Casos Hepatobiliopancreáticos

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Discussão de Casos: Hepatobiliopancreáticos
paciente c antecedente de cancer
lesao anecoica- preta , completamente escuro (na USG quer dizer liquido)
*lembrado que na USG usa ecogenicidade (hiperecogeicidade ou hipoecogenicidade)
perguntas afzer: tipo de tumor da familia, idade que o familiar teve, )
Lesoes hepaticas podem ser MALIGNAS OU BENIGNAS
Benignas- Cisto, Adenoma, Hemangioma, HNF(hiperplasia nodular focal).
Visto que há uma lesao, pedir mais exames. Pedir outro exame de imagem como
Ressonância (usado mto para figado e vias biiiares), Tomografia.
Olhando a TC-lesao hipoatenuante em parênquima.
Fechou diagnóstico- Cisto hepático. A dor nao tem a ver com o cisto. Cisto é pouco
sintomático.
CONDUTA: Só acompanhar.
Das lesoes hepaticas, o adenoma é comum.
Grande maioria dos tumores do figado são metástases, principalmente de TGI
O hemangioma é mais recorrente em mulheres.
hemangioma as vezes sequestra plaqueta- sangramento, plaquetopenia. só começamos a
ficar preocupados quando chega a 10cm por aí.
São geralmente pequenos, hiperecogênicos, bem definidos.
Se a paciente tem adenoma e usa anticoncepcional de estrógeno- suspender o AC. E
acompanhar
Tamanho maior que 5cm, torna fator de malignização, além de resposta a estrógeno ou
esteroide. Se suspendendo os hormonios, o adenoma nao reduzir- precisa operar.
HNF: Lesao com cicatriz central, quase que patognomonico. Ela Quase nao
tem no HNF, mas quando tem, é patognomônico.
Se nao consegue diferenciar HNF de Adenoma, na TC—- usar
contraste(Primoviste) na Ressonância.
O que chama atenção? Idade, perda de peso, sangramento em fezes,
Lesao maligna- carcinoma hepatocelular, geralmente malignidade em fígado
ocorre por metástase.
lesoes multiplas, mal delimitadas
Difícil achar hepatocarcinoma em paciente não cirrótico.
No caso do tumor metastático, depende da onde é o Primário.
Quando faz diagnostico do tumor é fazer estadiamento, para saber o quanto
esta lesao está avançado. Metástase a distancia, em via de regra é estágio
IV.
Tumor de pâncreas- paliativo
tumor de cólon~;;;;;;;;;;;;;;; retais (omo primário) - dependendo dá para tratar.
HCC fibromelar– MUITO raro. Ocorre no figado saudável. Qum tem hepatite B
cronica, pode ter isso mesmo antes de ter cirrose.
Metastase geralente mais delimitada
nao precisar decorar os exames. Precisa saber esse passo a passo.
Para saber tipo de tumor- biópsia.
EXISTEM exceções: se no exame de imagem já der para ver o tipo de lesão.
lesao unica, bem delimitada, entao provavelmente é benigna.
Cisto hepático.
hepatocarcinoma.
HNF- fto de baixo tem cicatriz central
Pode ser: vesicula, essa dor aguda.
Figado so doi se atingir cápsula hepatica- ex-hepatite
Pâncreas
Estômago
Irradiação p dorso- orgaos retroperitoneais,
colica: vísceras ocas
Nesse exame, chama atenção a FC alta, icterícia,
icterícia provavelmente obstrutiva]
o que mais poderiamos perguntr na historia? se teve colúria, acolia.
HIPOTESES DIAGNOSTICAS:
BENIGNAS
- coledocolitíase
- compressão extrínseca de cálculo grande dentro da vesicula, que
empurra via biliar.
EXAMES
Hemograma, amilase (em caso de pancreatite aumenta seus niveis séricos.
Acometimento de glandula salivar), lipase (produzida no pancreas mas
demora mais a subir, 2- 3 dias)- nas duas ultimas considerar alto a partir de
3x o valor de referência, Bilirrubina.
EXAMES DE IMAGEM- USG, Colangioressonância, ultrassom endoscópico,
CPRE.
coledoco super diatado, com obstrução.
TRATAMENTO: remover calculo CPRE, se n conseguir cirurgia- colcistec
videolaparos, ou aberta(por ultimo).
Tira vesicula; paciente c dor em HD depois de comer gordura, colica biliar,
coledocolitíase
quadro mais arrastado, mais idade, sindrome consuptiva.
Hipotese diagonstica sindrômica: Síndrome ictérica obstrutiva.
Maligno
Tumores peri ampolares (que sao os que causam ictericia obstrutiva)- Tumor
de pâncreas, Duodeno, papila, tumor de colédoco (colangiocrcinoma de via
biliar), vesícula.
Tumor de papila causa necrose→ ictericia flutuante. (ele cresce, obstrui,
necrosa, desobstrui…..).
Exames: TC, Ressonância.
Para tumores de papila e duodeno- endoscopia.
Conduta: Estadiamento deste tumor periampular (faz TC de torax, abdome).
se for operavel, opera. Se nao for– biopsia. Se tiver metastase a distancia,
nao dá p ter tratamento curativo. Mas se dá p tirar e nao tem metastase,
opera. Nao precisa biopsiar. Nao biopsia lesoes operáveis.
conduta tumor periampular: GDP (gastroduodenopancreatectomia)
LETRA B- exame esta normal
lipase muito alta, dor abd anda sup→ pancreatite
causa: calculo biliar(mto mais prevalente)
resposta: A
tto> jejum, hidrataçao, analgesia