ANTIDIABÉTICOS E INSULINOTERAPIA

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ANTIDIABÉTICOS
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	ANTIDIABÉTICO
	CLASSE/MECANISMO DE AÇÃO
	EFEITOS BONS
	EFEITOS RUINS
	POSOLOGIA
	
METFORMINA
(Glifage XR)
	Classe: Biguanidas
Mecanismo: inibição da gliconeogênese (fígado)
	Redução de peso;
Redução de triglicerídeos;
Evita a progressão do pré-DM;
Benefício cardiovascular
	Acidose láctica;
Diminuição de B12 (anemia megaloblástica);
Desconforto abdominal
C.i: IR, ICC, ins hepática, gravidez
	- cps de 500, 850 ou 1000mg
- adm VO junto com refeições
- máx 2500mg/dia
	
LIRAGLUTIDA
SEMAGLUTIDA
	Classe: agonista GLP1*
Mecanismo: GLP1 é um receptor celular de glicose, com seu agonismo, há maior absorção de glicose e consequente aumento da secreção de insulina dependente dessa glicose; diminui a secreção de glucagon pós-prandial
*Efeito incretinomimético
	Redução de peso;
Reduz risco cardiovascular;
	
C.i: CAD, ins hepática, gastroparesia
	- adm via SC
	
DAPAGLIFOZINA
EMPAGLIFOZINA
CANAGLIFOZINA
	
Classe: inibidor SGLT2
Mecanismo: SGLT2 é um receptor que realiza reabsorção de glicose no túbulo proximal, com sua inibição, a glicose não é reabsorvida, logo é excretada, diminuindo seus níveis séricos
	Redução de peso;
Benefício na HAS;
Diminui disfunção renal;
Melhora hemodinâmica
	Aumento de ITU;
C.i: IR grave, gestantes, crianças 
	
	
	
	
	
	
	
GLICLAZIDA
GLIBENCLAMIDA
	Classe: sulfonilureia*
Mecanismo: aumenta liberação de insulina
*Secretagogo de insulina de ação longa
	“Imita” a insulina basal (NPH) fisiológica;
Portadores de diabetes tipo MODY são sensíveis 
	Hipoglicemia – principalmente quando insuficiência renal, indicando que não está mais eliminando a droga;
Aumento de peso
C.i: IR, gravidez
	- 1-2x/dia VO 30 min antes do café e jantar
Obs: não associar com glinidas
	
METGLINIDA
	Classe: glinidas*
Mecanismo: aumenta liberação de insulina
*Secretagogo de insulina de ação curta
	“Imita” a insulina rápida fisiológica;
	Hipoglicemia;
Aumento de peso
C.i: IR, gravidez
	- 1-3x/dia VO 15 min antes das refeições 
Obs: não associar com sulfonilur
	
PIOGLITAZONA
	Classe: tiazolenidionas
Mecanismo: sensibilização da insulina no mm. esquelético
	Não causa hipoglicemia 
Ajuda no tto de esteatose hepática
	Aumento de peso
Aumento do risco de fraturas
Retenção hídrica 
C.i: ICC
	
- cps de 15, 30, 45mg
- dose única VO diária
- máx 45mg/dia
	
SITAGLIPTINA
LINAGLIPTINA
	Classe: inibidor DPP4 – gliptinas*
Mecanismo: DPP4 degrada GLP1 (receptor celular de glicose), com sua inibição, há maior absorção de glicose e consequente aumento da secreção de insulina dependente dessa glicose; diminui a secreção de glucagon pós-prandial
*Efeito incretinomimético
	Bom para idoso
Não altera o peso
	
Não altera o peso;
C.i: hepatopatia aguda
	
	
ASCARBOSE
	
Classe: inibidor da alfa-glicosidase
Mecanismo: retarda absorção intestinal de carboidratos
	
	Baixa eficácia;
Efeitos no TGI (meteorismo);
Desuso 
	
· PARA TODOS: MEV!!
	FASE DO DMT2
	ASSOCIAÇÕES
	1) hiperglicemia discreta +
 obesidade +
 resistência insulínica
 
	
METFORMINA
	2) hiperglicemia acentuada +
 diminuição da síntese de insulina
	METFORMINA + SECRETAGOGO (sulfonilureia ou glinida) OU INCRETINOMIMÉTICO (gliptina ou glutida)
	3) capacidade de secreção de insulina prejudicada (pós 10 anos de doença)
	METFORMINA + SECRETAGOGO OU INCRETINOMIMÉTICO + INSULINA NPH BED TIME
	4) franca deficiência de insulina
	INSULINOTERAPIA ESQUEMA BASAL-BOLUS
	· ORDEM DE ESCOLHA:
1. Biguanida
2. Inibidor SGLT2 (caro)
3. Análogo GLP1
4. Inibidor DPP4
5. Sulfonilureia
6. Ascarbise
7. Pioglitazona
INSULINOTERAPIA
· INDICAÇÕES PARA O INÍCIO DE INSULINOTERAPIA NO DMT2:
- falência à terapia vigente com 2 ou 3 agentes orais e HbA1c > 8; 
- contra indicações aos agentes orais (falência renal ouhepática); 
- durante a gravidez; 
- durante cirurgias, infecções graves ou intercorrências clínicas severas.
INSULINOTERAPIA NO DMT1 – ESQUEMA BASAL-BOLUS
· 0,5UI/kg/dia a 1UI/kg/dia de insulina total 
· Múltiplas aplicações
	50% da dose total diária = insulina basal 
		- ½ manhã
		- ½ noite
	50% da dose total diária = insulina rápida
		- 1/3 pré café da manhã
		- 1/3 pré almoço
		- 1/3 pré jantar
INSULINOTERAPIA NO DMT2
1. Insulina bed time (antes de dormir)
0,1UI/kg/dia de insulina NPH – avaliação em 30-60 dias
2. Se não melhorou, aumento da dose
0,5UI/kg/dia de insulina NPH
3. Se não melhorou, ou necessidade de insulinização plena esquema basal-bolus
0,5UI/kg/dia a 1UI/kg/dia de insulina total 
	50% da dose total diária = insulina basal 
		- ½ manhã
		- ½ noite
	50% da dose total diária = insulina rápida
		- 1/3 pré café da manhã
		- 1/3 pré almoço
		- 1/3 pré jantar
 
bu
Ex: paciente com 70kg
	- dose total diária de insulina = 70UI
		- 35UI basal (ex NPH):
			- 17UI manhã
			- 17UI noite
		- 35UI bolus (ex regular):
			- 12UI café da manhã
			- 12UI almoço
			- 12UI jantar	
REAJUSTE DA DOSE DE INSULINA
· Dose de contagem (prandial): 15-20g de carboidrato = necessidade de 1UI de insulina
+
· Dose de correção: 1 UI de insulina = diminui em 50mg/dL o nível de glicose sérica
OBS: não fazer reajuste da dose de insulina conforme glicemia pós-prandial!!! Devida a ação da insulina basal!!!
Ex: paciente com 70kg e glicemia de jejum 200
	- dose total diária de insulina = 70UI (35UI basal, 35UI bolus)
		- aumentar para 72UI/dia gli jejum ideal 100mg/dL (1UI para diminuir cada 50mg de glicose!)
INSULINOTERAPIA NO PACIENTE INTERNADO
1. Suspensão dos antibiabéticos orais
2. Glicemia de entrada 
- pcte compensado ou descompensado?
- HbA1c
3. Monitorização de horário
- glicemia capilar
	- pré prandial
	- 2h após refeições
	- madrugada (3h) se suspeita de hipoglicemia
4. Insulinização esquema basal-bolus
	TIPOS DE INSULINA
	AÇÃO
	CARACTERÍSTICAS
	Detemir
	Prolongada (D de Demora)
	Análogo à insulina humana;
Não pode ser misturada;
	Degludeca
	Prolongada (D de Demora)
	Análogo à insulina humana;
Maior tempo de ação;
Aplicada 1x ao dia;
Menor risco de hipoGli noturna
	Glargina
	Prolongada 
	Não pode ser misturada;
	NPH
	Intermediária 
	Insulina humana;
Pode ser misturada
	
	
	
	Regular
	Rápida 
	Insulina humana;
Aplicada 30-45min antes das refeições;
Pode ser misturada
	Lispro
	Ultrarrápida 
	Análogo à insulina humana;
Pode ser misturada
	Asparte
	Ultrarrápida
	Análogo à insulina humana;
Pode ser misturada
	Glulisina
	Ultrarrápida
	Análogo à insulina humana;
Pode ser misturada
B
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