1 3 - Neuropatia Diabética

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Doença no sistema nervoso (dano neurológico)
provocada pela diabetes, que afeta os nervos
periféricos (das extremidades, como mãos e
pés).
◆ Principal condição crônica do diabetes,
acometendo mais de 50% dos diabéticos.
◆ Podendo ser encontrada de forma:
○ Focal ou difusa
○ Sensitiva ou motora
○ Autonômica
Tipos
→ Periférica ou polineuropatia simétrica distal
◆ Mais comum (80%)
◆ Atinge extremidade das mãos e dos pés
◆ Quanto mais distal menor a vascularização
◆ Perda do controle autonômico
◆ Alteração na sensibilidade (força)
◆ Perda de força
→ Neuropatia autonômica
◆ Tontura quando se levanta (hipotensão)
◆ Queda de pressão
◆ Sudorese excessiva
◆ Tubo digestivo com movimento alterado
◆ Disfunção erétil
→ Plexopatia diabética ou polirradiculopatia
◆ Atinge plexos braquiais e lombar
→ Mononeuropatia diabética ou focal
◆ Mais comum de acometer nervos da
cabeça:
○ Nervo do músculo reto lateral do olho
○ Paralisia de Bell
Fisiopatologia
Principal fator → Hiperglicemia crônica
➢ Aumenta o stress oxidativo e dos produtos
de glicação (proteínas + glicose) avançada
➢ Estimula a cascata inflamatória
➢ Morte celular
⇒ O nível correto de insulina desenvolve efeito
de neuroprotetor promovendo o crescimento e
maior sobrevida dos neurônios. No caso da
diabetes, onde ocorre diminuição da insulina,
consequentemente, haverá diminuição da
manutenção de vida dos neurônios.
Manifestações clínicas
◆ Pode acometer qualquer fibra
◆ Qualquer local do organismo
◆ Manifestações clínicas variáveis
◆ 50% dos pacientes são assintomáticos
◆ 80% dos pacientes sintomáticos
desenvolvem polineuropatia difusa
simétrica sensitiva ou motora
Quadro clínico:
◆ Atrofia da musculatura interóssea
◆ Dedos em garra
◆ Sobreposição dos dedos
◆ Encurtamento do tendão de Aquiles
→ Periférica ou polineuropatia simétrica distal
○ Dor, queimação, formigamento, ardor
choques, cãibras e alodínia
○ Piora a noite e melhora com exercícios
○ Local mais acometido são os MMII
→ Neuropatia autonômica
○ Evolução crônica e insidiosa
○ Pode causar comprometimento simpático e
parassimpático em vários sistemas
○ Acomete ⅓ dos pacientes com DM
○ Pode ocorrer de forma isolada ou
associada
a) Neuropatia autonômica cardiovascular
- Redução do fluxo periférico causando
alteração da textura da pele, perda das
unhas
- Infarto Agudo do Miocárdio silenciosa/
morte súbita
- Hipotensão postural/ Taquicardia em
repouso
b) Neuropatia autonômica do TGI
- Gastroparesia
- Plenitude pós-prandial, saciedade
precoce, náusea, vômito, regurgitação e
pirose
- Diarreia e constipação
c) Neuropatia autonômica genitourinária
- Disfunção erétil (homem), dispareunia
(mulher)
- Infecções urinárias de repetição
- Retenção urinária
d) Neuropatia autonômica sudomotora
- Sudorese excessiva no período
pós-prandial
- Pele ressecada
- Redução da sudorese periférica e
rachaduras (pé diabético)
e) Neuropatia autonômica pode gerar uma
resposta pupilar anormal
- Alteração da adaptação da pupila no
escuro
- Pupila com miose e perda de reflexo
fotomotor
PATOLOGIA - Alícia Camyle (MEDICINA - FITS/PE)
→ Mononeuropatia diabética ou focal
○ Geralmente associado a sintomas
sensitivos (dor e parestesia) e motores.
○ Maior prevalência em idosos.
○ Provocado por obstrução vascular
evoluindo para uma isquemia das fibras
nervosas
○ Afetam com mais frequência os nervos
oculomotor, troclear e facial, assim como
nervos periféricos ulnares e fibulares.
○ Paralisia de Bell (paralisia facial periférica) -
enfraquecimento ou paralisia dos músculos
de um dos lados do rosto.
Subdivisão:
- Isolada craniana
- Nervo periférico (compressivas)
- Mononeurite múltipla
→ Mononeuropatias compressivas crônicas
○ Atinge nervos inicialmente sensitivos (os
vasos sanguíneos sensitivos têm menor
diâmetro) podendo agravar e comprometer
nervos motores
○ Acomete nervos em locais de compressão
○ Microtraumas associados ao edema
perineural do nervo, secundário às
alterações metabólicas do Diabetes de
Mellitus
- Síndrome do túnel do carpo
- Ulnar do cotovelo
- Fibular na cabeça da fíbula
- Nervos Plantares
→ Radiculopatia ou polirradiculopatia proximal
○ Acomete a raiz ou plexo nervoso
○ Dor intensa, associada a déficit motor -
paresia ou plegias sendo uni ou bilateral
Avaliação clínica:
- Reflexos tendinosos
- Avaliação tátil
- Força muscular dos MMII
- Hipotensão postural
- Avaliação de doença arterial periférica
Classificação:
- Neuropatia do plexo radicular
- Radiculopatia torácica
Exames:
- Eletroneuromiografia
Diagnóstico diferencial:
- Mieloma múltiplo
- HIV
- Insuficiência renal
- Hanseníase
- Hipotireoidismo
- B12
- Herpes Zoster
- Alcoolismo
Medicamentos:
- Isoniazida
- Doenças reumáticas
- Hidralazina
- Quimioterápicos
- Nitrofurantoína