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PARTO – DEFINIÇÕES E TERMOS PRÉ-TERMO TERMO PÓS-TERMO PÓS-DATISMO Antes das 37 semanas 37-41sem e 6 dias ≥42sem Gravidezes que ultrapassam 40 semanas ESPONTÂNEO INDUZIDO DIRIGIDO OPERATÓRIO Quando desencadeia, evolui e termina sem maiores interferências. Se desencadeia por medicamentos ou manobras. Ex: ocitocina, misoprostol ou outras técnicas de indução. Quando o obstetra participa ativamente, praticando a amniotomia, administrando analgésicos e medicações para aumentar ou regularizar as contrações uterinas. Alguma operação para concluir o parto, incluindo o uso de fórcipe. NORMAL/ EUTÓCICO DISTÓCIA Ocorre de forma fisiológica Perturbado por condições patológicas PRIMÍPARA MULTÍPARA NULÍPARA Pariu ou vai parir pela primeira vez Pariu diversas vezes Jamais pariu PRIMIGESTA MULTIGESTA NULIGESTA Primeira concepção Teve várias concepções. Pode ser classificada também como: secundigesta, tercigesta. Nunca esteve grávida TRAJETO A avaliação correta permite calcular a proporcionalidade entre o trajeto e o feto, para determinar a conduta durante a assistência ao parto. O trajeto estende-se do útero à fena vulvar, onde possui 3 estreitamentos: Orifício cervical; Diafragma pélvico (urogenital); Ostio vaginal (fenda vulvovaginal); TRAJETO MOLE TRAJETO DURO MORFOLOGIA DA PELVE Constituído pelo segmento inferior do útero, vagina e região vulvoperineal. Segmento inferior: parte inferior do corpo uterino até o orifício interno do colo uterino. O colo uterino: se apaga (de 3cm para menos de 0,5cm) e se dilata (de 0 a 10 cm) Pelve→ o canal ósseo Estreito superior: - diâmetro anteroposterior: menor distancia entre o promontório e a sínfise púbica, mede 10,5cm (conjugata vera obstétrica) Diâmetros: Borda superior do pube até o promontório: conjugata anatômica Da fase posterior da sínfise púbica ao promontório: conjugata obstétrica Que une o promontório e a borda inferior da sínfise púbica: conjugata diagonalis - diâmetros oblíquos: nas eminencias iliopectíneas e terminam na articulação sacroiliaca, medem cerca de 12,5cm - diâmetro transverso: representa a maior distancia entre a linha terminal de cada lado, define uma distancia de 13 cm. Estreito médio: Borda inferior do osso púbico e pelas espinhas ciáticas. Diâmetro anteroposterior: nível das espinhas ciáticas, mede 12 cm Diâmetro transverso: menor diâmetro da pelve, mede 10 cm→ são importantes pontos de referencia e representam o plano 0 de DeLee Estreito inferior: São partes moles Diâmetro anteroposterior: liga a borda inferior do osso púbico ao cóccix, mede 9,5cm (conjugata exitus) Diâmetro transverso: determinado pelas tuberosidades isquiáticas, mede 11cm Ginecoide (50%): melhor prognostico para parto vaginal; Androide (20%): características da bacia masculina normal. Parto vaginal não tem bom prognostico. Antropoide (25%); platipeloide(5%) Assimétricas: não se encaixam em nenhum padrão. Jamille Ponte Jamille Ponte Jamille Ponte ESTÁTICA FETAL ATITUDE SITUAÇÃO POSIÇÃO APRESENTAÇÃO Relação das partes fetais entre si. Eixo anteroposterior: flexão ou deflexão Eixo laterolateral: sinclitismo ou assinclitismo Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino. Longitudinal, transversal ou obliqua. Relação do dorso fetal com pontos de referencia do abdome materno. Situação longitudinal: direita ou esquerda Situação transversal: anterior ou posterior Obs: no final da gestação é mais comum posição esquerda, devido a leve rotação uterina para direita e posicionamento anatômico do reto e sigmoide à esquerda. Relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna. Situação longitudinal: cefálica ou pélvica Situação transversal: córmica VARIEDADE DE APRESENTAÇÃO VARIEDADE DE POSIÇÃO Grau de deflexão do polo cefálico Lambda: fletida→ suboccipitobregmático = 9,5cm Bregma: occipitofrontal = 12cm Glabela/fronte: occipitomentoniano =13,5 cm Mento/face: submentobregmatico = 9,5cm Glabela: pior prognostico → maior diâmetro de insinuação Relação entre os pontos de referencia da pelve materna e apresentação fetal OEA: occipto-esquerdo-anterior ODA: occipito-direita-anterior ODT: occipito-direita-transversa OET: occipito-esquerda-transverso OP: occipitopúbica OS: occipitossacra ALTURA DA APRESENTAÇÃO Alta e móvel → não toma contato com o estreito superior Ajustada → quando ocupa a área deste estreito Fixa → quando não é possível mobilizá-la à palpação Insinuada→ quando o maior diâmetro transverso da apresentação ultrapassa a área do estreito superior PLANOS DE DELEE Diametro biespinhal isquiática ou terceiro plano de Hodge = Plano 0 1º: borda superior do pube e promontório → estreito superior da bacia 2º: borda inferior do pube ao meio da segunda vertebra sacra 3º: espinhas ciáticas e corresponde ao estreito médio 4º: pela ponta d cóccix PALPAÇÃO ABDOMINAL PRIMEIRO TEMPO SEGUNDO TEMPO TERCEIRO TEMPO QUARTO TEMPO Delimita o fundo uterino, com ambas as mãos deprimindo-o. Permite identificação do polo que ocupa o fundo uterino. Deslizamento das mãos do fundo em direção ao polo inferior do útero, procura-se o dorso fetal e a região das pequenas partes fetais. Procura-se sentir o polo fetal que se apresenta ao estreito superior e sua mobilidade. Apreende-se a apresentação entre o polegar e os dedos, e imprimem-se movimentos laterais. De frente para os pés da gestante e com as pontas dos dedos, exerce pressão em direção ao eixo de entrada pélvica Jamille Ponte
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