EF neurológico - revisão

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Heloiza Bernardes Semiologia médica (5/12 – 1° ciclo) 
 
 
 
 
 
 
 
 Distúrbios de consciência: Paciente 
vígil (alerta, consciente). Alterações do 
estado de consciência como confusão 
mental, obnubilação e torpor serão 
classificadas na escala de coma leve 
até depassé. *Para melhor avaliação 
do estado de consciência tem-se 
utilizado a escala de coma de Glasgow. 
 Cefaleia: *Enxaqueca  Dor 
hemicraniana (frontotemporal), 
intensidade crescente, podendo ser 
precedida por alterações oculares 
transitórias (escotomas, hemianopsia, 
turvação visual) ou parestesias 
fugazes. Sintomas associados – 
náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, 
irritabilidade; dura até 72h. *Cefaleia 
tensional  Dor constritiva em aperto, 
às vezes como um peso na cabeça, 
constante, de intensidade leve a 
moderada, com pioras ocasionais. A 
localização preferencial é nos 
músculos da nuca, podendo difundir-
se. 
 Vertigem: Sensação de instabilidade 
do equilíbrio e insegurança de marcha. 
Pode ter caráter rotatório. 
 Movimentos involuntários : 
*Convulsões: Movimentos súbitos e 
incoordenados, involuntários e 
paroxísticos, que ocorrem de maneira 
generalizada ou em apenas um 
seguimento do corpo, secundárias a 
uma descarga bioelétrica originada de 
alguma área cerebral. *Fasciculações: 
Contrações breve, arrítmicas e 
limitadas a um feixe muscular; ocorrem 
devido a perda de inervação muscular 
secundária a neuropatia periféricas. 
OBS.: Mioquimias  são contrações 
involuntárias de pálpebras. É fisiológico 
e ocasionado por estresse, déficit de 
sono reparador, etc. 
 Amnésia: Perda de memória 
(transitória ou não; parcial ou total). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Distúrbios visuais: Amaurose, 
hemianopsia, diplopia. 
 Distúrbios auditivos: Hipoacusia, 
acusia e zumbidos – lesão de ramo 
coclear do NC VIII. 
 Náuseas e vômitos: São 
manifestações frequentes do aparelho 
digestivo, da enxaqueca, das 
encefalopatias (vômito em jato) e 
doenças que aumentam a pressão 
intracraniana (meningites, hemorragias, 
neoplasias, TCE). 
 Distúrbios de marcha: Disbasia  É 
toda e qualquer alteração de marcha. 
 Dores radiculares: São dores que 
advêm da raiz nervosa da coluna 
vertebral. Edemas, lesões podem 
ocasionar essas dores. 
Cervicobraquialgias (coluna cervical), 
nevralgias intercostais (coluna 
torácica), lombociatalgias (coluna 
lombar irradiando para perna). 
 Distúrbios do sono: EX.: Narcolepsia. 
 Disfonia: Alteração do timbre da 
voz/rouquidão  lesão do NC XI ou 
estrutural das cordas vocais. 
 Disartria: Paralisia pseudobulbar, 
parkinsonismo, cerebelar, NC IX, X e 
XII. 
 Distúrbios de gnosias: Gnosia 
significa reconhecimento, função 
específica do córtex cerebral. 
*Agnosia: Perda da capacidade de 
reconhecer objetos. 
*Estereoagnosia: Perda da 
capacidade de reconhecer objetos ao 
tato. 
*Somatoagnosia: Perda da 
capacidade de reconhecer o corpo em 
relação ao espaço. 
*Prosopoagnosia: Perda da 
capacidade de reconhecer a fisionomia 
alheia. 
*Autoprosopoagnosia: Perda da 
capacidade de reconhecer a própria 
fisionomia. 
 Distúrbios de praxias: Praxia significa 
atividade gestual e consciente 
(intencional). A sua perda chama-se de 
Neurológico 
 SINAIS E SINTOMAS 
 
Heloiza Bernardes Semiologia médica (5/12 – 1° ciclo) 
 
apraxia. O paciente sabe como 
executar o movimento, porém, ele não 
consegue praticar a ação motora. 
Acontece muito em doenças 
neurodegenerativas. 
*Apraxia construtiva: Perda de gestos 
normalmente organizados como 
desenhar, modelar e copiar objetos. 
*Apraxia ideomotora: Dificuldade ou 
incapacidade para execução dos 
gestos em si, permanecendo inalterada 
a ideia do ato a ser praticado. 
*Apraxia do vestir: Incapacidade ou 
dificuldade para executar os gestos 
habituais de despir-se ou vestir-se. 
 
Exame físico 
 
1. Pescoço e coluna cervical: Avaliar 
movimentos de extensão, flexão, 
rotação e lateralização da cabeça, 
rigidez de nuca, prova de Brudzinski 
(coluna cervical). EX.: Meningite, AVE 
(hemorrágico subaracnóideo - HSA) 
 
2. Coluna lombossacra: Movimentos de 
flexão, extensão, rotação e 
lateralização da coluna. Provas de 
estiramento de raiz nervosa (Laségue 
– quando positivo dá DOR EM 
COLUNA LOMBAR COM A PERNA 
ACIMA DE 30°; e Kernig – quando dá 
positivo o paciente sente DOR EM 
COLUNA LOMBAR E INTERRUPÇÃO 
DE MOVIMENTO – é um teste que 
serve para meningites, AVE HSA e 
lombociatalgia). 
 
 
3. Marcha ou equilíbrio dinâmico: 
*Marcha ceifante, helicópode ou 
hemiplégica (AVC); 
*Marcha cerebelar ou do ébrio (lesões 
cerebelares); 
*Marcha em tesoura ou espástica 
(paralisia cerebral); 
*Marcha escarvante (hanseníase). 
 
4. Equilíbrio estático: Prova de 
Romberg (conta-se 1 minuto com 
paciente de olhos abertos na posição 
de equilíbrio e depois pede-se para 
fechar os olhos e observa novamente). 
Oscilações leves que não causam 
alteração da posição das pernas e nem 
queda são fisiológicas. Romberg 
positivo de origem central – paciente 
oscila para a mesma direção (lesão de 
cerebelo). Romberg positivo em 
múltiplas direções (lesão de ramo 
coclear ou aparelho auditivo interno). 
 
5. Motricidade espontânea: Solicitar a 
execução de diversos movimentos . 
 
 
*Sd piramidal: Perda, dificuldade, 
lentidão em realizar movimentos 
voluntários. Cursa com hipertonia. 
(AVE); *Paresia: Perda parcial parcial 
da força/diminuição da força que 
promove dificuldade em realizar gestos 
motores. *Plegia: Perda total da 
força/ausência de força. 
 
*Sd extrapiramidal: Movimentos 
anormais não intencionados como 
dificuldade em manter-se de pé, 
distúrbio de marcha e movimentos 
alternados, quedas, tremores. Também 
apresenta hipertonia. (Parkinson ou 
parkinsonismos). 
 
6. Força muscular: Realiza movimentos 
com oposição aplicada pelo 
examinador. Escalas variam grau 5 a 0; 
100% a 0%. 
Heloiza Bernardes Semiologia médica (5/12 – 1° ciclo) 
 
 
*Grau V ou 100%: força normal 
*Grau IV ou 75%: movimento completo 
contra a força da gravidade econtra 
certa resistência aplicada pelo 
examinador 
*Grau III ou 50%: movimento contra a 
força da gravidade 
*Grau II ou 25%: movimento completo 
sem a forçada gravidade 
*Grau I ou 10%: discreta contração 
muscular 
*Grau 0 ou 0%: nenhum movimento 
 
7. Tônus muscular: Paciente em 
decúbito e relaxado. Avalia inspeção, 
palpação, movimentação passiva 
avaliando ainda a extensibilidade e o 
balanço. 
 
*Hipotonia: Achatamento de massas 
musculares, consistência muscular 
diminuída, passividade aumentada, 
extensibilidade aumentada. Causas: 
Lesões de cerebelo, coma profundo, 
lesão de vias de sensibilidade 
proprioceptiva consciente, algumas 
encefalopatias. 
 
*Hipertonia: Consistência muscular 
aumentada, passividade diminuída, 
diminuição do balanço passivo. 
-Hipertonia piramidal 
(espasticidade): eletiva – postura 
muscular preferencial (postura de 
Wernicke-man) e elástica (sinal do 
canivete – movimentação de membro e 
retorno a posição anterior). EX.: AVE; 
 
-Hipertonia extrapiramidal (rigidez): 
não é eletiva, é plástica/cérea com 
resistência constante a movimentação 
passiva (sinal de roda dentada – 
movimentação de membro acontece 
com resistência, permanecendo o 
membro na mesma posição). EX.: 
Parkinson. 
 
8. Coordenação: Prova dedo-nariz, 
Prova calcanhar-joelho, Prova dos 
movimentos alternados. 
 
*Ataxia: Qualquer alteração de 
coordenação; Dismetria: Dificuldade 
de medir o movimento a se realizar; 
Diadococinesia: Movimentos 
alternados; Eudiadococinesia: 
Realiza normalmente os movimentos 
alternados; Disdiadococinesia: 
Dificuldade de realizar movimentos. 
 
9. Reflexos: 
*Reflexos superficiais: cutâneo-plantar 
(sinal de babinski), cutâneo-abdominal. 
*Reflexos profundos: aquileu, patelar, 
flexor dosdedos, supinador, pronador, 
biciptal, triciptal - classificados em normal 
(+), abolido (0), diminuído (-) e vivo (++) ou 
exaltado (+++). 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Sensibilidade: Ambiente tranquilo, 
roupas sumárias ou despido, olhos 
fechados, paciente deve descrever o 
que sente e em que local. 
Sensibilidade superficial: tátil, 
térmica e dolorosa 
Sensibilidade profunda: 
palestesia(vibratória), barestesia 
(pressão), batiestesia (cinético-
postural), dolorosa profunda. 
Estereognosia: ausência caracteriza 
astereognosia ou agnosia tátil (lesão 
lobo parietal contralateral). 
 
ALTERAÇÕES: 
*Hiporreflexia (poliomielite, 
polineuropatia periférica – afeta o 2° 
neurônio motor – reduzindo a execução 
de movimentos). 
*Hiperrreflexia (lesão de via piramidal 
como AVE, neoplasia, traumatismo – 
afeta o 1° neurônio motor – interferindo 
na intenção do movimento e 
modulação do arco reflexo). Aumenta 
tônus e a intensidade dos reflexos. 
 
 
Heloiza Bernardes Semiologia médica (5/12 – 1° ciclo) 
 
11. Nervos cranianos: 12 pares com 
origem no tronco cerebral ou que se 
dirigem para ele, com exceção dos dois 
primeiros. 
 
12. Avaliação do estado mental: 
Orientação, memória e linguagem. 
Valores normais de 27 a 30 pts; 24 a 
27 é tolerado como normal; < 23 
comprometimento do estado mental.