Micoses Pulmonares

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Gabriela Medeiros – Pneumologia 
Micoses Pulmonares 
Os fungos que afetam os pulmões podem ser 
divididos em dois grupos: 
1. Endêmicos 
2. Oportunistas 
 
Fungos endêmicos → são encontrados 
principalmente em áreas geográficas específicas e 
frequentemente infectam indivíduos saudáveis. 
Fungos oportunistas → afetam hospedeiros 
imunocomprometidos ou com pulmões previamente 
doentes. 
 
MICOSES ENDÊMICAS NO BRASIL: 
• Histoplasmose 
• Coccidioidomicose 
• Paracoccidioidomicose (Blastomicose sul-
americana) 
MICOSES PULMONARES OPORTUNISTAS: 
• Aspergilose 
• Candidose (candidíase) 
• Criptococose Neoformans 
• Pneumocistose 
 
HISTOPLASMOSE 
(Histoplasma capsulatum): 
• Causada por fungo dimórfico. 
• O homem adquire a infecção através da inalação 
de conídeos presentes na natureza (cavernas 
com morcegos, solo, galinheiros etc.). 
• Maioria dos conídeos inalados chega intactos aos 
alvéolos pulmonares, estimulando uma resposta 
inflamatória do hospedeiro, composta de células 
mononucleares e macrófagos, que são inaptos 
para destruir o microrganismo. 
• O Histoplasma capsulatum multiplica-se no 
interior das células do sistema macrofágico-
linfóide e a partir dos pulmões ganham os 
linfonodos para-hilares e mediastinais e 
depois a circulação sistêmica, produzindo focos 
inflamatórios em outros órgãos. 
• Após a 2ª ou 3ª semana do início da infecção, 
desenvolve-se uma resposta celular do tipo 
Th1, que irá produzir intérferon-gama e outras 
citocinas, que ativam os macrófagos, os quais 
adquirem a capacidade de lisar as leveduras 
intracelulares do Histoplasma capsulatum. 
 
• Sintomatologia: 
Febre, calafrios, cefaleia, mialgias, hiporexia, 
tosse, dispneia e dor torácica. Pneumonia. 
 
• Classificação: 
⤷ Primária – assintomática (90%) 
⤷ Crônica – pacientes com DPOC ou 
bronquiectasias 
⤷ Sistêmica – Imunocomprometidos. 
 
• Radiografia de tórax → revela a presença de 
infiltrados reticulonodulares acompanhados 
de linfadenopatia hilar e paratraqueal. 
⤷ A cicatrização de um infiltrado localizado 
pode levar ao desenvolvimento de um 
nódulo residual (histoplasmoma) e sua 
descoberta ocasional em uma radiografia de 
tórax pode levar ao diagnóstico errôneo de 
neoplasia pulmonar. 
 
 
 
• Diagnóstico → fungo em fluidos orgânicos 
(escarro, sangue, líquor) ou tecidos 
(histopatologia), na cultura de materiais 
biológicos e na sorologia Elisa específica. 
 
Gabriela Medeiros – Pneumologia 
• Tratamento: 
ITRACONAZOL 200mg/ 3x ao dia/ 3 dias 
seguidos → 2x ao dia/ até 12 semanas 
 
ANFOTERICINA LIPOSSOMAL INJETÁVEL – 
5mg/kg/dia/2 semanas + continua com 
Itraconazol/12 semanas. 
 
CORTICOIDE (METILPREDNISOLONA, 
PREDNISONA) – 2 semanas (reduzir hipóxia) 
 
• Diagnóstico Diferencial: 
⤷ Pneumonia 
⤷ Tuberculose 
⤷ Metástase Pulmonar (osteosarcoma, 
condrossarcoma, tireoide) 
⤷ Hamartoma 
⤷ Criptococose 
⤷ Coccidioidomicose 
⤷ Doenças Autoimunes 
⤷ Radioterapia 
 
COCCIDIOIDOMICOSE 
(Coccidioides immitis e C. posadasii): 
 
• É uma micose sistêmica causada por fungos 
dimórficos. 
 
• A infecção é adquirida pela 
inalação de artroconídios 
presentes no solo (cacimba, 
desentocar tatus, 
construções). 
 
• A micose é encontrada em regiões áridas e 
semiáridas (Nordeste). 
 
• Usualmente apresenta-se como infecção benigna 
de resolução espontânea em 60% dos casos. 
 
 
• Formas clínicas: 
⤷ Primária 
⤷ Pulmonar progressiva 
⤷ Disseminada 
 
• Sintomas: 
Febre, dor torácica tipo pleurítica, sudorese 
noturna, tosse 
 
• Imunocomprometidos → doença pulmonar 
fibrocavitária semelhante a tuberculose, 
disseminação miliar pulmonar e disseminação 
para pele (eritema nodoso, eritema multiforme) 
e sistema nervoso central. 
 
• Diagnóstico: 
Padrão-ouro = isolamento de coccidioides de 
tecidos infectados (biopsia), no escarro, lavado 
brônquico, líquido cefalorraquidiano. 
 
Diagnostico Diferencial: 
• Pneumonia bacteriana 
• Tuberculose pulmonar 
• Embolismo séptico 
• Metástases pulmonares 
• Criptococose 
• Histoplasmose 
• Paracoccidioidomicose 
 
Tratamento: 
• Fluconazol/ Itraconazol/ 2 semanas 
• Anfotericina B lipídica = forma + grave da 
doença 
• Cirurgia = grandes cavidades > 2 anos de 
tratamento não resolvido. 
 
 
 
Gabriela Medeiros – Pneumologia 
PARACOCCIDIOIDOMICOSE 
(BLASTOMICOSE SUL-AMERICANA/ 
DOENÇA DE LUTZ): 
Paracoccidioides brasiliensis 
 
• Principal agente causador de micoses sistêmicas 
na América Latina! 
 
• Maior causa de incapacidade e morte entre 
trabalhadores rurais jovens adultos. 
 
• Predomínio de células 
leveduriformes, constituídas 
por células-mãe ovoides 
exibindo blastoconideos em 
forma de “roda de leme”. 
 
• Propágulos infectantes (microconídios) chegam 
à via aérea inferior, onde há formação de um 
complexo primário, com possível disseminação 
do fungo por via linfática e hematogênica para 
outros órgãos. 
 
• Em indivíduos com resposta imunológica 
satisfatória, o desenvolvimento da infecção é 
contido, havendo resolução do processo. O fungo 
permanece nesses locais, em meio a lesões 
fibróticas, em estado latente, porém viável. Após 
um período prolongado, a infecção pode 
progredir e dar origem as formas crônicas do 
adulto (reativação endógena). 
Como é adquirida a infecção por P. brasiliensis? 
O grande fator de risco para aquisição da infecção 
são as profissões ou atividades relacionadas ao 
manejo do solo contaminado com o fungo, como 
atividades agrícolas, terraplenagem, preparo de 
solo, práticas de jardinagens, transporte de produtos 
vegetais, entre outros. Observa-se que a grande 
maioria dos pacientes exerceu atividade agrícola nas 
duas primeiras décadas de vida, tendo nessa época 
provavelmente adquirido a infecção, embora as 
manifestações clínicas tenham surgido muitos anos 
depois. 
 
Quadro Clínico – FORMA AGUDA: 
Linfonodomegalia generalizada + 
hepatoesplenomegalia + febre + adinamia + perda 
de peso. 
 
Quadro Clínico – FORMA CRÔNICA: 
Tosse, expectoração, febre, dispneia, 
emagrecimento, lesões bucais (dor local e perda de 
dentes), rouquidão 
 
Radiografia do tórax: 
Imagens de “flocos de algodão”, “em asa de 
borboleta” nos terços médios do pulmão → 
infiltrado reticulonodular. 
 
Diagnóstico: 
Exame micológico ou histopatológico (material: 
escarro; lavado broncoalveolar; biopsia de 
linfonodos; raspado de lesões cutâneas). 
Diagnostico Diferencial: 
• Tuberculose pulmonar 
• Silicose 
• Sarcoidose 
• Metástases 
 
Tratamento: 
Itraconazol – 400mg/dia; 6 meses a 24 meses. 
 
 
 
 
 
Gabriela Medeiros – Pneumologia 
ASPERGILOSE 
(Aspergillus): 
 
 
Três formas principais: 
• Bola Fúngica (aspergiloma) 
• Aspergilose broncopulmonar alérgica 
• Aspergilose Invasiva das vias aéreas 
 
Adquirida pela inalação de microrganismos 
presentes no ambiente. 
Acomete indivíduos com anormalidades 
pulmonares (bronquiectasias, cavidade) e 
imunocomprometidos. 
Pode apresentar grande espectro de apresentações 
e + de uma forma pode ser encontrada no mesmo 
paciente. 
 
1. BOLA FÚNGICA (ASPERGILOMA): 
 
É formada por um emaranhado de hifas fúngicas, 
fibrina, muco e restos celulares em cavidades ou 
bronquiectasias decorrentes de tuberculose (+ 
comum), sarcoidose, granulomatose de Wegener. 
Sintoma + frequente: hemoptise. 
Diagnostico: achados radiológicos + sorologia 
 
 
 
2. ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR 
ALÉRGICA (ABPA): 
Doença pulmonar que reflete uma reação de 
hipersensibilidade ao Aspergillus, em pacientes 
asmáticos e alguns pacientes com fibrose cística. 
Aspergillus prolifera nas vias aéreas centrais, 
ocasionando resposta imunológica do tipo I e III 
(IgE e IgG) que induzem a formação de 
bronquiectasias e tampões ricos em hifas 
fúngicas e células inflamatórias (eosinófilos). 
Sintomas progressivos de asma 
Bronquiectasias varicosas+ asma = sugerir 
diagnostico de ABPA. 
Tratamento: prednisona + itraconazol. 
 
3. ASPERGILOSE INVASIVA DAS VIAS 
AÉREAS: 
Traqueobronquite aguda, bronquiolite ou 
broncopneumonia + pacientes 
imunocomprometidos com neutropenia grave e 
plaquetopenia. 
Febre, tosse, dispneia, emagrecimento, 
hemoptise. 
Diagnóstico: Lavagem brônquica positiva; 
biopsia transtorácicas quando possível + 
cultura da amostra. 
Excluir TB, Histoplasmose crônica. 
Tratamento: Itraconazol, anfotericina B, 
variconazol. 
 
 
 
 
 
 
Gabriela Medeiros – Pneumologia 
CANDIDÍASE 
(Candida albicans): 
 
São saprófitas humanos 
habituais encontrados no 
aparelho gastrointestinal e 
nas regiões mucocutâneas. 
Acomete pacientes debilitados e 
imunodeficientes na vigência de terapia com 
antibióticos, corticosteroides ou 
imunossupressores. 
• Sintomas: Tosse, expectoração purulenta, 
hemoptise. 
• Diagnostico: Hemoculturas, culturas 
secreção traqueobrônquicas 
• Tratamento = anfotericina B, caspofungica, 
fluconazol. 
 
 
CRIPTOCOCOSE 
(Crytococcus neoformans e C. gattii): 
 
C. neoformans: 
• Acomete indivíduos imunocomprometidos 
(AIDS, Doença de Hodgkin, uso crônico de 
corticoide ou imunossupressores) 
• Presente em excretas de pombos, periquitos e 
em ocos de árvores, habitat de aves; 
• Tem predileção pelo SNC na forma disseminada; 
C. gattii: 
• Associado a material orgânico em 
decomposição; afeta hospedeiros 
imunocompetentes. 
• Meningite e meningoencefalite 
Diagnostico: sintomas, radiografia torácica, cultura 
e/ou achados histopatológicos. 
Tratamento: Fluconazol 400mg; Anfotericina B, 
Itraconazol, Cirurgia 
 
Transmissão criptococose: 
 
 
PNEUMOCISTOSE 
(Pneumocystis jiroveci): 
 
P. jirovecii é um microrganismo onipresente, 
transmitido por aerossol e não causa qualquer 
doença em pacientes imunocompetentes 
Causa comum de pneumonia em pacientes 
imunossuprimidos, especialmente naqueles 
infectados pelo HIV e naqueles recebendo 
corticoides sistêmicos. 
Quadro clínico: 
• Dispneia progressiva (95%); 
• Febre (> 80%); 
• Tosse seca (95%); 
• Desconforto respiratório; 
• Perda ponderal; 
• Calafrios; 
• Hemoptise (rara). 
Radiografia de tórax: Infiltrados intersticiais 
bilaterais nas bases. 
 
Diagnóstico: escarro, lavado brônquico ou biopsisa; 
Tratamento: Sulfametoxazol + Trimetoprima 
(Bactrin). 
 
Referência: Tratado de Medicina Respiratória, 6ª edição, 2017, 
Murray & Nadel.