Cervicite e Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

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Cervicite e Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
“Mecanismos de defesa” da região genital contra patógenos:
Durante o menacme
(Bacilos de Doderlein)
(abundante em progesterona) 
⇒ Crianças e mulheres pós menopausa não apresentam todos esses mecanismos de defesa.
 
Investigação de corrimento vaginal 
⇒ Realizar exame especular (identificar de onde vem o corrimento - vagina/colo).
⇒ Microscopia direta (coletar secreção, colocar na lâmina e visualizar no microscópio). 
⇒ Teste do pH.
⇒ Testes das aminas (KOH 10% - ao ser aplicada na secreção, teste é + quando ocorre piora do cheiro). 
Cervicite 
⇒ Causada principalmente por Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e Chlamydia (Chlamydia trachomatis).
⇒ Trata-se de uma IST (fatores de risco relacionados a exposição sexual).
⇒ Quadro clínico = Infecção assintomática em 70 a 80% dos casos. Quando sintomática podemos ter sintomas genitais leves (corrimento vaginal, dispareunia ou disúria). 
 # Quando não tratada, a cervicite prolongada pode complicar para dor pélvica, DIP, gravidez ectópica e infertilidade.
⇒ Diagnóstico = Corrimento mucopurulento no orifício externo do colo uterino + colo hiperemiado + colo friável (pode ter sinusorragia e dispareunia).
⇒ Tratamento = Sindrômico # Tratar parceiro
Doença Inflamatória Pélvica
⇒ Infecção polimicrobiana (Neisseria gonorrhoeae + Chlamydia trachomatis os mais comuns) do útero, ovário e trompas. # Infecção “acende o trato genital”.
⇒ É comum em mulheres jovens com atividade sexual desprotegida.
⇒ Fatores de risco = Sexualmente ativa, múltiplos parceiros, vaginites e vaginoses recorrentes, idade < 25 anos, história prévia de DIP, uso de duchas vaginais, instrumentação de colo uterino recente, condição socioeconômica desfavorável. 
⇒ Manifestações clínicas 
 ⇒ Descarga vaginal anormal, “corrimento” 
(75% dos casos).
 ⇒ Sangramento pós coito.
 ⇒ Sintomas miccionais irritativos.
 ⇒ Febre, mal estar, náusea e vômito.
 ⇒ Hipersensibilidade em baixo ventre. 
# pode ter dor à descompressão brusca do abdome. 
 ⇒ Dor ao toque do colo do útero. 
Doença Inflamatória Pélvica
⇒ Diagnóstico = Presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor ou então presença de 1 critério elaborado.
 ⇒ Critérios maiores (mínimos) ⇒ Dor a palpação anexial, dor a movimentação do colo uterino, dor pélvica/hipogástrica.
 ⇒ Critérios menores (adicionais)⇒ febre, secreção genital purulenta, massa pelvica, leucocitose, PCR ou VHS aumentado, documentação de infecção por clamídia ou neisseria.
 ⇒ Critérios elaborados ⇒ evidência histológica de endometrite, exame de imagem mostrando abscesso tubo-ovariano. 
⇒ Diagnóstico diferencial = Cervicite, gravidez ectopica, endometriose, cisto ovariano, torçao ocariana, aborto espontaneo,colecistite, gastroenterite e apendicite.
Tratamento
Doença Inflamatória Pélvica
Ambulatorial 
Hospitalar
Classificação de MONIF:
# Estágio 1 = DIP não complicada.
# Estagio 2 = DIP com peritonite
# Estágio 3 = oclusão de trompa/abscesso.
# Estágio 4 Abscesso > 10 cm ou roto.
Paciente em Estágio 1 de MONIF.
Paciente em Estágio 2,3 ou 4 de MONIF.
Gestantes.
Quando não ocorre melhora após 72 horas em TTO ambulatorial.
Doença Inflamatória Pélvica
⇒ O tratamento é feito com antibioticoterapia (COISA DO MAL), associação entre: 
 ⇒ Ceftriaxone 500 mg IM em dose única.
 +
 ⇒ Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 14 dias. 
 +
 ⇒ Metronidazol 500mg VO de 12/12 horas por 14 dias. 
 
## Pode ser usado Cefotaxima (1g IM dose única) no lugar da Ceftriaxona e Azitromicina ( 1g VO uma dose por semana por 2 semanas) no lugar da doxiciclina. 
## Parceiro também deve ser tratado ⇒ associação com Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO de 12/12 horas por 7 dias 
## Em caso de TTO ambulatorial a paciente deve e retorno marcado para reavaliação (caso não ocorra melhora dos sintomas em 48 - 72 horas).
Doença Inflamatória Pélvica
##### Pacientes com febre alta, sinais de sepse ou irritação peritoneal deve ser internada para receber antibioticoterapia.
⇒ Critérios obrigatórios para TTO intra hospitalar ⇒ Abscesso tubo-ovariano, gravidez, ausência de resposta clínica em 72 horas de TTO, intolerância a ATBs orais , estado geral grave. 
### DIP complicada, com necessidade de internação hospitalar.
 ⇒ dieta livre e hidratação padrão + antibioticoterapia:
 ⇒ Ceftriaxona 1 g IV em dose única.
 +
 ⇒ Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 14 dias. 
 +
 ⇒ Metronidazol 400 mg IV de 12/12 horas por 14 dias.
# Opção coringa na GO (2° opção) = Clindamicina IV + Gentamicina IV.