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1 @ju.raminelli – ATM 2026.2 SEMIOLOGIA • Nome completo (verificação do paciente correto) • Idade • Estado Civil • Naturalidade • Residência (se a pessoa mora na mesma cidade que nasceu, por exemplo) • Ocupação o Estuda? O que estuda? Onde? o Trabalha? Com o quê? Onde? Já trabalhou com outras coisas anteriormente? Com o quê? Onde? o Estuda e trabalha ao mesmo tempo ou só estuda ou só trabalha? o Aposentado/dona de casa? Por quanto tempo? Trabalhou com algo anteriormente? • Há dados da identificação que devem ser notados e anotados, porém, não é conveniente perguntar ao paciente o Cor/etnia ▪ O interessante é entender como certas enfermidades são prevalentes ou peculiares a uma cor de pele específica, portanto, não é válido perguntar a fins legais/jurídicos, porque, o que importa na anamnese é o entendimento de saúde. o Sexo/gênero ▪ Pacientes transgêneros devem ser acompanhados com a atenção para a transição. Nesses casos, é válido perguntar para fins de saúde. o Plano de saúde (existência ou não) ▪ Normalmente já é informado no prontuário, caso exista. • O nome completo da mãe do paciente pode ser perguntado para a verificação do paciente correto • “Qual o motivo da consulta?” • Cada sintoma/sinal relatado deve ser abordado, assim, CADA SINTOMA/SINAL POSSUI CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS ESPECÍFICAS Ex.: TOSSE → É seca ou reprodutiva? → Caso seja reprodutiva, como é a excreção? (cor, odor, textura, volume etc.) • Características comuns a diversos sintomas/sinais: o Frequência o Duração o Localização o Início o Evolução o Fatores de alívio o Fatores desencadeantes o Intensidade o Sintomas associados • Vale ressaltar que o ideal é não dar exemplos de respostas para não limitar a resposta do paciente e deixar ele buscar suas próprias palavras para expressar o que sente • No final da HDA é imprescindível realizar um resumo de tudo que o paciente relatou, de modo a verificar as informações • Doenças na infância (sarampo, rubéola, caxumba, catapora etc.) • Esquema vacinal • Alergias o Perguntar alergias a medicamentos também • Uso de medicamento contínuo o ACO conta o SEMPRE que um medicamento é mencionado é importante perguntar o nome dele • Tratamento em andamento • Cirurgias • Doenças crônicas • Traumas o Fraturas o Transfusão sanguínea o Internação • Específico para pacientes femininas: o Ciclo menstrual: regularidade, volume, fluxo ▪ Menarca & menopausa o Gestações: tipo de parto de cada, abortos e natimortos também contam • Caso o paciente saiba responder, pode ser questionado o desenvolvimento dele na infância 2 @ju.raminelli – ATM 2026.2 SEMIOLOGIA (amamentação, dentição, fala, movimentos etc.) e informações acerca de como foi a sua gestação enquanto feto. • Estado de saúde de membros familiares (pais, avós, companheirx, filhos, irmãos) o Caso um membro seja falecido, perguntar motivo do falecimento • Câncer na família • Doenças crônicas na família • Caso uma hipótese diagnóstica seja epidemiológica, pode ser perguntado se mais alguém da família vêm sentido os mesmos sinais/sintomas relatados pelo paciente. • Hábitos o Alimentação (“o que é ser saudável?”) o Hidratação o Qualidade do sono o Atividade física o Rotina o Lazer (“o que você faz no seu tempo livre?”) • Tabagismo • Bebidas alcoólicas • Drogas ilícitas o Sempre que a resposta for afirmativa para as três perguntas anteriores é importante investigar (frequência, duração, início etc.). Além disso, o discurso motivacional (Método Clínico Centrado na Pessoa) deve ser aplicado nesses casos, porém posteriormente à anamnese. • Emprego/escolaridade (voltar ao assunto caso seja conveniente) • Mobilidade (carro, a pé, moto, bicicleta, ônibus) • Viagem recente (para fins epidemiológicos) • Moradia (em que região da cidade) o Condições socioeconômicas o Para abordar saneamento básico caso haja dúvida: “eu não conheço muito bem esse bairro, como é o saneamento básico?” o Animais que convivem com a família • Composição familiar o Quem mora na mesma casa o Em casos de divórcio/viuvez e afins, é válido perguntar o que aconteceu • Relacionamentos interpessoais: família e amigos o Rede de apoio • Relações sexuais o “Você possui parceirx fixo?” o Depois do divórcio/parceirx ter falecido, você se relacionou com outra pessoa?” o Método anticoncepcional o Uso de preservativo • Religião o O Porto traz esse questionamento na identificação, contudo, a minha professora orientou a perguntar na avaliação PS para evitar fuga do assunto. • Realizar preferencialmente perguntas abertas para não induzir o paciente a responder características que não sejam condizentes com o que ele realmente sente o O que é uma pergunta aberta? É uma pergunta cuja resposta é subjetiva, ou seja, a resposta não deve ser simplesmente “sim” ou “não”, fazendo com que o paciente disserte sobre o sinal/sintoma • Porto • Portinho • Aulas e comentários da professora o UNISC (Universidade de Santa Cruz do Sul); Medicina; 3° semestre o Professora Cristiane Pimentel Hernandes
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