Pele - Histopatologia

Prévia do material em texto

HistoPatologia
Pele - Introdução
>A pele recobre a superfície do corpo e é constituída por um tecido epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e um tecido conjuntivo de origem mesodérmica, a derme.
>. Abaixo e em continuidade com a derme, encontra-se a hipoderme ou tecido celular subcutâneo, que não faz parte da pele, apenas lhe serve de união com os órgãos subjacentes. A hipoderme é um tecido conjuntivo frouxo que pode conter muitas células adiposas, constituindo o panículo adiposo.
>. Um pigmento que é produzido e acumulado na epiderme, a melanina, tem função protetora contra os raios ultravioleta.
>. A junção entre a epiderme e a derme é irregular. A derme tem projeções, as papilas dérmicas, que se encaixam em reentrâncias da epiderme, as cristas epidérmicas, aumentando a coesão entre essas duas camadas.
>. Tumores de pele: São os mais comuns tumores malignos na população (Não-melanomas) (30% de todos os tumores malignos registrados no Brasil)
>. A pele possui manifestações emocionais
>. Tem utilidade na medicina forense, através da identificação humana através papilas dérmicas (papiloscopia) 
Epiderme
É constituída por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado (com camada córnea), cujas células mais abundantes são os queratinócitos. A epiderme apresenta ainda outros três tipos de células: os melanócitos, as células de Langerhans e as de Merkel.
Camada Basal:
É constituída por células prismáticas ou cuboides, que repousam sobre a membrana basal que separa a epiderme da derme. A camada basal é rica em células-tronco da epiderme, é também chamada de germinativa.
Apresenta atividade mitótica, sendo responsável, junto com a camada seguinte (espinhosa), pela constante renovação da epiderme. A renovação acontece a cada 15/30 dias.
Camada Espinhosa:
A camada espinhosa é formada por células cuboides ou ligeiramente achatadas, com volume maior que o das células da camada basal, de núcleo central e citoplasma com feixes de filamentos de queratina (tonofilamentos), importantes para a adesão. Nessa camada os queratinócitos estão unidos entre si por inúmeras junções intercelulares do tipo desmossomo. 
Os filamentos de queratina e os desmossomos têm importante papel na manutenção da coesão entre as células da epiderme e na resistência ao atrito.
Espongiose: edema intercelular na camada espinhosa que pode levar à formação de vesícula ou bolha. É encontrada nas dermatites aguda
Camada Granulosa:
A camada granulosa tem apenas três a cinco fileiras de células poligonais achatadas, núcleo central e citoplasma carregado de grânulos basófilos, chamados de grânulos de querato-hialina, que não são envolvidos por membrana.
Os grânulos de querato-hialina são importantes para a condensação dos tonofilamentos, previamente à formação da camada córnea. Outra característica das células da camada granulosa, que somente pode ser visualizada ao microscópio eletrônico, são os grânulos lamelares.
Esses grânulos se fundem com a membrana plasmática e expulsam seu conteúdo para o espaço intercelular da camada granulosa, onde o material lipídico se deposita, contribuindo para a formação de uma barreira contra a penetração de substâncias e para tornar a pele impermeável à água, impedindo a desidratação do organismo.
A camada granulosa geralmente possui um aspecto mais “escuro” e granular.
Camada Lúcida:
Presente apenas em peles espessas -faz parte da camada córnea, portanto nem sempre é considerada como uma camada “a parte”.
É constituída por uma delgada camada de células achatadas, eosinófilas e translúcidas, cujos núcleos e organelas citoplasmáticas foram digeridos por enzimas dos lisossomos e desapareceram. O citoplasma apresenta numerosos filamentos de queratina, compactados e envolvidos por material elétron-denso.
Camada Córnea:
Tem espessura variável (pele espessa ou fina), é constituída por células achatadas, mortas e sem núcleo, cujo citoplasma se apresenta repleto de queratina. Na camada córnea os tonofilamentos se aglutinam junto com uma matriz formada pelos grânulos de querato-hialina. Nessa etapa da diferenciação, os queratinócitos estão transformados em placas sem vida e descamam continuamente.
Derme
É o tecido conjuntivo em que se apoia a epiderme e que une a pele ao tecido subcutâneo, ou hipoderme. Sua superfície externa é irregular, observando-se saliências, as papilas dérmicas, que acompanham as reentrâncias correspondentes da epiderme.
A derme oferece suporte à epiderme e é essencial para a sua nutrição, já que a epiderme não é vascularizada. Além disso, os vasos sanguíneos da derme são importantes para a função de termorregulação da pele. A derme é também importante para a percepção sensorial (tato, temperatura, dor) e para a defesa imunológica da pele.
A derme é constituída por duas camadas de limites pouco distintos: a papilar, superficial, e a reticular, mais profunda.
Camada papilar: é delgada, constituída por tecido conjuntivo frouxo que forma as papilas. Nessa camada foram descritas fibrilas especiais de colágeno. Essas fibrilas contribuem para prender a derme à epiderme. Os pequenos vasos sanguíneos observados nessa camada são responsáveis pela nutrição e oxigenação da epiderme.
Camada reticular: é mais espessa, constituída por tecido conjuntivo denso. Ambas as camadas contêm muitas fibras do sistema elástico, responsáveis, em parte, pela elasticidade da pele. Além dos vasos sanguíneos e linfáticos, e dos nervos, também são encontradas na derme as seguintes estruturas, derivadas da epiderme: folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas.
A elastose solar é o processo de degradação de fibras elásticas e colagens da pele, causado pela exposição solar, ou seja, é um sinal de envelhecimento cutâneo devido à exposição excessiva a raios ultravioletas. Clinicamente, a pele fica espessada, enrugada e com coloração amarelada, lembrando o aspecto de cera.
Hipoderme
É formada por tecido conjuntivo frouxo, que une de maneira pouco firme a derme aos órgãos subjacentes. É a camada responsável pelo deslizamento da pele sobre as estruturas nas quais se apoia.
Dependendo da região e do grau de nutrição do organismo, a hipoderme pode ter uma camada variável de tecido adiposo, que, quando desenvolvida, constitui o panículo adiposo. Este modela o corpo, é uma reserva de energia e proporciona proteção contra o frio (a gordura é um bom isolante térmico).
Células da Epiderme
Ceratinócitos: 
Os queratinócitos, também conhecidos como ceratinócitos, são células diferenciadas que compõem o tecido epitelial e invaginações da epiderme para a derme, como é o caso das unhas e cabelos, responsáveis pela produção de queratina.
+ ABUNDANTES
Melanócitos:
O melanócito é uma célula especializada na produção de melanina, um pigmento de coloração marrom-escura. Estas células encontram-se na junção da derme com a epiderme ou entre os queratinócitos da camada basal da epiderme. 
Uma vez formados os grânulos de melanina migram pelos prolongamentos dos melanócitos e são injetados no citoplasma dos ceratinócitos, que funcionam como um depósito de melanina e contém maior quantidade desse pigmento. As células mais superficiais da epiderme não têm melanina. A melanina oferece proteção máxima ao DNA contra os efeitos prejudiciais da radiação solar. 
Os melanócitos tem origem embriológica da crista neural.
Células de LANGERHANS:
São mais frequentes na camada espinhosa, possuem origem das células da medula óssea. As células de Langerhans são capazes captar antígenos, processa-los e apresenta-los aos linfócitos T, participando da defesa imunológica na pele e exercendo um papel importante nas reações imunológicas cutâneas. 
Células de Merkel:
Essas células existem em maior quantidade na pele espessa da palma das mãos e da planta dos pés, especialmente nas pontas dos dedos, onde a sensibilidade tátil é maior.
As células de Merkel, que se originam de precursores epidérmicos, localizam-se na parte profunda da epiderme, apoiadas na membrana basal e unidas aos queratinócitos por meio de desmossomos. Em contatocom a base das células de Merkel existe uma estrutura em forma de disco, onde se inserem fibras nervosas aferentes (conduzem impulsos para o sistema nervoso central). As células de Merkel são mecanorreceptores (sensibilidade tátil), embora existam algumas evidências de que elas também participem do sistema neuroendócrino difuso, secretando neuropeptídios que podem potencialmente regular a função de queratinócitos, fibroblastos, células imunitárias, vasos próximos e neurônios.
>TORNA O BRAILLE POSSÍVEL<
Receptores sensoriais
· Pele é o receptor sensorial mais extenso do organismo 
· Terminações nervosas livres (epiderme) → Tato, pressão, temperatura, dor, coceira..
· Receptores encapsulados - na derme e hipoderme → Ruffini, Pacini, Meissner, Krause, são mecanorreceptores, mas evidências mostram que não são fundamentais para sensibilidade cutânea.
Anexos Cutâneos
Pelo: Os pelos são estruturas delgadas e queratinizadas que se desenvolvem a partir de uma invaginação da epiderme (folículo). A cor, o tamanho e a disposição deles variam de acordo com a cor da pele e a região do corpo.
Os pelos são estruturas que crescem descontinuamente, intercalando fases de repouso com fases de crescimento, cuja duração é variável de uma região para outra.
Cada pelo se origina de uma invaginação da epiderme, o folículo piloso, que, no pelo em fase de crescimento, apresenta-se com uma dilatação terminal, o bulbo piloso, em cujo centro se observa uma papila dérmica. As células que recobrem a papila dérmica formam a raiz do pelo, de onde emerge o eixo do pelo.
Dispostos obliquamente e inseridos de um lado nessa bainha e do outro na camada papilar da derme, encontram-se os músculos eretores dos pelos, cuja contração puxa o pelo para uma posição mais vertical, tornando-o eriçado.
Medula do pelo → centro, em pelos grossos. Células grandes vacuolizadas, fracamente queratinizadas Córtex - em volta da medula 
Cutícula (mais periférica) - células, queratinizadas, envolvem o córtex como “escamas” 
Externas: Bainhas do pelo (bainha externa se continua com a epiderme)
 
Unhas: As unhas são placas de células queratinizadas localizadas na superfície dorsal das falanges terminais dos dedos. O epitélio da dobra de pele que cobre a raiz da unha consiste nas camadas usuais da epiderme, e a camada córnea desse epitélio forma a cutícula da unha.
Glândula Sebácea: Tipo acinosa, forma de secreção: holócrina (destrói a célula). Normalmente associada a um folículo piloso (por onde elimina seu produto).
Glândula Sudorípara: As glândulas sudoríparas merócrinas são muito numerosas e encontradas em toda a pele, excetuando-se certas regiões. Essas glândulas são tubulosas simples enoveladas, cujos ductos se abrem na superfície da pele. Os ductos não se ramificam e têm menor diâmetro do que a porção secretora, que se encontra na derme.
Também chamada de glândula écrina ou apócrina (em alguns locais específicos)
Pele – Mecanismos de Proteção:
· BARREIRA MECÂNICA: CERATINA 
· SECREÇÃO SEBÁCEA E SUDORÍPARA: ANTIMICROBIANAS
· MICROBIOTA COMENSAL 
· SISTEMA IMUNE: CÉLULAS DENDRÍTICAS DA PELE = (CÉLULAS DE LANGERHANS)
· LINFÓCITOS T NA DERME.
iNTRODUÇÃO A INFLAMAÇÃO:
· Inflamação tecidual contra um agente agressor (físico/químico/biológico): Caracterizado morfologicamente por reconhecimento do agente E saída de líquidos e células do sangue para o interstício.
· Importante mecanismo de defesa, mas pode muitas vezes causar danos!
Inflamação Aguda: Minutos/horas - dias - exsudação de líquidos e componentes do plasma, emigração de leucócitos (predominantemente neutrófilos) para os tecidos extra vasculares.
Inflamação crônica: linfócitos e macrófagos, proliferação de vasos sanguíneos, fibrose e necrose tecidual. 
· Neutrófilo: Defensor AGUDO principal. - Polimorfo
· Linfócitos T e B: Imunidade celular e humoral memória – Mononuclear
· Plasmóctios: Diferenciados dos LinfB Produção de Imunoglobulinas (Ac) – Mononuclear
· Eosinófilo: Grânulos tóxicos à parasitas, alergias (pode aparecer na crônica e aguda) –Polimorfo.
· Macrófagos: Fagocitose - REMOÇÃO DO AGENTE E TECIDO LESADO, produz mediadores inflamatórios. – Mononuclear, mas também participa na aguda.
Reparo/Cicatrização
Resposta à inflamação/lesão - Tentativa de manter/retornar a função e organização normal do tecido - Pode voltar ao normal (REGENERAÇÃO) ou deixar cicatriz (REPARO)