Sindrome Nefrotica em Pediatria

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Beatriz Marinelli, 10º termo
Pediatria
Síndrome Nefrótica
Etiologia: ligada ao sistema imune. Secundárias ligadas a infecções, colagenoses, neoplasias.
Idade: < 6 anos (lesões glomerulares mínimas), 6 anos (glomeruloesclerose segmentar e focal).
Fisiopatologia: patologia ligada ao sistema imune alteração das cargas iônicas dos podócitos (perda carga
negativa) ↑ permeabilidade da membrana de filtração glomerular passagem de macromoléculas (albu-
mina) albuminúria maciça hipoalbuminemia ↓P. oncótica extravasamento do líquido do vaso para
3° espaço  1. ↑PA (↑resistência periférica). 2. Formação de trombo (hemoconcentração e viscosidade
sanguínea, antitrombina e proteína S na urina). 3. Dislipidemia ( perda de proteína  compensação do fíga-
do ↑produção de LDL).
Sintomatologia:
Tríade: proteínuria maciça ( ≥ 50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia, edema, dislipidemia.
Derrame pleural, HAS, hematúria, hipovolemia (mal estar geral, fraqueza, enjôo, dor abdominal, vômi-
tos, perfusão tecidual, hipotensão, hemoconcentração), infecção bacteriana, trombose, IRA.
Síndrome Nefrótica Síndrome Nefrítica
Complicações Hipovolemia Hipervolemia
Encefalopatia Hipertensiva Não, ↓P. oncótica, vasos são se
tornam congestos > não desen-
volve EH.
Sim
Complicações: Peritonite bacteriana gram-negativo (+temida), choque hipovolêmico, formação de trom-
bos, HAS.
Exames Laboratoriais: proteinúria maciça (proteinúria 24 horas fecha o diagnóstico), hipoalbuminemia, hi-
percolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiponatremia, creatinina pode estar alta, hemoconcentração.
Tratamento: controle diurese, dieta hipossódica, normocalórica, normoproteica, controle peso e circunfe-
rência abdominal, balanço hídrico, infusão de albumina (corrigir P. oncótica), deambular (para não formar
trombos), controle PA, diuréticos, antihipertensivos, aintibióticos (S/N).
Uso de Corticóides: iniciar quando presença de proteinúria maciça + edema, risco de sepse. Prednisona 60
mg/m²/dia (dose imunossupressão) 2mg/kg/dia. Por 3 a 6 meses (em dias alternados), nunca retirar antes
dos 3 meses. ↓ corticoide quando negativar proteinúria e PA normal. Reposição de cálcio e vitamina D, di-
munui recidiva.
Indicação biópsia: cortico-resistente (recidivas), formas atípicas, crinaças maiores de 10-12 anos, menores
que 6 anos com suspeita de síndrome nefrótica congênita ou SHU.