Urgências endodôntica

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Consultas Odontológicas: 
- Demanda eletiva: Quando há agendamento, 
elaboração de plano de tratamento, verifica 
qual a necessidade desse paciente. 
- Demanda espontânea: Acontece 
inesperadamente, situações imprevisíveis. 
 
Preenchimento da ficha de atendimento 
odontológico de urgência: 
- Anamnese 
- Diagnóstico: Base de qualquer tratamento 
que vai ser feito - Subjetivo, objetivo, imagem. 
- Prognóstico 
- Tratamento 
- Preencher informações como: 
* A dor é espontânea ou provocada? 
* Quando dói? 
* Dói quando mastiga? - Se tem inflamação 
na região perirradicular 
* Você consegue me mostrar qual é o dente? 
- Pra saber se a dor é localizada ou difusa 
* Você tomou algum medicamente para essa 
dor? 
* Dói com alimentos quentes ou frios? 
 
Urgências endodônticas - Tratar as patologias 
que o paciente sente dor. 
São elas: 
- Pulpite irreversível sintomática 
- Periodontite apical aguda 
- Abscesso perirradicular agudo 
 
DOR DE ORIGEM PULPAR 
 
- Pulpite irreversível sintomática 
 
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA 
 
- Primeiro ponto é fazer um correto controle 
da dor 
- Em odontologia, o primeiro controle da dor é 
feito através das técnicas anestésicas 
 
 
 
 
Possíveis tratamentos para PIS: 
- Pulpotomia 
- Biopulpectomia 
* Como saber qual a melhor escolha? 
* O correto tratamento é o acesso 
endodôntico, e aí se verifica se o ápice já ta 
formado - apicegênese completa - pode ser 
feita uma biopulpectomia da raiz mais 
volumosa, se for um dente multirradicular, se 
for um dente permanente jovem, onde esse 
processo de rizogênese radicular ainda está 
incompleto, eu posso optar pela pulpotomia, 
isso se meu diagnóstico for de pulpite 
irreversível sintomática. 
 
Realizando a pulpotomia 
 
- Avalia, primeiramente, as características 
mascrocópicas para saber que ali tem 
indicação para pulpotomia. 
- Avaliar clinicamente o tecido pulpar: Se tá 
um tecido consistente com sangramento 
vermelho vivo (Não há indicação se o sangue 
estiver escurecido) 
 
Pulpotomia 
 
- Anestesia 
- Isolamento absoluto 
- Começa a irrigação com hipoclorito 2,5%, 
não é dentro do canal é na câmara pulpar, 
irrigo 
- Remoção da polpa coronária - com uma 
cureta longa e afiada 
 
URGÊNCIAS 
 na Endodontia 
 
 
- Coloca medicação, para fazer controle da 
inflamação, que é o otosporin 
* O otosporin é a associação de um corticoide 
mais duas substâncias antibióticas 
- Aplica o otosporin com auxilio de uma 
bolinha de algodão, esterilizada, e deixa 5 
minutos sobre essa polpa. 
- Remove a bolinha de algodão e aí tem a 
hemostasia desse tecido pulpar 
- Quando se tem essa hemostasia, se coloca 
materiais biocompatíveis: MTA - cimento 
restaurador - ou pode usar uma pasta 
(hidróxido de cálcio PA+ solução anestésica 
ou soro) 
- Por cima, coloca o Cimento de hidróxido de 
cálcio 
- Depois coloca a restauração, CIV ou RC 
- Continua o acompanhamento clínico e 
radiográfico 
 
- Se reavaliar e as características clínicas 
macroscópicas do tecido pulpar permanece 
altamente inflamados o tratamento indicado 
vai ser a biopulpectomia 
 
Biopulpectomia 
 
- Fazer correto acesso endodôntico: Saber 
quais são as pontas que vão ser usadas, 
direção de trepanação, forma de contorno. 
- Abertura coronária 
- Medicação Intracanal 
- Se for um dente multirradicular faz a 
remoção da polpa do canal mais volumoso 
 
- Seleção da Medicação intracanal? 
*Avaliar condição patológica do tecido pulpar* 
* Vivo - Otosporin (Só conseguir fazer o 
acesso) / Pasta de hidróxido de cálcio ou 
Pasta Callen (Se conseguir fazer toda a 
instrumentação) 
* Necrosado 
 
- Quadro de urgência, como se resolve esse 
caso de Pulpite irreversível sintomática? 
* Faz o acesso 
* Embeber uma bolinha de algodão estéril 
com otosporin e colocar na embocadura do 
canais 
 
* Por cima dessa bolinha já coloca o 
selamento provisório: CIV, Cotosol (Chama-se 
selamento duplo) 
* PQM parcial - Dispensar 1 a 2 ml em um 
pote dappen estéril aspirar com a seringa e 
inundar o canal com otosporin 
 
 
- Em seguida encaminha o paciente para 
fazer o tratamento completo. 
 
 
 
 
DOR DE ORIGEM PERIRRADICULAR 
 
- Polpa sofre a necrose e aí os 
microrganismos começam a produzir produtos 
que são altamente tóxicos a região 
perirradicular 
- Resposta inflamatória aguda - quando a 
inflamação intracanal é maior que a resposta 
do hospedeiro 
* O paciente vai ter sintomatologia 
* Se não tem mais polpa, porque dói? Por que 
há aumento da pressão hidrostática naquela 
região, presença de edema inflamatório que 
vai causar uma compressão das fibras 
nervosas sensoriais e aí vai ter um quadro de 
dor 
 
PERIODONTITE APICAL AGUDA 
- Pode ser de origem: traumática ou 
infecciosa 
- A de origem traumática a polpa ta viva, e na 
de origem infecciosa se tem uma polpa 
necrótica 
- Quando tem um periodontite apical crônica 
se deve ficar atento as características da dor: 
Dor a mastigação intensa (paciente vai na lua 
e volta quando ele morde), sensação de dente 
crescido (sintomatologia que é característica 
da patologia), edema inflamatório na região 
perirradicular, espessamento - 
radiograficamente - do ligamento periodontal 
 
- Em uma periodontite apical aguda, obturo 
ou coloca medicação intracanal? 
* Sempre que tem uma condição patológica 
do canal como necrose vai ser feito em 
múltiplas sessões 
 
Tratamento de urgência 
 
- Anestesia 
- Isolamento absoluto 
- Abertura coronária 
- Faz a descontaminação: Irriga com 
hipoclorito 2,5% abundantemente 
- Pega bolinha de algodão estéril embebeda 
no hipoclorito de sódio a 2,5% e coloca na 
embocadura do canal 
- Coloca o selamento provisório 
- Ajuste oclusal 
- Prescrição de anti-inflamatórios 
 
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO 
 
- Já foi uma periodontite apical aguda de 
origem infecciosa, evoluiu e se transformou 
num abscesso 
- Fases: Inicial, em evolução e evoluído 
 
Tratamento na fase inicial 
 
- Anestesia 
- Isolamento absoluto 
- Acesso 
- Drenagem via canal - Instrumento de 
diâmetro fino, passa no ápice, aguarda de 15 
a 20 minutos 
- Irriga abundantemente com hipoclorito 2,5% 
- Bolinha de algodão estéril embebida com 
hipoclorito coloca na embocadura do canal 
- Selamento provisório 
- Ajuste oclusal 
- Prescrição de analgésico / anti-inflamatório/ 
antibiótico 
 
 
 
Tratamento na fase em evolução 
 
- Utiliza o mesmo tratamento da fase inicial 
- Fase difícil para realizar a drenagem, porque 
a formação purulenta ainda não chegou em 
mucosa 
- Duas soluções: Tentar fazer o paciente 
chegar na fase evoluído ou tentar fazer a 
drenagem via canal 
- Para fazer evoluir, faz o tratamento empírico: 
Prescrição de bochechos com água morna. 
* Caso faça drenagem via canal, segue o 
mesmo tratamento da fase inicial: 
- Drenagem via canal - Instrumento de 
diâmetro fino, passa no ápice, aguarda de 15 
a 20 minutos 
- Irriga abundantemente com hipoclorito 2,5% 
- Bolinha de algodão estéril embebida com 
hipoclorito coloca na embocadura do canal 
- Selamento provisório 
- Ajuste oclusal 
- Prescrição de analgésico / anti-inflamatório/ 
antibiótico 
 
Tratamento na fase evoluído 
 
- O exsudato já se encontra em mucosa 
- Tem sintomatologia, mas não está tão 
exacerbada como na fase inicial 
- Anestesia 
- Drenagem intraoral: Incisão da área flutuante 
* Geralmente se usa a lâmina 15 ou 15C 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Ordenha até sair todo o exsudato 
- Nessa fase apresenta um grau de 
mobilidade, e é o que vai diferenciar da 
periodontite apical aguda de origem infecciosa 
* O restante do tratamento permanece o 
mesmo: 
- Irriga abundantemente com hipoclorito 2,5% 
- Bolinha de algodão estéril embebida com 
hipoclorito coloca na embocadura do canal 
- Selamento provisório 
- Ajuste oclusal- Prescrição de analgésico / anti-inflamatório/ 
antibiótico