EXAME MMSS

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EXAME FÍSICO DOS MEMBROS SUPERIORES  
 
- Mão   
- Punho   
- Cotovelo   
- Ombro   
  
MÃO   
  
INSPEÇÃO   
- Observar a mão do paciente: Contorno, posição, formato e número e integridade dos dedos  
- Face tenar: do polegar ao dedo médio   
- Face hipotenar: do 4º e 5º dedos   
  
- Observar se há deformidades (dactilia)   
- Se há TROFISMO: Trófica, Atrófica ou hipotrófica   
- Unhas:   
→ Coloração das extremidades das unhas  
→ Leito ungueal: Cianótico - falta de oxigênio/ trombose   
→ Formação da unha: Vidro de relógio (arredondada) - Denota patologia Corpo Pulmonare   
→ Paroníqua: infecção das unhas   
→ Psoríase: unhas deformadas, onduladas e quebradiças   
→ Onicomicose: Fungo que deixa as unhas espessas, quebradiças, friáveis ou irregulares.  
   
  
PALPAÇÃO:  
Com os dedos em pinça vamos palpar cada articulação   
- Interfalangianas proximais e distais   
- Metacarpo falangeanas   
  
  
  
  
EDEMA   
- Duro: Osteoartrite (osteófitos)   
→ Nódulo de Heberden: Interfalangeana DISTAL, nódulo ósseo   
→ Nódulo de Bouchard: Interfalangeana PROXIMAL   
  
- Mole: Processo inflamatório - líquido (Sinais Flogísticos: dor, calor, rubor)   
→ Artrite Psoriática: Interfalangiana DISTAL   
→ Artrite Reumatóide: Interfalangeana PROXIMAL e Metacarpofalangeanas   
  
- Edema em todo o dedo: DACTILITE - dedo em salsicha   
 Pode estar presente na artrite psoriática e espondilo artrite   
  
PUNHO   
TABAQUEIRA ANATÔMICA (local de fraturas)   
  
  
Limites do punho:   
Assoalho: Osso escafóide**, Trapézio e Processo estilóide do rádio   
Medial: tendão do músculo extensor longo do polegar  
Lateral: tendão do músculo extensor curto do polegar e tendão do músculo abdutor longo do  
polegar 
  
Tendões:   
- Extensor curto do polegar e extensor longo do polegar   
- Abdutor longo do polegar   
Irrigação:   
- Artéria Radial   
- Nervo Radial   
- Veia cefálica   
  
Tendinite de Quervain   
ALEC → Abdutor longo e Extensor curto do polegar: INFLAMAÇÃO   
Manobra de Filkenstein: Polegar dobrado na palma da mão, fechada, e se faz um desvio lateral do  
punho (dobrar para o lado do dedo mínimo, direção ulnar).   
  
  
  
Síndrome do Túnel do Carpo   
- Compressão do Nervo MEDIANO   
Conjunto de sintomas: Parestesia - dormência, formigamento…  
→ Manobra de Phallen: Flexão dos punhos com os dorsos das mãos encostados por 1 minuto   
Se surgir alguma coisa no braço paciente deve falar   
Resposta esperada - Dor na inervação do nervo mediano   
  
→ Manobra de Tinnel: Percutir a linha média distal do punho, traçar um ponto médio   
Percutir com o dedo médio   
Resposta esperada - dor, choque   
  
  
  
COTOVELO   
  
  
INSPEÇÃO:  
Observar a presença de edema   
Fossa Cubital:   
- Abaulamento/edema mole: Burcite Biciptoradial   
Face Extensora do cotovelo: Olecrano - faz parte da ulna   
- Caroço amolecido: Burcite de olecrano   
  
Lateral:   
- Epicôndilo lateral do rádio   
- Epicôndilo medial da ulna   
→ Epicondilite ou entesite: Inflamação   
Entese - todo local que o tendão se insere no osso   
- LATERAL: extensores dedos e punho - COTOVELO DE GOLF ELBOW - golfista   
- MEDIAL: tendões flexores dos dedos e punho - COTOVELO DO TENISTA   
  
  
  
  
OMBROS:  
  
  
INSPEÇÃO:  
- Acrômio clavicular (vem da escápula) - ponto de referência  
↪ Manguito rotador: grupo de tendões   
- Cavidade Glenoumeral - Infiltração da articulação glenoumeral   
- Bursa Subacromial / subdeltoidea  
  
Síndrome do Manguito Rotador   
3 manobras Passivas:  
- NEER   
- HAWKING   
- YOCUM   
  
NEER  
- Paciente sentado com ombro relaxado   
- Flexão do ombro   
 - Lesão ou dor   
  
HAWKING - impacto coracóide  
- Braço no plano horizontal   
- Rotação interna   
- Dor   
  
YOCUM   
- Plano horizontal   
- Posicionar a mão sobre o outro ombro e elevar    
  
  
TENDÕES DO MANGUITO ROTADOR   
Avaliar tendões a partir de manobras   
JOBBE → Tendão Supraespinhal   
- Braços estendidos, polegar para baixo e mãos separadas  
- Força contra resistência  
   
PATTÉ → Tendão Infraespinhal   
- Abdução de braço a 90º, flexão do cotovelo à 90º   
- Rotação externa do braço contra a resistência do terapeuta imposta na altura do punho do  
paciente 
 
 
 
GERBER → Tendão Subescapular   
- Pede ao paciente que coloque o dorso da mão na altura da região lombar.  
- Retirar a mão contra resistência.   
  
Tendão Bicipital  
- Palm up test: Mãos para cima contra resistência   
  
Respostas:  
- Dor na região do ombro   
- Impotência funcional (não é capaz de realizar)