TELERRADIOGRAFIA DE TÓRAX - PI

Prévia do material em texto

Telerradiografia de tórax 
Considerações 
Quando se olha para um raio-x de tórax ou outra 
estrutura anatômica, precisa entender o que é: 
• Radiopacidade, Hipotransparência, Pouco 
Penetrado, Claro -> parte branca da 
radiografia 
• Radiotransparente, Hipertransparência, Muito 
Penetrado, Escuro -> parte escura da 
radiografia 
Densidades 
 
Parâmetros Técnicos 
• Distância ideal 1,50 a 1,80 m; 
• Quanto mais perto do filme mais real o 
tamanho da estrutura, se tirar muito distante 
do filme pode ter uma imagem ampliada das 
estruturas; 
• Tem que ter a capacidade de analisar a 
qualidade técnica do raio-x; 
Qualidade Radiológica 
• Dose de radiação adequada; 
 
A primeira imagem é um raio-x pouco penetrado e a 
segunda imagem o raio-x muito penetrado. 
• Inspiração correta (o raio-x na inspiração 
permite a visualização dos campos 
pulmonares aerados, a árvore brônquica e 
diminui o pinçamento das costelas); 
Para saber se o raio-x foi realizado na inspiração o 
ideal é contar os arcos costais, deve ter: 
o 6 a 8 arcos anterior; 
o 9 a 11 arcos posterior; 
Se não tiver essa quantidade significa que ele foi 
realizado na inspiração. 
 
• Alinhamento: um raio-x torto pode parecer 
que tem algum achado radiológico que não 
existe (não é patológico). 
Cuidado com falso positivo: 
o Desvio de área cardíaca; 
o Pinçamento de arcos; 
o Atelectasia; 
 
Incidências 
• PA (posteroanterior): em pé de costa para a luz. 
– Presença de bolha gástrica; 
– Escápulas fora do campo pulmonar. 
 
• AP (anteroposterior): pacientes acamados que 
estão impossibilitados de realizar o raio-x em pé. 
– Ausência de bolha gástrica; 
– Escápulas dentro do campo visual; 
– Impressão de aumento de área cardíaca. 
Clavículas 
equidistantes 
 
• Perfil 
 
• Decúbito Lateral 
– É realizado para realizar o diagnóstico diferencial de 
atelectasia e derrame pleural, pois quando coloca o 
paciente de lado se for um líquido de derrame pleural 
o líquido vai descer pela gravidade e se for uma 
atelectasia se colocar de lado vai continuar do mesmo 
jeito. 
 
Particularidades 
• Hilos Pulmonares 
o D: + calibroso, + baixo, + visível. 
Hilo Dideito 
o + Visível 
o + Calibroso 
o + Baixo 
 
• Cúpulas diafragmáticas 
o E: + baixa; 
o D: + alta. 
Cúpula direita mais alta: 
 
Seios Costofrênicos/Cardiofrênicos 
 
Índice CardioTorácico ou índice cardíaco 
É para avaliar o aumento da área cardíaca 
(cardiomegalia). 
A soma de A + B é dividida pelo tamanho de C que é 
o tamanho do tórax. O resultado tem que ser até 0,5 
(50% do tamanho do tórax). 
 
 
Seio cardiofrênico 
Mediastino 
É a região onde está os grandes vasos e o coração. 
Traquéia 
A traquéia é mais hipertransparente porque é uma 
zona de passagem de ar. O brônquio fonte esquerdo 
é mais baixo e mais inclinado enquanto o direito é 
mais superior. Nesse caso o brônquio fonte direito vai 
predispor o pulmão direito de obstruir. 
 
Contornos cardíacos 
 
Avaliação Sistemática 
Seguir essa ordem: 
1. Identificação da parte radiografada; 
2. Incidência; 
3. Qualidade (penetrou muito?); 
4.Análise de estrutura (de fora → para dentro); 
5. Comparação de campos pulmonares semelhantes; 
6. Identificar alterações; 
7. Localização anatômica; 
8. Processo patológico; 
9. Etiologia; 
Padrões Radiológicos Patológicos 
• Atelectasia; 
• Derrame Pleural; 
• Pneumotórax; 
• Padrão Intersticial; 
• Padrão Alveolar (Acinar); 
• DPOC. 
Atelectasia 
É o colabamento (fechamento) dos alvéolos por falta 
de ar; 
o Desvio das estruturas para o lado ipsilateral (para 
o mesmo lado); 
o Hipotransparência (branco); 
o Redução do espaço intercostal (pinçamento das 
costelas); 
o Elevação da cúpula diafragmática ipsilateral; 
 
A radiografia acima apresenta desvio da traquéia 
para direita, paciente está entubado e o tubo vai 
direto para o pulmão direito, enquanto o pulmão 
esquerdo está com opacidade homogenia por não 
está recebendo ar, portanto, o paciente apresenta 
atelectasia por causa de intubação seletiva. 
A radiografia abaixo apresenta opacidade 
homogênea em todo pulmão esquerdo (ausculta 
pulmonar reduzida e trocas gasosas prejudicadas). 
 
Derrame Pleural 
o Parábola de demoiseu; 
o Perda da silhueta cardíaca; 
o Velamento (apagamento) de seio costofrênico; 
o Desvio das estruturas para o lado contralateral (o 
lado que tem líquido tem maior pressão para 
empurrar para o lado que não tem). 
 
Botão aórtico 
 
A imagem abaixo já está em um estado que está 
impedindo a oxigenação e o mediastino está bem 
deslocado para o lado direito. 
 
Pneumotórax 
É a entrada de ar entre as pleuras visceral e parietal. 
o Hipertransparência; 
o Diminuição/ausência da trama vascular; 
o Colapso pulmonar (como se fosse uma bola de 
soprar murcha); 
o Rebaixamento da cúpula ipisilateral; 
o Desvio das estruturas para o lado contralateral 
A imagem abaixo representa um pneumotórax total 
(em todo pulmão direito). 
 
Pneumotórax bilateral: 
 
Nesse caso apresenta hipertransparência bilatera, 
ausculta reduzida bilateralmente, expansibilidade 
reduzida, sem área de troca. 
Primeiro vai tirar o ar da pleura com dreno e depois 
aumentar a ventilação para expandir o pulmão. 
Na imagem abaixo apresenta hipertransparência a 
direita (pneumotórax a direita). 
 
DPOC 
o Hipertransparência; 
o Hiperinsulflação (tórax em “tonel” ou “barril”); 
o Pobreza de vascularização pulmonar periférica; 
o Coração em forma de “gota”; 
o Retificação ou Inversão das diagramática; 
o ↑ n° de arcos costais visualizados; 
o ↑ dos espaços intercostais. 
o Ausculta diminuída globalmente; 
 
Padrão Intersticial 
Tipos de pneumonia: 
o Linear; 
o Nodular; 
o Reticular; 
o Reticulo – nodular. 
 
Característica de vidro moído, 
opacidade heterogênea 
ausculta com roncos, paciente 
com febre e expectorando. 
 
 
Congestão pulmonar 
o Aumento da trama vascular respeitado o padrão 
do hilo; 
o Engurgitamento do hilo (com sangue); 
o Asa de Borboleta. 
 
Congestão geral: apresenta na ausculta estertores 
crepitantes. 
 
Padrão Alveolar 
o Alvéolo (difuso); 
o Consolidação; 
o Broncograma aéreo. 
 
 
Vamos descobrir? 
Apresenta opacidade heterogênea difusa bilateral 
mais acentuada a direita. Se na ausculta tiver roncos 
é pneumonia e se na ausculta não tem nada pode ser 
atelectasia. 
 
Paciente em decúbito lateral para confirmar derrame 
pleural ou atelectasia, como fez a curva é porque o 
líquido desceu e é derrame pleural. 
 
Pneumotórax à direita: