INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Prévia do material em texto

IN󰈠󰈖󰉆󰈽CIÊ󰈰󰉎󰈾󰉚 CA󰈤󰉌Í󰉝C󰉚
Funções do coração:
- bombear sangue
- suprir demanda
- sem elevar pressões de enchimento
- manter bom débito cardíaco para manter a perfusão tecidual boa
DEFINIÇÃO
Síndrome clínica por desordem estrutural ou funcional que diminui a habilidade do ventrículo de se encher ou ejetar
o sangue.
- problema de enchimento (relaxamento → diástole) ou de ejetar (contração → sístole)
TIPOS DE IC
Sistólica
- diminuição força de contração (ejeção ruim)
- DC baixo
Diastólica
- diminuição da força de relaxamento
- DC baixo
ETIOLOGIA:
IC diastólica:
- HAS
- doença coronariana
IC sistólica:
- doença coronariana
- HAS
- valvulopatia
- chagas
Impossível conseguir diferenciar IC sistólica e diastólica só pela clínica, precisa de um eco.
IC SISTÓLICA
- problema em fazer uma contração → coração está dilatado
- cavidades finas e esticadas
- muito relaxamento → sístole não efetiva
- dilatação ventricular
- fração de reduzida
- pressão de enchimento aumentada - sangue
- B3
IC DIASTÓLICA
- problema no relaxamento
- massa cardíaca hipertrofiada
- cavidades espessas e rígidas
- fracao de ejecao normal
- hipertrofia ventricular
- pressão de enchimento aumentada - músculo
- B4
FRACAO DE EJECAO:
sangue → VE
FRAÇÃO DE EJEÇÃO: VOLUME SISTÓLICO/VOLUME DIASTÓLICO FINAL
CLASSIFICAÇÃO TOPOGRÁFICA:
- direita
- esquerda
Esquerdo → pulmão e terceira bulha
Direito → sistêmico
Turgência jugular patológica → IC direita
IVD (sistemico) IVE (pulmão, coração)
- congestão sistêmica
- cansaço
- turgência jugular patológica
- refluxo hepatojugular
- hepatomegalia
- baixo débito e congestão pulmonar
- dispneia aos esforços
- ortopneia
- dispneia paroxística noturna
- estertoracao pulmonar
- B3
QUESTÃO:
O achado clínico mais confiável para avaliar insuficiência ventricular direita é:
A) Estertores de bulhas finas em base → esquedo
B) Perfusão periférica diminuída → esquerdo
C) Estase jugular a 45º → direito
D) Edema de membros inferiores → direito
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE ALTO DÉBITO
- maior trabalho cardíaco
- aumenta a demanda ou desvio de sangue
● ex: anemia, tireotoxicose, sepse.
QUESTÃO:
Mulher 67ª, em tratamento regular para insuf. Cardíaca congestiva. Queixa-se de dispneia aos esforços (esquerda) e
inchado em pés e pernas (direita). Ex físico: FC: 122 (esquerda), Estase jugular (direita), mv+ com estertores em base
(esquerda), ictus palpável no 6º EICE (direita), Bulhas rítimicas sem sopro, presença de 3ª bulha em foco mitral(esquerda).
Fígado palpável a 4cm do rebordo (direita). A presença de TERCEIRA BULHA É SINAL DE: IC ESQUERDA
-
-
hipotensina → renina → angiotensina → vasoconstrição
catecolaminas → IECA ou BRA
Primeiro da IECA → enzima ECA → serve para degradação da bradicinina → vasodilatador
Primeiro IECA pelo plus de ser vasodilatador
- IECA → tosse
QUESTÃO:
Homem 60 anos, HAS longa data, dispneia aos esforços (esquerda), dispnéia paroxística noturna (esquerda), ausculta
normal. Rx tórax: área cardíaca normal, sinais de hipertensão pulmonar. ECO: hipertrofia ventricular esquerdo e FE: 70%
(normal). A melhor definição pro quadro é IC?
A) alto débito
B) sistólica
C) diastólica
D) direita
DIAGNÓSTICO
- síndrome clínica
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
● maiores
● menores
● 2 maiores ou 1 menor e 2 maiores
ABORDAGEM LABORATORIAL:
- rotina de sangue
- RX tórax
- ecg
- eco
CLASSIFICAÇÃO DA IC:
- estágio evolutivo (a, b, c e d)
- classe funcional (NYHA)
Classificar para saber tratar
ESTÁGIOS CLÍNICOS:
CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA
- Estágio A: só fatores de risco ( HAS, DM, angina)
- Estágio B: doente, TEM DISFUNÇÃO VE mas assintomático
- Estágio C: Sintomático
● Classificação Funcional NYHA – sintomática
» I – sem dispneia nas atividades habituais
» II- com dispneia em atividades habituais
» III- atividades menos intensa que as habituais causam sintomas, porém confortável ao repouso
» IV- dispneia em repouso
- Estágio D: IC refratária
QUESTÃO:
Paciente, 72 anos, masculino, procedente de Belém, interna por dispneia em repouso, edema de membros inferiores,
tosse produtiva com secreção hialina. AP: HAS, dm, hepatomegalia, sopro em foco aórtico. Raio X torax: Cardiomegalia. ECG:
ritmo sinusal, zona inativa de parede inferior. ECO: 34% de FE. Segundo o estágio de progressão funcional e de acordo com a
sintomatologia, é correto afirmar que o quadro clínico acima de classifica em:
a) Classe B; NYHA II
b) Classe C; NYHA IV
c) Classe B; NYHA IV
d) Classe C; NYHA III
e) Classe D; NYHA III
Pcte sexo masc, 54 anos, iniciou há 4 dias com dispneia e palpitação durante atividades habituais. É hipertenso em uso
de medicação. Raio X com área cardíaca aumentada. Qual a classe funcional deste paciente pela NYHA?
A- classe I para II
B- classe II
C- classe II para III
D- classe III
E- Classe III para IV
TRATAMENTO
A - assintomático: com FR
● individualizado
B - disfunção de VE + assintomático
● IECA e BB
C - disfunção de VE + sintomático
● classe funcional → NYHA
D - IC refratário
● usa tudo
CLASSE FUNCIONAL – NYHA
– I – sem dispneia c/ atividades habituais
• IECA + BB + DIURÉTICO
– II- com dispneia em atividades habituais
• IECA + BB + DIURÉTICO + ESPIRONOLACTONA
– III- dispneia com qualquer atividade (menos intensa que as habituais)
• IECA +BB + DIURÉTICO + ESPIRONOLACTONA + DIGITAL
– IV- dispneia em repouso
• IECA + BB + DIURÉTICO + ESPIRONOLACTONA + DIGITAL
– DROGAS QUE AUMENTAM A SOBREVIDA:
• B- BLOQ
• IECA/BRA II
• ANT. DA ALDOSTERONA
• HIDRALAZINA + NITRATO
• IVABRADINA
• VALSARTAN + SACUBITRIL
– DROGAS SINTOMÁTICAS
• DIURÉTICOS
• DIGITAL