Anatomia e Emergências Urológicas

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UROLOGIA - FORMS 01
ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO
RIM: É um órgão peritoneal, localizado entre a 11°
e 12° costela, próximo ao músculo psoas e o
quadrado lombar. Tem uma relação com o duodeno
e pâncreas.
Função: O rim ele projeta a urina das pequenas
aberturas (papilas renais), vai para o cálice menor,
cálice maior, pelve renal e ureter, chegando até a
bexiga, onde lá é liberada através da contração.
URETER: É um contínuo da pelve renal, sendo um
ducto de drenagem da urina. E está acompanhada
da artéria ilíaca externa.
- No ureter tem a JUV (junção ureterovesical) a
qual tem extrema importância para o
funcionamento da urina, não permitindo que haja o
refluxo urinário da bexiga para o ureter.
- Recebe revascularização da artéria/veia renal,
uterina, vaginal e ilíaca.
BEXIGA: É um órgão da pelve com porção
intra-peritoneal e extra-peritoneal. Localizada no
músculo detrusor e é um órgão inteiramente
constituído por músculo.
- Vascularizada pela artéria ilíaca e renais.
- Recebe reflexo do plexo hipogástrico (superior e
inferior) através do nervo hipogástrico e do plexo
sacral, pelo nervo pudendo e esplânico pélvico.
EMERGÊNCIAS UROLÓGICAS
RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA: É a incapacidade
repentina de eliminar a urina, gerando distensão
abdominal e dor.
Quadro clínico:
- dor, febre
- taquipneia
- taquicardia
- hipotensão ou sepse.
Diagnóstico: urinálise, urocultura, hemograma,
ultrassonografia, tomografia computadorizada.
Tratamento: descompressão da bexiga que deve
ser realizada por cateterismo uretral ou
suprapúbico.
NEFROLITÍASE: é a causa mais comum na
emergência e nos homens!
São cálculos no trato urinário.
Quadro clínico:
- dor na região lombar/flanco e que pode migrar
para a região abdominal inferior com irradiação
para a virilha, testículos ou grandes lábios
(principalmente quando o cálculo se encontra na
junção uretrovesical).
*QUANDO O PACIENTE APRESENTA O QUADRA
DE FEBRE DEVE-SE LIGAR O SINAL DE
ALERTA!!!!
Diagnóstico: urina 1, urocultura, função renal,
hemograma, ultrassonografia, tomografia
computadorizada.
Tratamento: Analgesia, hidratação, controle
infeccioso e desobstrução (remédio para extração
ou cirurgia).
ESCROTO AGUDO: dor aguda no testículo e/ou
aumento do volume.
- Acontece mais na infância, adolescência ou adulto
jovem.
- Deve-se suspeitar de torção testicular, é a
emergência mais comum na urologia. É uma
retração testicular e consequentemente uma
estrangulação do suprimento sanguíneo, podendo
levar a morte do testículo.
Diagnóstico: urina 1 e/ou urocultura, hemograma,
ultrassonografia com doppler.
Tratamento: exploração cirúrgica.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
PRÓSTATA: É uma glândula do sistema genital
masculino, localizada na frente do reto e embaixo
da bexiga urinária.
*GERALMENTE O ADENOCARCINOMA
ACOMETE A ZONA PERIFÉRICA!!
FISIOPATOLOGIA: É a compreensão dos nódulos
adenomatosos, onde há uma compreensão da
uretra prejudicando e causando uma obstrução do
fluxo urinário -> como resposta vesical o músculo
detrusor da bexiga sofre uma hipertrofia.
Quadro clínico:
- retenção urinária
- ITU
- litíase urinária aguda
- falência do músculo detrusor
- insuficiência renal aguda
- hematúria (SINAL DE ALERTA!!! - CÂNCER DE
BEXIGA)
Diagnóstico: toque retal, urina 1, urocultura, ureia e
creatinina, PSA.
Tratamento: medicamentoso com
alfa-1-adrenérgico (ex:tansulosina, onde vai agir
relaxando a musculatura lisa), inibidores de
5-alfa-redutase (ex:finosterina ou dutasterina -
reduz o volume glandular da próstata e do nível
sérico do PSA) ou cirúrgico.
LITÍASE URINÁRIA
São cálculos urinários com formações de cristais e
matriz orgânica no trato urinário.
*Em geral, os cálculos ocorrem nas papilas mas
podem ocorrer em todo o trato urinário.
- Os cálculos podem ser formados por aumento de
cálcio, fósforo, alteração da bioquímica da urina,
infecção urinária, anormalidades anatômicas ou
idiopáticas, pH…
- Acomete com mais frequência homens jovens!!
Quadro clínico:
- dor em flanco ou na região lombar
- cólica nefrética, náuseas
- vômito, taquicardia
- sudorese, sinal de Giordano +.
Diagnóstico: urina 1, hemograma, ureia, creatinina,
ultrassonografia, tomografia computadorizada SEM
contraste (padrão ouro), Rx de abdome.
Tratamento: muita ingestão hídrica,
anti-inflamatório/analgésico/opióides para o
controle da dor, terapia de expulsão com
medicamento, em casos de pielonefrite obstrutiva
passar cateter duplo J imediatamente para a
descompreensão, cirurgia (litotripsia, são pequenas
ondas que quebram o cálculo e o fragmenta) ou
então ureteroscopia.
UROLOGIA PEDIÁTRICA
ESTENOSE DA JUNÇÃO URETEROPÉLVICA: é
o estreitamento do trato urinário superior, entre a
pelve e o ureter.
- Geralmente ocorre mais em meninos!!
Quadro clínico:
- infecção do trato urinário recorrente
- dor na região do flanco
- hematúria
- nefrolitíase/sepse
Exame físico: paciente pode apresentar massa
palpável devido a dilatação.
Diagnóstico: urografia excretora (a qual dá pra
notar a pelve dilatada), ultrassonografia
(hidronefrose, dilatação), tomografia
computadorizada.
Tratamento: acompanhar o paciente em relação a
função renal, acompanhar a dilatação, realizar
ultrassonografia e cintilografia, cirurgia em casa de
piora, onde faz a remoção da parte do
estreitamento e junta novamente.
REFLUXO VESICOURETERAL: É o fluxo
retrógrado da urina da bexiga ao trato urinário
superior, geralmente é uma causa congênita ou
relacionada ao desenvolvimento embrionário.
Fisiopatologia: é a má-formação da junção
uretero-vesical, levando ao encurtamento do ureter
e fazendo com que ocorra esse refluxo.
Pode ser classificado de 5 maneiras:
- I: refluxo no ureter pélvico
- II: refluxo no ureter, na pelve e nos cálices renais,
sem dilatação.
- III: refluxo no ureter, na pelve e nos cálices renais,
com dilatação moderada.
- IV: o refluxo gera tortuosidade do ureter e
dilatação da pelve e cálices renais.
- V: tortuosidade do ureter intensa, dilatação do
ureter, pelve e cálices.
Quadro clínico:
- ITU
- constipação
- nefropatia por refluxo
Diagnóstico: ultrassonografia, cintilografia,
uretrocistografia.
Tratamento: melhorar os hábitos de vida da
criança/alimentação, antibioticoprofilaxia, prevenir a
constipação, tratamento cirúrgico (caso não tenha
melhora).
VÁLVULA DA URETRA POSTERIOR: É a
má-formação que ocorre durante o
desenvolvimento do feto, onde a uretra apresenta
uma membrana. Tem rins e ureteres dilatados,
bexiga espessa e válvulas da uretra.
Quadro clínico:
- retenção urinária
- massa palpável na região dos flancos
- febre
- ITU
- ausência de micção ou ardência ao urinar
- jato fino, interrompido ou gotejamento
Diagnóstico: ultrassonografia (mostra a bexiga mais
espessa, rins com líquido ao redor),
uretrocistografia miccional (dilatação da uretra
prostática, hipertrofia do colo vesical e refluxo
vesico-ureteral), cintilografia (inflamação da
excreção renal, filtração glomerular e função de
cada rim), urografia excretora.
ALTERAÇÃO DO DESCENSO TESTICULAR: É
quando o testiculo migra para a cavidade
abdominal, ficando ausente no escroto.
Diagnóstico: é feito a palpação em decúbito e
ortostático, na laparoscopia os testículos não são
localizados e há uma elevação de testosterona.
Tratamento: paciente com menos de 1 ano deve
tomar gonadotrofina coriônica.
HIPOSPADIA: É quando o meato uretral abre na
superfície ventral do pênis, impactando a função
renal e futuramente a sexual.
Tratamento: corrigir o capuz dorsal do pênis,
posicionar o meato uretral o mais distante possível.
FIMOSE: É a incapacidade de realizar a retração
da glande.
Diagnóstico: exame físico e prepúcio retraído.
Tratamento: clínico com esteróides tópicos ou
cirúrgico (postectomia).
ENURESE: Micção involuntária, podendo ser
diurna ou noturna.
Tem uma diminuição da capacidade funcional e
imaturidade do sistema nervoso central.
Diagnóstico: clínico (anamnese e exame físico),
urinálise e ultrassonografia e exame urodinâmico.
Tratamento: alarme noturno para urinar e terapia
medicamentosa.
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
É uma reação inflamatória do trato urinário
decorrente de ação bacteriana.* OCORRE MUUUITO NA PRÁTICA CLÍNICA!!
* Pode ocorrer em todas as idades!
A cistite é localizada na região baixa do trato
urinário e pielonefrite na porção alta.
CISTITE: é uma dor forte (localizada na região
hipogástrica) acompanhada de hematúria, dor
suprapúbica e tem urgência miccional.
PIELONEFRITE: paciente apresenta febre, dor
lombar (teste de giordano +), vômito e náuseas.
Diagnóstico: urina 1, hemograma, urocultura com
antibiograma, PCR, função renal e exame de
imagem (ultrassonografia e tomografia
computadorizada).
*A CAUSA É BACTERIANA!!!! (escherichia coli é a
mais frequente).
Tratamento:
- 5-10 dias: tratamento de ITU's simples
- 10-14 dias: ITU's complicada
- várias classes de antibióticos
- MUUUUITA HIDRATAÇÃO!