CIRURGIA ORTOGNATICA

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CIRURGIA 
ORTOGNÁTICA 
O QUE É? É a cirurgia realizada 
para corrigir a posição e tamanho 
dos maxilares com o objetivo de 
melhorar a oclusão, a mastigação, a 
fonação, respiração e estética. 
É a cirurgia realizada para o 
tratamento das deformidades 
dentofaciais 
Deformidades dento-faciais: 
Desvios das proporções faciais 
normais e relação dentária 
suficientemente graves para se 
tornarem incapacitantes. 
A cirurgia ortognática sempre tem 
que estar em conjunto com a 
ortodontia de maneira prévia e 
posterior, ou seja, antes e depois. 
Ortopedia = é fazer um tratamento 
ortodôntico no paciente durante a 
fase de crescimento 
Ortodontia = colocar o aparelho 
ortodôntico 
Cirurgia ortognatia = meche nas 
bases ósseas através das 
osteotomias 
Grupos de pacientes com defeito: 
 
Grupo 1 = São aqueles pacientes 
com alterações dento faciais mais 
rotineiras, então o tratamento 
ortodôntico por si só consegue 
estabilizar; 
Grupo 2 = Casos mais complexos, 
mas com discrepância esqueletal 
suave. Nesses casos a ortodontia 
consegue mascarar esse quadro, ou 
seja, o paciente não vai ser tratado 
com uma oclusão totalmente estável, 
mas vai mascarar 
Grupo 3 = Casos mais graves, 
nesses casos a cirurgia ortognática é 
indicada adjunta com a ortodontia. 
 
Nessa imagem maior fez-se uma 
avaliação em tecido mole - 2 pontos 
na maxila e 3 pontos na mandíbula e 
traçou uma reta (linha vertical 
verdadeira), na qual a mesma é uma 
análise da melhor estética do 
paciente, em tecido mole com 
valores mostrando o que seria ideal. 
Eu avalio duas inclinações: a 
angulação do incisivo central 
superior (57 graus) e a do central 
inferior (64 graus). Nesses valores a 
gente tem o melhor de estética de 
tecido mole 
A análise facial é mais importante do 
que a cefalometria 
Qual a idade ideal para cirurgia 
Ortognática? Após ter parado o 
crescimento dos maxilares, 2 anos 
após a mudança de voz (meninos), 2 
anos após a menarca (meninas). 
Se fazer a cirurgia ortognática em 
idade de crescimento eu vou ter uma 
possibilidade de recidiva, porque eu 
vou colocar o paciente na posição 
ideal mais ele vai continuar 
crescendo. Só é indicada a cirurgia 
na fase de crescimento para os 
casos onde há problemas 
psicológicos. Ou seja, a deformidade 
dele é tão grande, que ele se isola... 
aí tem que fazer, mas ele tem que 
estar ciente que tem grande 
possibilidade de recidiva. 
Agora se o paciente passar da fase 
de crescimento a cirurgia ortognática 
não é mais indicada, porque não vai 
mudar mais nada no perfil dela. 
Agora se a queixa for somente a 
oclusão, com ortodontia resolve. 
Prognáta = mandíbula + para frente 
que o normal (classe III) 
 
Retrognáta = mandíbula + para trás 
que o normal (classe II) 
 
Over jet = distancia intra incisal em 
uma relação antero porterior 
 
Over bite = oclusão em si 
 
 
Quais são as anomalias dentais e 
ósseas que precisam de cirurgia? 
São as deformidades onde os dentes 
estão malposicionados com 
diferença de posição e tamanho dos 
ossos maxilares 
 Pacientes retrognátas (classe 
II) 
Na ortodontia, faz-se um 
mascaramento do overjet nesses 
casos, ou seja, vai lingualisar os 
incisivos superiores e vestibularizar 
os incisivos inferiores. 
Diferentemente do preparo para a 
cirurgia ortognática, que a 
discrepância desse espaço pode 
ficar ainda maior 
Pacientes retrognátas normalmente 
tem dificuldades para respirar, 
porque a mandíbula está muito para 
traz e fecha a via aérea. 
 Pacientes prognátas – 
deficiência maxilar (classe III) 
Pacientes assim, não tem muita 
projeção do zigomático / malar, é 
bem reto 
 Assimetria facial; 
 
 Mordida anterior aberta; 
 
 Sorriso gengival; 
 
OBS: não é todo caso de sorriso 
gengival que eu tenho que fazer a 
ortognática. Se a base óssea tiver 
normal e os dentes pequenos, posso 
fazer somente a cirurgia periodontal 
que resolve o problema. Se for um 
sorriso gengival que o paciente tem 
muito tônus muscular eu aplico botox 
no lábio 
Classificação de angle 
 
 I = normal 
 II = retrognáta (tem perfil 
convexo) 
 III = prognáta (tem perfil 
côncavo) 
Quais são os tipos de cirugia? 
 
 
 1 – Cirurgia osteotomia 
vertical em região de ramo 
mandibular; 
 2 – Cirurgia osteotomia sagital 
do ramo mandibular + 
mentoplastia (corta o mento e 
avança) 
 3 – Cirurgia osteotomia le fort 
I (só a maxila); 
 4 – Cirurgia osteotomia le fort 
I (só a maxila) + osteotomia 
sagital do ramo mandibular – 
é uma cirurgia combinada. 
Para fazer a cirurgia eu tenho que 
levar em consideração a queixa 
principal do paciente 
 
Queixa funcional normalmente 
ortodontia resolve, a estética 
normalmente tem que ser com a 
cirurgia ortognática. 
Exame clínico: 
- Avaliar os terços faciais para 
verificar a altura facial 
- Determinação da linha média = feita 
na região de linha média central (eu 
pego a distancia intrer cantal e divido 
no meio) 
-Determinação dos terços médio e 
inferior da face (região de glabela, 
subnasal, mento 
 
Quando o paciente está pronto 
para a cirurgia? 
 
EC = exame clínico 
Fatores dento esqueléticos: