Fisiologia ciclo menstrual - Gineco I

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Luana Pons Posser 
 
Fisiologia do Ciclo Menstrual 
• Menarca – primeira menstruação. 
• Menacme – fase reprodutiva – período entre a 1ª 
e a última menstruação. 
• Menopausa - última menstruação – o período 
próximo a menopausa se chama climatério e é 
identificado quando o ciclo fica mais curto e 
depois espaçado. 
• Menstruação – é o sangramento vaginal 
periódico – não é válido quando se está usando 
hormônio – O primeiro dia da menstruação é 
sempre no 1º sangramento do ciclo. 
Ciclo Menstrual Normal – Ovulatório 
 
Clico ovulatório significa sem uso de hormônios que 
impedem a ovulação. 
• Duração: 21 a 35 dias – média de 28 dias 
• Primeira fase do ciclo: variável – 
proliferativa/folicular 
• Segunda fase do ciclo: constante com duração de 
12 a 14 dias – lútea/secretora 
• Ação coordenadora: 
o Hipotálamo: GnRH (hormônio liberador de 
gonadotróficas 
▪ Para ter ovulação precisa de pulsos de 
GnRH 
▪ Noradrenalina – aumenta GnRH 
▪ Dopamina – diminui GnRH 
o Hipófise: na adeno hipófise o gonadotrofo 
sintetiza, armazena e libera FSH/LH 
o Ovário: E2 (estradiol)/P4 (progesterona) 
agem no recontrole positivo e negativo 
o Reação no útero (endométrio – proliferação 
ou secreção) 
Ciclos irregulares, muito curtos ou muito longos = 
ANOVULATÓRIOS. (Não forma corpo lúteo, o 
endométrio não muda e continua proliferando) 
Fase Folicular 
Formação dos folículos ovarianos 
Os folículos começam a ser formados no período 
embrionário (o embrião já tem o ovário formado por 
volta da 5ª semana de vida). Os folículos primordiais 
são formados até o sexto mês depois do nascimento 
e a divisão celular fica, então, estacionada durante 
toda a infância (diplóteno) até chegar na puberdade. 
Na puberdade serão em torno de 400 mil folículos 
primordiais (responsáveis a todo período fértil da 
mulher). 
 
Esteroidogênese 
O ovário, em resposta da ação das gonadotrofinas 
realiza esse processo de produção de esteróides 
sexuais: estrogênios e progesterona 
 
 
 
 Luana Pons Posser 
 
Foliculogênese 
O ovário, em resposta da ação das gonadotrofinas 
realiza esse processo de recrutamento e 
desenvolvimento dos folículos ovarianos. 
 
• Os folículos primordiais se desenvolvem 
independente de gonadotrofinas. 
• Nessa fase o folículo primário torna-se secundário 
e fica mais sensível ao FSH. 
• Folículos primários/secundários produzem 
Hormônio Anti Mulleriano (HAM) que inibe o 
crescimento folicular inicial e a ação do FSH. 
• Quando esse folículo chega a quatro ou mais 
camadas ele fica dependente do FSH. 
• As células da teca passam a produzir androgênios 
pelo estímulo do LH. 
• Quando o folículo primário começa a ficar 
multilaminar, as células da granulomatosa 
secretam fluido folicular. Esse fluido cria a 
cavidade folicular/antral e assim surge o folículo 
antral/pré-ovulatório. 
• Gonadotrofinas estimulam os folículos antrais 
iniciais até os folículos pré-ovulatórios. 
 
• A cada ciclo cerca de mil folículos são recrutados 
para se tornarem ativos e esse processo dura 
cerca de 175 dias. A maioria dos folículos 
primordias entram em atresia e só 8 a 20 chegam 
no estágio antral. 
• Nos anos reprodutivos, a mulher consome cerca 
de mil folículos a cada ciclo ou 30 por dia. 
Teoria das duas células 
- LH se liga nas células da teca, essas produzem 
andrógenos como testosterona e androstenediona. 
- Esses andrógenos migram para as células da 
granulosa e o FSH se liga nos receptores dessas 
células e estimula a conversão da testosterona e 
androstenediona em estrona e B-estradiol. Nessa 
fase, as células da granulomatosa fazem a inibição do 
FSH. 
• Inibina B: aumenta por estímulo de FSH na 
granulosa 
PRIMEIRA FASE DO CICLO: ESTRADIOL 
SEGUNDA FASE DO CICLO: PROGESTERONA 
Recrutamento -> Seleção -> Folículo Dominante 
• Tem maior produção de estradiol, mais 
receptores de FSH e estimula a expressão de LH 
nas células da granulomatosa. 
• O estradiol é o regulador da secreção das 
gonadotrofinas. No início da fase folicular ele 
inibe a secreção de FSH por retrocontrole 
negativo assim, por essa diminuição do FSH, a 
maioria dos folículos entra em atresia exceto o 
dominante. 
Ovulação 
Pré-ovulação 
• Diariamente aumenta os níveis de estradiol e 
inibina A, causando a diminuição do LH e do FSH. 
• A medida em que o folículo dominante é 
selecionado, aumenta os receptores de LH nele. 
• No dia anterior da ovulação a concentração de 
estradiol atinge um pico que ultrapassa a onda de 
LH. 
• A progesterona estimula a digestão e ruptura da 
parede folicular pelas enzimas proteolíticas. 
• O aumento do FSH libera o oócito da fixação 
folicular e mantém a produção de receptores de 
LH para que a fase lútea seja adequada. 
• O folículo dominante se rompe 36 horas após o 
pico de LH. Há a 
queda nas taxas de 
estradiol e então 
ocorre a 
OVULAÇÃO. 
 
 Luana Pons Posser 
 
Fase Lútea 
• Corpo lúteo – estrutura endócrina temporária 
envolvida na produção de progesterona e 
quantidades moderadas de estradiol e inibinas A. 
Depois da ovulação, as células da granulosa 
aumentam de tamanho e viram células lúteas que 
produzem progesterona e estradiol. Esses hormônios 
voltam a crescer com a secreção do corpo lúteo e isso 
tudo segue acontecendo até ele se desfazer no caso 
de não haver fecundação. 
• A progesterona atinge taxas máximas cerca de 8 
dias após a ovulação. Ela age no próprio ovário 
impedindo o crescimento de novos folículos, 
sinaliza o hipotálamo para diminuir os pulsos de 
LH. 
• A queda gradativa da secreção de LH resulta na 
diminuição da produção de estradiol e 
progesterona pelo corpo lúteo na ausência de 
gestação. Assim, ocorre a involução completa do 
corpo lúteo em torno de 14 dias após a ovulação 
-> quando a menstruação ocorre. 
A função lútea é controlada pela secreção hipofisária 
de LH. 
• O aumento da progesterona diminui os pulsos do 
GnRH e ocorre a diminuição dos pulsos de LH. 
• Inibina A: secretada pelo corpo lúteo, controlada 
pelo LH, diminui junto com o estradiol e controla 
a secreção de FSH. 
 
 
Corpo lúteo no período de 12 a 14 dias 
Remissão: diminui o estradiol, a progesterona e a 
inibina A. Aumenta o FSH. 
Manutenção: níveis elevados de HCG = GRAVIDEZ 
 
Ciclo Endometrial 
Fase Proliferativa 
• Intensa atividade mitótica das glândulas e 
estroma 
• Alta concentração dos receptores de estrogênio 
• Aumento de espessura de 2mm a 10mm 
Fase Secretora 
• Secreção glandular e edema do estroma 
• Ação supressiva da progesterona sobre os 
receptores de estrogênio (pico na fase ovulatória) 
• A regressão do corpo lúteo ocasiona a 
descamação endometrial = MENSTRUAÇÃO 
 
Resumo 
ESTROGÊNIOS: desenvolv. Caracteres sexuais na mulher, cresc. do 
útero, espessamento da mucosa vaginal, afinam o muco cervical, 
desenvolv. ductal mamário. Estradiol: principal e + potente, 
produzido pelo ovário. 
PROGESTERONA: principal hormônio secretado pelo corpo lúteo, 
responsável pelo preparo endometrial. Aumenta a viscosidade do 
muco cervical, desenvolv. sistema glandular mamário, aumento da 
temp. corporal basal. 
ANDROGÊNIO: androstenediona é o principal produzido pelo ovário, 
parte vai paro plasma e parte vira estrogênio nas células da 
granulosa, outra parte vira testosterona no interstício. 
 
 Luana Pons Posser 
 
Menstruação 
• Deprivação estrogênica 
• Deprivação progestogênica 
Sangramento autolimitado: mecanismos de 
coagulação selam as áreas de sangramento 
descobertas de epitélio. 
• A regeneração do endométrio inicia após 36 horas 
do sangramento menstrual. 
• O volume de fluxo menstrual normal de uma 
mulher, que dura de 2 a 7 dias, é de 30 a 80 ml 
Alterações Menstruais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ciclo dos Órgãos Genitais 
Vagina 
1ª metade do ciclo – esfregaço vaginal tipo 
estrogênico 
• Presença de células eosinófilas isoladas 
• Limpo 
•Ausência de leucócitos 
2ª metade do ciclo – esfregaço vaginal tipo 
progestacional 
• Constituído por células eosinófilas isoladas 
• Presença de células basófilas agrupadas 
• Sujo 
• Grande número de leucócitos 
Cérvix Uterina 
Muco cervical 
1ª fase do ciclo: 
• Abundante e fluido antes da ovulação 
• Cristalização arboriforme 
2ª fase do ciclo: 
• Escasso e espesso 
• Não sofre cristalização arboriforme 
 
Mamas 
1ª fase – Estrogênios 
• Proliferação no epitélio dos ductos 
• Crescimento do sistema canalicular 
 
 
2ª fase – Progesterona 
• Crescimento dos componentes alveolares 
• Acúmulo de secreção nos lóbulos 
• Aumento do volume e turgência das mamas 
• Mastodínia (sensação dolorosa)