TRATAMENTO CIRUGICO DAS DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES

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TRATAMENTO CIRUGICO 
DAS DESORDENS 
TEMPOROMANDIBULARES 
ATM: Articulação bilateral que 
permite os movimentos da 
mandíbula durante a fala, deglutição, 
mastigação. 
O paciente pode apresentar 
distúrbios associados a uma ou 
ambas articulações 
Inervação da ATM: nervo mandibular 
que é ramo do trigêmeo e a irrigação 
é feita por ramos da artéria carótida 
externa 
 
Disco articular: é uma estrutura 
fibrocartilaginosa que se localiza 
entre o osso temporal e a cabeça da 
mandíbula. A sua superfície superior 
ela é côncava convexa no sentido 
antero posterior, e a sua superfície 
inferior é côncava. O disco divide a 
cavidade articular da ATM em dois 
compartimentos ou cavidades 
sinoviais, denominados 
compartimentos superior ou supra 
discal e inferior ou infra discal. O 
disco se insere nos polos lateral e 
medial da cabeça da mandíbula e ele 
não se fixa ao osso temporal 
anteriormente, a não ser de maneira 
indireta através da capsula articular. 
Posteriormente o disco é dividido em 
duas regiões: a parte superior (mais 
elástica) se insere no processo retro 
articular, a parte inferior (+ colágena) 
A membrana sinovial que reveste 
internamente a capsula articular 
produz o liquido sinovial que é o 
líquido viscoso que tem por objetivo 
lubrificar os compartimentos 
superiores e inferiores 
 
FATORES ETIOLÓGICOS QUE 
PODEM DESENVOLVER A 
DISFUNÇÃO TEMPORO 
MANDIBULAR 
 Fatores oclusais / oclusão 
(atualmente não é mais um 
fator etiológico); 
 Trauma; 
 Stress emocional; 
 Parafunção; 
Tendo isso o paciente pode ter ou 
não uma DTM. A adaptação do 
indivíduo de acordo com fatores 
genético, biológicos e hormonais, 
eles respondem para que o indivíduo 
tenha ou não a DTM 
As DTM podem estar ligadas a 
outros fatores como: disfunção 
miofacial, disfunção muscular, 
podem diminuir a acuidade auditiva 
ou causar zumbido, pode causar 
alguns fatores intrínsecos dentro da 
ATM (ex: alteração de posição do 
disco articular), entre outros 
problemas como problemas 
dentários. 
Se disco articular está fora de sua 
posição original e o paciente fecha a 
boca e ele não volta para sua 
posição original, eu falo que está 
com deslocamento do disco SEM 
redução. Se o disco voltasse para a 
posição original durante o 
fechamento de boca seria um 
deslocamento anterior do disco COM 
redução. 
 
Essa imagem mostra o 
deslocamento do côndilo através da 
movimentação de abertura e 
fechamento da boca. 
 A = Paciente de boca fechada 
 B = Paciente em processo de 
abertura 
 C = Paciente com a boca 
aberta 
Na primeira imagem o disco articular 
está localizado entre a fossa e a 
cabeça da mandíbula (posição 
normal / funcionalmente estável), já 
na figura intermediária o disco está 
anterior a superfície articular da 
cabeça da mandíbula e a medida 
que o paciente abre a boca esse 
disco fica posicionado sob a cabeça 
da mandíbula, ou seja, ele sofre uma 
redução / volta para a posição 
normal, já a imagem mais inferior o 
disco está posicionado 
anteriormente só que quando o 
paciente vai abrir a boca ele não 
consegue capturar o disco, ou seja, 
o disco ele não reduz / não volta a 
posição original, não voltando a 
posição original esse paciente ele vai 
ter uma dificuldade na abertura 
bucal, ou seja, paciente que tem 
dificuldade de abrir a boca uma das 
hipóteses de diagnóstico é o 
deslocamento anterior do disco sem 
redução. 
Pacientes assim temos que fazer 
uma anamnese criteriosa colocando 
a escala de dor do paciente e vendo 
se é uma pessoa ansiosa, no exame 
físico temos que avaliar a 
bilateridade do rosto, se tem dor, em 
qual região se é articular ou 
muscular... 
O paciente pode ter dor na região 
orbitária que é oriunda de uma 
disfunção miofacial do musculo 
occiptofrontal ou 
esternocleidomastóideo. 
A abertura bucal do paciente 
também é muito importante (45mm é 
o ideal), a lateralidade tem (10mm) e 
a projeção da mandíbula tem 
(10mm) 
A gente busca um paciente que não 
tem desvio (a abertura sofre 
movimentação mais volta para o 
mesmo local) ou deflexão (em 
abertura tem a lateralização da 
mandíbula, mais não volta para o 
mesmo local / linha média. Está é um 
problema pior que o desvio). 
Podemos analisar a ATM nas 
radiografias panorâmicas dos 
maxilares (fornece uma visão ampla 
do complexo maxilo mandibular, só 
que não tem uma acuidade muito 
precisa ou seja não mostra muitos 
detalhes), tomografia (mostra mais 
detalhes), ressonância magnética, 
radiografias transcranianas e 
artografia da ATM 
OBS: tanto na panorâmica quanto na 
tomografia, não é possível visualizar 
o disco articular. O disco é analisado 
na ressonância magnética. 
Tratamento cirúrgico só é feito em 
casos mais complexos porque a 
ATM é uma região nobre onde tem 
muitos vasos próximos, como: a 
artéria maxilar, e tem alguns ramos 
do nervo facial. Por esse motivo a 
cirurgia só é realizada se realmente 
for necessário. 
CIRURGIAS DA ATM: 
 Artrocentese;(técnica 
minimamente invasiva, que 
consiste na inserção de uma 
agulha, no espaço superior da 
articulação para que se 
promova a lavagem desse 
espaço articular. O objetivo 
dessa lavagem é a remoção 
de aderências, melhorando a 
movimentação e a saúde da 
ATM. O ponto de punção da 
agulha: é feita uma medição 
na linha de houmun hansey, 
que é a linha formada do 
canto lateral do olho até o 
trágus 
 
(continuação do ponto de 
punção: 1 medição: vai do 
trágus em 10 mm (estrela 
laranja) aí abaixa 2 mm e faz 
a 1 marcação. A marcação 2 
(feita em 20 mm na frente do 
tragus) desce 5 mm fazendo 
assim a 2 marcação (estrela 
amarela), na marcação mais 
posterior (estrela verde) 
insere-se uma agulha e insere 
outra agulha a estrela 
amarela, de forma que 
quando irrigamos na agulha 
posterior, esse líquido vai 
passar no compartimento 
superior e vai sair pela agulha 
anterior. 
 Artroscopia; (técnica que 
envolve a colocação de uma 
cânula no espaço articular 
superior, então o artroscópio 
como fonte de luz, é inserido 
através da cânula para 
visualizar essa articulação de 
maneira direta. Indicações 
para essa técnica: 
hipomobilidade, 
deslocamento anterior do 
disco, hipermobilidade. Foi 
desenvolvida primeiro do que 
a artrocentese. 
 Eminectomia (técnica para 
remover a parte inferior da 
eminecia usada em casos de 
luxações escedivantes da 
ATM, o acesso dessa cirurgia 
é pré auricular através da 
cartilagem tragal quando a 
cabeça da mandíbula esta 
anterior a eminencia articular 
o paciente não consegue 
voltar para a posição correta, 
aí tem que fazer a manobra 
de redução que é quando tem 
que jogar a mandíbula para 
baixo e para posterior 
 Reposicionamento do 
disco; técnica chamada 
discopexia, onde é removida 
a parte posterior do disco e 
esse disco é tracionado para 
posterior e ele é fixado 
através de uma ancora, essa 
tecnica é usada quando tem 
deslocamento do disco 
anterior sem a redução 
 Remoção do disco articular; 
 Condilectomia para o 
tratamento das desordens; 
 Artroplastia para anquilose; 
 Reconstrução total da ATM 
 Prótese de côndilo (usada 
quando tem uma destruição 
das estruturas articulares 
avançadas. A mesma pode 
ser de titânio ou de enxertos 
ósseos utilizando a costela 
para a manutenção da ATM, 
mas esses enxertos podem 
levar a anquilose (quando não 
abre a boca porque tem uma 
massa óssea entra a 
articulação) ou podem dar 
alterações degenerativas do 
enxerto em alguns casos 
causando crescimento 
excessivo e assimetria facial. 
Outra possibilidade de 
tratamento quando se tem a 
remoção da cabeça da 
mandíbula é (distração 
osteogênica) é a utilização de 
um distrator onde o mesmo é 
inserido e ativado produzindo 
1 mm de movimento ósseo 
por dia .