FRATURAS DOS MMII (joelho, menisco, lig)

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
FRATURAS DOS 
MMII 
DO JOELHO PARA BAIXO 
 
 
• REVISANDO ASPECTOS 
ANATÔMICOS DO JOELHO 
→ESTABILIZADORES DO JOELHO 
✓ ESTÁTICOS 
 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 
 LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR 
-Serve como eixo de rotação do joelho 
 LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL 
-Está preso ao menisco medial 
-Forma de losango 
 LIGAMENTO COLATERAL LATERAL 
-Mais fino 
 
 MENISCO MEDIAL E LATERAL 
-Amortecedores 
 
 
✓ DINÂMICOS 
 QUADRÍCEPS 
 
 ÍSQUIOTIBIAIS 
 
• LESÕES MENISCAIS 
→MECANISMO DA LESÃO 
✓ TORCIONAL 
-Mecanismo mais comum 
-Como ocorre? Corpo gira para o lado oposto do 
pé fixado ao solo 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Devido ao mecanismo de lesão -> lesões 
meniscais são sempre unilaterais 
→TIPOS PRINCIPAIS DE LESÕES 
✓ LESÕES LONGITUDINAIS 
 
✓ LESÕES TRANSVERSAS 
 
 
OBS:LESÃO EM ALÇA DE BALDE X 
MENISCO 
-Repercussão clínica? Trava o joelho 
 
OBS:QUAL A CONSEQUÊNCIA DA 
LESÃO MENISCAL? 
-Amortecimento deixa de existir de forma eficaz -
> impacto cartilagem-cartilagem -> artrose 
precoce 
OBS:VASCULARIZAÇÃO DO MENISCO 
-Varia em 2 partes: 
↳Parte mais proximal (zona vermelha) = mais 
vascularizada 
*lesão sanguinolenta -> pode ser realizada a 
sutura 
↳Parte mais distal (zona branca) = avascular 
*lesão não sanguinolenta -> não pode ser 
realizada sutura -> necessidade de ressecção 
 
 
→CLÍNICA 
-Dor 
-Derrame de repetição 
↳Inchaço/edema de repetição 
-Falseio = sente o joelho sair do lugar quando 
você muda de direção durante a caminhada 
-Bloqueio 
↳Joelho trava 
*lesão em alça de balde 
-Atrofia 
↳Diminuição do uso de vasto interno (quadríceps) 
→EXAME FÍSICO 
✓ SINAL DO RECHAÇO PATELAR 
-Flutuação da patela devido ao derrame de 
repetição 
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✓ MANOBRA DE APLEY 
-Menisco pressionado -> dor 
↳Rotação interna -> menisco medial 
↳Rotação externa -> menisco lateral 
 
OBS:SEGUNDO TEMPO DA MANOBRA 
DE APLEY X LIGAMENTOS 
COLATERAIS 
-Paciente sente dor na projeção dos ligamentos 
ao realizar essa manobra 
↳Caso tenha lesões de ligamentos colaterais 
 
✓ MANOBRA DE MC MURRAY 
-Menisco pressionado -> dor 
↳Rotação interna -> menisco medial 
↳Rotação externa -> menisco lateral 
 
→DIAGNÓSTICO 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RM 
-Padrão ouro para identificação de lesões 
meniscais 
 
OBS:CASO CLÍNICO X LESÃO MENISCO 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→TRATAMENTO 
✓ ARTROSCOPIA 
 
 
 
• LESÕES LIGAMENTARES 
→MECANISMO DA LESÃO 
✓ TORCIONAL 
✓ TRAUMA 
-Forçar joelho para valgo 
 
↳Tensão sobre ligamento colateral medial 
*lesão parcial 
*lesão total 
 
-Forçar joelho para varo 
↳Tensão sobre ligamento colateral lateral 
-Força contra extensão do joelho 
↳Lesão do cruzado anterior 
 
 
→QUADRO CLÍNICO 
-Microrruptura das fibras ligamentares (grau I) = 
dor momentânea que desaparece 
posteriormente 
↳Não se observa edema ou quadro inflamatório 
local 
-Maior desgaste de fibras ligamentares (grau II) = 
dor de maior intensidade 
↳Comprometimento da sinóvia -> edema na 
articulação, limitação da deambulação 
↳Comprometimento cápsula articular -> 
hemoartrose 
-Lesão acima de 80% das fibras ligamentares 
(grau III) #lesão total = dor + edema + 
instabilidade articular + não consegue andar 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Agressão da sinóvia 
↳Lesão da cápsula articular -> derrame articular 
 
→EXAME FÍSICO 
-Identifica o ligamento específico comprometido 
↳Para traçar tratamentos adequados 
#sempre analisar os dois lados do paciente 
✓ MANOBRA DE ESTRESSE EM 
VALGO E VARO (BOCEJO 
ARTICULAR) 
-Identifica lesões nos colaterais 
 
OBS:ESTRESSE EM VALGO EM 
EXTENSÃO 
-Significa: lesão completa de colateral medial + 
lesão do cruzado anterior + menisco medial 
↳Tríade infeliz 
 
✓ MANOBRA DA GAVETA ANTERIOR 
E POSTERIOR 
-Identifica lesões nos cruzados 
-Exame para fase não aguda da lesão 
 GAVETA ANTERIOR 
-Se positivo -> lesão ligamento cruzado anterior 
 
 GAVETA POSTERIOR 
-Se positivo -> lesão ligamento cruzado posterior 
 
 
✓ MANOBRA DE LACKMAN 
-Identifica lesões no cruzado anterior 
-Exame para fase aguda da lesão 
 
 
✓ JERK TEST 
-Avalia lesões do cruzado anterior 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
✓ POSTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA 
 
→DIAGNÓSTICO 
✓ CLÍNICA 
✓ EXAMES DE IMAGEM 
 RM 
-Analisa lesões ligamentares e lesões meniscais 
associadas 
 
→TRATAMENTO 
✓ TTO CIRÚRGICO 
-Reconstrução ligamentar 
 
 
• FRATURAS JOELHO 
 
OBS:CASO CLÍNICO X FRATURA 
OCULTA 
 
-RM solicitada: 
 
-Tratamento -> cirúrgico -> osteossíntese -> 
parafusos 
 
OBS:CASO CLÍNCIO X FRATURA 
COMINUTIVA DO PLATÔ TIBIAL ATÉ 
A DIÁFISE 
 
-Tratamento -> cirúrgico -> osteossíntese 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Placa em ponte 
 
OBS:CASO CLÍNICO X ESCORIAÇÃO 
GRANDE DE PELE X FRATURA 
 
-Tratamento 
↳Fixação 
 
 
 
→LESÃO DO APARELHO EXTENSOR 
 
✓ LESÃO DO QUADRÍCEPS 
 EXAME FÍSICO 
-Presença de GAP 
 
-Incapacidade de estender 
 
 EXAME DE IMAGEM 
-Patela mais inferior 
 
-Tendão patelar íntegro 
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-Lesão do quadríceps 
 
✓ FRATURA DA PATELA 
 EXAME FÍSICO 
-Equimose 
-GAP palpável 
 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
 TRATAMENTO 
-Cirúrgico 
 
 
 
• FRATURA DOS OSSOS DA PERNA 
-Problemáticas 
↳Consolidação atrapalhada pela diminuição de 
camadas musculares 
↳Compartimentos 
*doença compartimental 
*não tolera deformidades e nem angulação 
→TRATAMENTO 
✓ CONSERVADOR 
-Realizado mais em crianças 
-Para fraturas sem angulação e desvios 
-Quais métodos? 
↳Gesso ignopédico 
✓ CIRÚRGICO 
-Fraturas com angulação e/ou desvios 
-Quais métodos? 
↳Haste intramedular bloqueada 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
 
 
↳Placas em ponte 
 
↳Fixadores externos 
*principalmente para fraturas expostas 
 
OBS:COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA 
 
OBS:COMPLICAÇÕES DO TTO 
CONSERVADOR EM ADULTO 
 
OBS:CASO CLÍNICO X 
PSEUDOARTROSE APÓS TTO 
CONSERVADOR 
 
-Resolução? Haste intramedular com bloqueio 
proximal + ressecção da fíbula 
• FRATURAS E LUXAÇÕES DO 
TORNOZELO 
→MECANISMO 
✓ INVERSÃO 
-Fratura do maléolo externo/lateral 
 
✓ EVERSÃO 
-Fratura do maléolo interno/medial 
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→CLASSIFICAÇÃO DE WEBER 
✓ INFRASINDESMAL (A) 
 
-Sem desvios -> sem lesão da sindesmose -> tto 
conservador 
-Com desvios -> lesão da sindesmose -> tto 
cirúrgico 
✓ TRANSIDESMAL (B) 
 
-Com desvios + separação da articulação -> lesão 
da sindesmose -> tto cirúrgico 
✓ SUPRASINDESMAL (C) 
 
- Sempre lesão da sindesmose -> tto 100% 
cirúrgico 
• FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL 
 
→TRATAMENTO 
-Cirúrgico 
 
• FRATURA DO TÁLUS 
→MECANISMO 
 
 
→TRATAMENTO 
✓ CIRÚRGICO 
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• FRATURA DO CALCÂNEO 
→EXAME CLÍNICO 
 
-Equimose de planta do pé 
→EXAMES DE IMAGEM 
✓ RX 
 
 
 
OBS:FRATURA DE LOMBAR X 
FRATURA DE CALCÂNEO 
-Estão associadas pelo mecanismo de fratura 
→TRATAMENTO 
-Cirurgia 
↳Fraturas intra articulares 
↳Fraturas com desvio 
-Conservador 
↳Fraturas extra articulares 
• FRATURA E LUXAÇÃO DA 
ARTICULAÇÃO 
TARSO/METATARSO (LISFRANC) 
-Incompatível com a macha 
-Requer tratamento cirúrgico quando apresenta 
desvio 
↳Logo na primeira semana 
 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• FRATURA DOS METATARSIANOS 
 
 
-Tratamento cirúrgico 
• FRATURA DE FALANGES 
-Tratamento conservador