Osteossarcoma e melanoma | Oncologia Oral

Prévia do material em texto

Osteossarcoma e melanoma 
Oncologia Oral – UFPE 
 
 
Larissa Albuquerque 
Osteossarcoma 
*É um tumor maligno de células mesenquimais que 
produz tecido ósseo imaturo (osteoide), ou seja, é 
formado por células não diferenciadas, com aspecto 
de tecido ósseo primitivo. É o tipo de lesão maligna 
mais comum que acomete os ossos, sendo a maioria 
de origem medular. 
*O osteossarcoma em maxila e mandíbula são 
comuns, representando de 6 a 8 % de todos os 
osteossarcomas. Pode acometer de crianças a 
idosos, mas é mais frequente entre a terceira e quarta 
décadas de vida, com idade média de 33 anos e leve 
predileção pelo sexo masculino. 
Características clínicas 
*A maxila e a mandíbula são acometidas com 
frequência similar. Na mandíbula é mais comum 
acometer o corpo posterior e o ramo horizontal e na 
maxila, a porção inferior é a mais comum de ser 
acometida, incluindo a crista alveolar, soalho do seio 
e palato. 
*A sintomatologia inclui aumento de volume 
(tumefação) e dor. Ainda pode ocorrer a perda dos 
dentes, parestesia e obstrução nasal nos tumores de 
maxila. A lesão geralmente tem crescimento lento. 
 
Aumento de volume firme e doloroso na maxila. 
 
Características radiográficas 
*Radiograficamente, apresenta o aspecto clássico em 
“raio de sol” em 25% dos casos e é causada pela 
produção de osso osteofítico na superfície da lesão. 
As lesões podem apresentar densidade variável, com 
esclerose densa a um misto de lesões radiolúcidas ou 
completamente radiolúcidas. Os limites da lesão são 
indefinidos. 
*Ainda pode ocorrer a reabsorção spiking, uma 
característica frequente que é resultante da absorção 
em “pico” das raízes. Outra alteração importante que 
surge no início da lesão é o alargamento simétrico do 
espaço do ligamento periodontal em torno de um ou 
mais dentes, devido à infiltração do tumor. Essa 
característica é compartilhada entre outras lesões 
malignas, mas quando acompanhada de dor, 
desconforto ou outras alterações radiográficas 
mínimas, pode auxiliar no diagnóstico precoce do 
osteossarcoma dos ossos gnáticos. 
 
Radiografia panorâmica com lesão se estendendo do ramo da 
mandíbula direito até a região dos incisivos centrais, radiopaca, 
de limites mal definidos, alargamento do espaço do ligamento 
periodontal e aspecto de raios de sol. 
 
Radiografia panorâmica mostrando o aspecto em raios de sol da 
lesão. 
 
 
 
 
Radiografia periapical com alargamento dos 
espaços dos ligamentos periodontiais. 
Características histopatológicas 
*Apresentam características variáveis, sendo a mais 
frequente e significativa a produção osteoide por 
células mesenquimais malignas. Além disso, também 
pode ocorrer a produção de material condroide e de 
tecido conjuntivo fibroso. As células tumorais têm 
forma variada, podendo ser arredondadas ou 
fusiformes, uniformes ou altamente pleomórficas. 
Pode ocorrer o hipercromatismo e figuras atípicas de 
mitose. 
Tratamento e prognóstico 
*As lesões em maxilar são mais difíceis de serem 
removidas completamente do que as em mandíbula, 
Oncologia Oral Larissa Albuquerque 
sendo a remoção cirúrgica um parâmetro importante 
para o prognóstico da doença. 
*O tratamento com melhor prognóstico é a 
quimioterapia e remoção cirúrgica radical. A recidiva 
local pós cirúrgica é um grande problema. Na maxila, 
é mais comum ocorrer recidiva local, enquanto que na 
mandíbula, metástase. 
*A taxa de sobrevida varia entre 30 a 70% dos casos. 
 
1: Lesão com tecido ósseo imaturo (osteoide); 2: tumor com 
combinação de cartilagem e osso malignos. 
Melanoma 
*Em boca, pode ser um melanoma primário ou 
secundário (metástase de uma lesão inicial). 
*É uma neoplasia maligna de origem melanocítica, 
que pode surgir de uma lesão melanocítica benigna 
ou do próprio melanócito (de novo). A maioria das 
lesões ocorre em pele, com grande relação à radiação 
solar e hereditariedade, mas também é possível 
ocorrer em mucosa oral visto que possui melanócitos. 
*O melanoma em mucosa oral tende a apresentar 
estágio mais avançado e ser mais agressivo que o 
melanoma cutâneo. 
Características clínicas 
*Acomete principalmente adultos brancos entre 50 e 
55 anos, mas pode ocorrer dos 30 aos 80 anos. 
*O melanoma apresenta dois padrões direcionais de 
crescimento, a fase radial, com disseminação 
horizontal pela camada basal da epiderme, que leva 
à fase vertical, que é a infiltração em profundidade 
no tecido. 
 
*O melanoma apresenta algumas similaridades com 
o nevo melanocítico (benigno) e pode ser diferenciado 
pelas características ABCDE do melanoma: 
Assimetria (padrão de crescimento descontrolado), 
Bordas irregulares, Coloração irregular, Diâmetro 
maior que 6mm e Evolutivo (as lesões apresentam 
alterações de tamanho, forma, cor e sintomas com o 
tempo). 
*Inicialmente, a lesão oral pode ser nodular, com 
maior frequência, ou plana. Geralmente, as lesões 
ocorrem em palato duro ou no alvéolo superior. A 
lesão inicia como uma mácula de coloração marrom 
a negra e com bordas irregulares, mas caso haja 
pouco pigmento, pode apresentar coloração normal. 
*A macula se estende lateralmente e ocorre aumento 
de volume exofítico e lobulado quando tem o início da 
fase vertical de crescimento. A lesão pode ser 
ulcerada ou não. A dor só é comum nas lesões 
ulceradas e o osso subjacente ou adjacente pode ter 
evidência radiográfica de destruição irregular. 
 
Áreas de pigmentação difusa em palato duro. 
 
Lesão enegrecida no alvéolo superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
• Patologia oral & maxilofacial / Brad Neville... 
[et al.] - [tradução Danielle Resende 
Camisasca Barroso... et al.]. — Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2009.