCI